柴胡復(fù)方

經(jīng)方配伍，往往藥味較少，故功效較為單純，

若病情相宜，運用得當，自然收效良佳，因而有謂用經(jīng)方需按經(jīng)方之法，不得隨意變更者。

然導(dǎo)師認為經(jīng)方以至今日，時移世易，生態(tài)環(huán)境、氣候條件、社會因素、物質(zhì)生活、文化教育等無不有所變化。

故人群之疾病，古今亦難以完全相同，此所以用經(jīng)方而需發(fā)展經(jīng)方之來由。

導(dǎo)師酷愛經(jīng)方，但不死守之，提出“復(fù)用經(jīng)方，便是新法”，用于治療復(fù)雜病證，以提高療效。

其復(fù)用原則基本如下：上下病情歧異；臟腑病變不同；兼證明顯；表里寒熱不一，符合上述條件者，即選擇相應(yīng)的經(jīng)方復(fù)用。舉例如下：

導(dǎo)師常用的柴胡復(fù)方甚多，其中柴胡桂枝湯即為小柴胡湯與桂枝湯各取其半而成，此乃仲景示范在先，后世名方尚有柴陷湯（小柴胡湯合小陷胸湯）、柴苓湯（小柴胡湯合五苓散）等，上述復(fù)方均屬小柴胡湯與經(jīng)方合方。

如《傷寒論》中已有小柴胡湯和小陷胸湯，后世醫(yī)家（陶節(jié)庵、俞根初、徐榮齋）等歷經(jīng)推敲，將二方之合方定名為“柴陷湯”（藥用柴胡、姜半夏、川連、桔梗、黃芩、栝蔞仁、枳實、生姜汁），多用治外感病證，

而導(dǎo)師運用本方常以小柴胡湯中去參、棗、草、姜；

小陷胸湯中除原方藥物法夏、全栝樓、黃連外，喜加用枳實，組成柴胡陷胸湯，多用治雜病。

其臨床使用標準如下：發(fā)熱，或惡寒發(fā)熱，或往來寒熱，或寒熱起伏不定，或午后熱甚，以其病有兼夾，故寒熱無定勢。

咳嗽、胸悶、胸痛、脅痛。胃脘（或劍突偏右、偏左）痞結(jié)疼痛，或兼胸脅疼痛。

少陽或陽明經(jīng)脈所過之處酸楚疼痛。脈弦、緩、數(shù)等。

舌紅或絳，苔白薄或白厚、或黃薄、黃厚。

若屬外感病，應(yīng)具備第一條之某種熱象，第六條之某種舌象，即可使用該方，若兼其他任何標準中的某一癥狀，則更為確切。

若屬雜病，則應(yīng)具備第二、三、四、五條所述標準之一，與第六條之舌象相合，亦可使用該方。臨證多用于治療發(fā)熱性疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、消化系統(tǒng)疾病及心血管系統(tǒng)疾病，如感冒發(fā)熱、咳嗽、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、冠心病等，尤其對頸心綜合征、心系疾病如冠心病合并胃腸道疾病或膽系疾病者，確能提高療效。

除此之外，導(dǎo)師亦用到治療濕熱蘊結(jié)肝膽所致黃疸的柴胡茵陳蒿湯；治療肝膽氣郁兼陽明經(jīng)熱證（尚未見陽明腑證者）的柴胡白虎湯等等。

導(dǎo)師于《傷寒論》研究方面，頗具功底。

早在上個世紀，曾撰寫“拓展《傷寒論》方臨床運用途徑”一文，在業(yè)內(nèi)反響極大，文中所言，無不久經(jīng)臨床驗證。

導(dǎo)師重視經(jīng)方，但也不輕視時方，將經(jīng)方與后世療效卓著的時方合用，也能發(fā)揮意想不到的療效，

常用方如：小柴胡湯合溫膽湯、小柴胡湯合平胃散、小柴胡湯合四物湯、小柴胡湯合二妙散等。

小柴胡湯合溫膽湯現(xiàn)臨床常用之溫膽湯，多據(jù)宋代陳無擇之《三因極一病證方論》，由半夏、竹茹、枳實、陳皮、炙甘草、茯苓組成。

本方清膽和胃，理氣化痰，用治膽胃不和、痰熱擾動之虛煩不寐、胸滿、口苦、驚悸或嘔吐呃逆及癲癇等病證。

導(dǎo)師將兩方合用，組成基本方如下：柴胡、黃芩、法半夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實。

