腰椎鍵盤突出是較為常見的疾患之一，主要是因為腰椎間盤各部分（髓核、纖維環(huán)及軟骨板），尤其是髓核，有不同程度的退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤的纖維環(huán)破裂，髓核組織從破裂之處突出（或脫出）于后方或椎管內(nèi)，導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根遭受刺激或壓迫，從而產(chǎn)生腰部疼痛，一側(cè)下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5-骶1發(fā)病率最高，約占95%。

腰椎間盤突出按照嚴(yán)重程度分為以下幾種：

【膨出】纖維環(huán)沒有完全破裂，而表層尚完整，此時髓核因壓力而向椎管內(nèi)局限性隆起，但表面光滑。

【突出】纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出，壓迫神經(jīng)根。3-4個療程配合腰突保健操。

【脫出】纖維環(huán)破裂，髓核從破裂處擠出后，破裂突出的椎間盤組織或碎塊脫入椎管內(nèi)或完全游離。此型不單可引起神經(jīng)根癥狀，還容易導(dǎo)致馬尾神經(jīng)癥狀。

【滑脫】由于先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷等原因造成相鄰椎體骨性連接異常而發(fā)生的上位椎體與下位椎體部分或全部滑移，表現(xiàn)為腰骶部疼痛、坐骨神經(jīng)受累、間歇性跛行等癥狀。

如何判斷椎間盤突出？

椎間盤突出可藉由身體檢查（physical examination）、動作測試（如反復(fù)彎腰、坐骨神經(jīng)張力測試等）及影像學(xué)檢查（如X光片、核磁共振攝影（MRI）或計算機(jī)斷層掃描（CT）等）診斷。

一般而言，椎間盤突出的患者癥狀常有方向性，即往一個方向會令癥狀加劇，而反方向動作會使癥狀減輕，例如坐久下背酸痛（腰部彎曲），而走路會減緩癥狀（腰部挺直）。

腰椎間盤突出治療方案

早期腰椎間盤突出癥，癥狀輕微，不需要做特殊的治療。

第一，注意臥床休息，避免腰椎受外力壓迫。

第二，應(yīng)用其他方法積極鍛煉腰部肌肉力量，增加腰椎前韌帶，后韌帶及側(cè)韌帶的力量，避免椎間盤受壓迫突破人體正常韌帶，肌肉的保護(hù)。加強(qiáng)腰部肌肉的鍛煉可以預(yù)防和延緩頸椎病的發(fā)生和發(fā)展并治療早期腰椎間盤突出。據(jù)調(diào)查，腰部肌肉韌帶發