若嘔惡者加生姜，因其少陽樞機不利，膽火內(nèi)郁，更兼濕熱阻滯，故去參、棗、草之甘壅。

本方既能疏解氣郁，又能清熱化痰，對于氣郁痰火所致的目眩、耳鳴、憂郁、失眠、心悸、癲癇、婦科濕熱帶下等均有較好療效。

值得一提的是，導(dǎo)師針對柴陷湯與柴胡溫膽湯明確論及二方的異同：

二者雖涉及樞機不利，濕（痰）熱阻滯胸膈，并有胸痛，但前者多無神志癥狀，而后者神志癥狀較為突出，

二者組成差別雖小，但適應(yīng)證各有不同，可供同道參考。

蒿芩清膽湯出自俞根初《通俗傷寒論》，藥用青蒿腦、淡竹茹、仙半夏、赤茯苓、青子芩、生枳殼、陳廣皮、碧玉散。

本方治療少陽濕熱痰濁之寒熱如瘧，口苦胸悶，吐酸苦水或嘔吐黃涎而粘等。

導(dǎo)師指出，在溫病范疇中，有濕熱之邪留連三焦氣分，其輕者可用溫膽湯，而重者宜用蒿芩清膽湯，故但凡膽胃不和，痰熱內(nèi)擾之重證，往往將小柴胡湯與蒿芩清膽湯合用。

基本方如下：柴胡、青蒿、黃芩、法夏、陳皮、茯苓、竹茹、枳實、碧玉散等。

臨床對濕溫發(fā)熱性疾病效果奇佳，與西醫(yī)之診斷對照，有病毒感染，全身多種細菌性炎癥，胃腸功能紊亂等多種疾病以及不明原因的發(fā)熱。

平胃散出自《太平惠民和劑局方》方，藥用蒼術(shù)、厚樸、陳皮、甘草、生姜、大棗。

此方功能燥濕健脾，行氣和胃，平胃中之積滯，消脘腹之脹滿，對噯氣吞酸、惡心嘔吐、脘腹脹滿、不思飲食、口淡無味、舌苔白厚膩者，其療效如神。

小柴胡湯與平胃散合方，古人亦有先例，名“柴平煎”。

小柴胡湯善治膽火內(nèi)郁，平胃散以行氣消滿、苦溫燥濕見長，兩方聯(lián)用，則疏肝和胃而使肝胃兩顧，臨床治療慢性胃炎中醫(yī)辨證屬于肝胃不和型而兼痰熱者效佳。

藿香正氣散出自《太平惠民和劑局方》方，藥用藿香、大腹皮、白芷、茯苓、紫蘇、陳皮、蒼術(shù)、白術(shù)、厚樸、桔梗、半夏、生姜、大棗。

本方治療風(fēng)寒暑濕雜邪，山嵐瘴瘧，內(nèi)傷飲食，憎寒壯熱，頭痛嘔逆，胸滿腹脹，痰嗽氣喘，霍亂吐瀉，不服水土等證。

兩方合用，對于肝膽氣郁而見舌苔異常厚膩，濕濁膠著者，有立竿見影之效。

臨床治療肝炎、胃炎符合上述病機者效果明顯。

四物湯出自《仙授理傷續(xù)斷秘方》方，藥用當歸、川芎、白芍、熟地。

此方諸藥皆入肝經(jīng)，有補血養(yǎng)肝之功，治療婦女血虛以致月經(jīng)不調(diào)、頭暈?zāi)垦！⑵^作痛、臍腹疼痛、崩中漏下等。

肝藏血，主疏泄，以血為體，以氣為用。

如果屬于肝膽氣郁，氣郁生火的口苦胸滿則用小柴胡湯，小柴胡湯治在氣分而不涉及血分；

如果肝病由氣及血，而出現(xiàn)陰血不足的手麻頭暈，腰酸腿軟，心煩少寐，下午低熱，脈來弦細等證。

導(dǎo)師每用小柴胡湯與四物湯合方，疏肝解郁，以順木氣之條達，補血柔肝以滋其體，且養(yǎng)肝體有助其用，用本方每獲良效。

臨床用于治療經(jīng)期感冒、月經(jīng)不調(diào)屬于肝郁血虛者效佳。

另一方面，女子以血為用，而肝主藏血，肝郁血虛不能上榮易現(xiàn)皮膚膚質(zhì)改變，導(dǎo)師常用本方治療黃褐斑、妊娠斑、痤瘡、皮肌炎等，頗受愛美女士好評。

另有小柴胡湯合二妙散（《丹溪心法》）、三妙丸（《醫(yī)學(xué)正傳》）、四妙丸（《成方便讀》）治療少陽兼濕熱之婦人帶下，肢體酸楚疼痛，小便淋漓等，多見于婦科炎癥、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、泌尿系統(tǒng)炎癥等，暫不贅述。

梅國強教授論柴胡桂枝系列

之外感內(nèi)傷，經(jīng)脈不利，臟腑相關(guān)

柴胡桂枝湯出《傷寒論》146條，文曰：“傷寒六七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。”

按仲景原意，此方為少陽兼太陽表證之主方。其發(fā)熱微惡寒、支節(jié)煩疼，是太陽證而輕；微嘔、心下支結(jié)，是少陽柴胡證亦輕。

惟病關(guān)少陽，不宜峻汗，故欲解太陽之邪，必舍麻黃而取桂枝法。

惟二證皆輕，故以柴胡、桂枝二方原劑量減半相合，名曰柴胡桂枝湯。

反之，若二證皆重，似可依原量相合，其大法當無變異，乃視病情輕重，而為劑量之增減，亦仲景心法也。 

小柴胡湯寒溫并用，攻補兼施，升降協(xié)調(diào)。外證得之，重在和解少陽，疏散邪熱；內(nèi)證得之，還有疏利三焦、調(diào)達上下、宣通內(nèi)外、運轉(zhuǎn)樞機之效。

桂枝湯外證得之，重在調(diào)和營衛(wèi)，解肌祛風(fēng)；又因肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營，故內(nèi)證得之，還有調(diào)和氣血、燮理陰陽之功。

柴胡桂枝湯以二方相合，故其功效，當是二者之總括。至于臨床運用，有因外感病而用者，自然不越146條之宗旨。

有因雜病而用者，包括內(nèi)婦諸科，則必然會其意，引伸用之。如何引伸？筆者曾有《擴大<傷寒論>方臨床運用途徑初探》一文[1]，提出“突出主證，參以病機”、“謹守病機，不拘證候”、“根據(jù)部位，參以病機”、“循其經(jīng)脈，參以病機”、“斟今酌古，靈活變通”等方面。

引伸之途徑如此，而觀其旨趣，仍在146條之規(guī)矩中。

今就筆者之臨床實際，于近3千份門診病歷中，發(fā)現(xiàn)本方所治病證，有頭痛、心悸、胃脘痛、痹證、肢體疼痛、心下痞、低熱、骨蒸、頸、項、肩（臂）痛、胸痹心涌、脅痛、月經(jīng)不調(diào)等。

其西醫(yī)病名近20種，如神經(jīng)、血管性頭痛，急、慢性胃炎、胃潰瘍、頸椎、腰椎骨質(zhì)增生、冠心病、急、慢性膽囊炎等。

茲以筆者所治病證，經(jīng)過分析綜合，依其機理間之內(nèi)在聯(lián)系，將臨證思辨概況，分述于下。

外感內(nèi)傷，經(jīng)脈不利，臟腑相關(guān)

本方治療外感病，不論西醫(yī)之診斷如何, 總以146條為歸屬，其辨證用方，尚屬不難，故略之不論。

而外感內(nèi)傷相兼，或純?yōu)閮?nèi)傷雜病而用此方，其原理雖與146條相通，而其具體運用，則需醫(yī)者能動思辨，依其規(guī)矩，自為方圓，茲引二例以剖析之。 

如倪某，女，34歲，訴午后低熱，周身疼痛兩月，加重半月。

兩月前開始低熱而惡風(fēng)，周身酸痛，自認為感冒，而服強力銀翹片之類不效，故爾就醫(yī)，中西藥雜投，治療未斷，而病證依舊。近半月來，不惟低熱（37.3~37.5℃）不退，仍惡風(fēng)寒，且周身酸痛加重，以胸、左脅、頭、項、背部為最。

伴胃脘隱痛，納差，反胃，反酸，偶發(fā)心悸，小便有時澀痛，大便數(shù)日一行。月經(jīng)愆期，經(jīng)期腰腹痛。脈數(shù)，舌苔白薄。

有乙肝病史多年。血象：血紅蛋白97g/L，紅細胞3.01X1012/L，白細胞2.8X109/L。HbsAg(+),HbeAb(+),HbcAb(+)，肝功能正常。西醫(yī)診斷除乙肝外，其余診斷未明。

余沉思良久，先作外感內(nèi)傷之辨。

因思二月來，低熱惡風(fēng)，周身酸痛，仍能堅持工作，則表證之象尚難冒然排除，而自服（或遵醫(yī)囑）表散之劑過多，似有解表不當、余邪未盡、或復(fù)感之嫌。

所伴癥狀，如納差、反胃、反酸、心悸、小便澀痛、便秘等，顯屬內(nèi)傷雜病范疇。

況且內(nèi)傷之候，臟腑功能失調(diào)，豈非低熱不退之因！

而低熱惡風(fēng)，外邪未盡，何嘗不是臟腑功能失調(diào)之由！

故而外感內(nèi)傷，相互影響，以致纏綿難解。

再辨病機之真諦，觀低熱惡風(fēng)，發(fā)在午后，狀若陰虛，而面不潮紅，無咽干口燥，則知其非。

蓋外邪未盡，歷時二月，雖屬表證，而非純屬為在表；

又無陽明里熱征象，以理求之，當是其邪入于少陽，在半表半里之間。

樞機不利，更見臟腑功能失調(diào)，驅(qū)邪無力，而使熱型發(fā)生變異――午后低熱惡風(fēng)。

觀身痛之嚴重部位，俱系太、少二經(jīng)循行之地，亦與上述分析相合。

至于胃脘隱痛、反胃、反酸諸癥，與97條所言“……臟腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也”之膽木犯胃證，如出一轍。

《靈樞·經(jīng)別》篇曰：“足太陽……別入于肛，屬于膀胱，散之腎，循膂，當心入散”，又曰：“足少陽……別者入季脅之間，循胸里屬膽，散之于肝，貫心，以上挾咽……”。

本例病兼太少二經(jīng)，少陽郁熱上逆犯心，下竄而礙水道；太陽經(jīng)氣不利，久久不解，則自然涉及其腑，故心悸、小便澀痛，乃情理中事也。

看似復(fù)雜之病，而循六經(jīng)辨證，執(zhí)簡馭繁之法，則外感內(nèi)傷，可寓于一方之中。

其方：柴胡10g，黃芩10g，法夏10g，

          生曬參8g（另煎），桂枝10g，

          白芍10g，生姜10g，青蒿15g，

          葛根10g，當歸10g，川芎10g，

           黃芪30g，地骨皮15g。

服藥5天，體溫已退至正常，而自覺午后微潮熱，余癥依舊，因而據(jù)證而略事增減，再服16日而諸癥消失。

繼因秋收，于田間勞累太過，以致周身酸楚，惡寒發(fā)熱，左側(cè)頭痛，胃脘不適，輕度壓痛。顯系勞復(fù)，而病機未變，

書方于下：柴胡15g，黃芩10g，法夏10g，

                太子參10g，桂枝10g，白芍10g

                灸甘草6g，大棗10g，當歸10g

                川芎10g，玄胡15g，半枝蓮30g

服藥1周，諸癥豁然，繼服2周，未曾復(fù)發(fā)。 

有低熱惡寒而純屬雜病者，如劉某，女，31歲，教師。腰背痛間斷發(fā)作10余年。

患者稟賦不足，形體纖弱，自中學(xué)時代起，常覺腰背酸痛，繼經(jīng)拍片發(fā)現(xiàn)，頸、胸、腰椎骨質(zhì)增生，血沉、抗“O”正常。

近半年來不惟疼痛拘強加重，坐不耐久，平臥則痛緩。且間斷低熱，近月來轉(zhuǎn)持續(xù)低熱（37.5℃左右），微惡風(fēng)寒，微汗，飲食尚可，晨起惡心，頭暈，口干，脈弦，舌苔薄白，質(zhì)紅。經(jīng)中西醫(yī)治療罔效。

余視其腰背痛乃陳年痼疾，而低熱半年，除微惡風(fēng)、微汗之外，別無表證征象，當是氣血虛弱，營衛(wèi)失調(diào)，更兼肝腎不足、筋骨不健之象，而無關(guān)外邪。

或問：既無外邪，何以寒熱自汗？

答曰：氣血雙虛，則營衛(wèi)自難協(xié)調(diào)，必生寒熱等癥，此屬內(nèi)因所致之營衛(wèi)失調(diào)。

仲景曰：“病人臟無他病，時發(fā)熱自汗出而不愈者，此衛(wèi)氣不和也。先其時發(fā)汗則愈，宜桂枝湯”（54條），與此相符。又頭暈惡心、口干脈弦，當是少陽見證，且前述疼痛部位，兼屬太少二經(jīng)，故以柴胡桂枝湯為法。

處方：柴胡10g，黃芩10g，法夏10g，

          桂枝10g，白芍10g，蒼術(shù)15g，

         黃柏10g，萊菔子10g，忍冬藤30g，

         稀薟草30g，老鸛草15g，

         威靈仙15g，海桐皮15g。

服藥1周，寒熱已退，汗出正常，余癥依舊。

其后之治療，或以黃芪桂枝五物湯，或仿右歸丸法，依證增損而投，歷時半年余，疼痛甚微，能堅持工作，而寒熱不再。

由是言之，病由外感而有太少證候者，本方主之；病因內(nèi)傷而致太少證候者，本方亦佳。

因思仲景之言：《傷寒雜病論》“雖未能盡愈諸疾，庶可見病知源，若能尋余所集，思過半矣”，是教人挈其辨證原理，以馭繁雜。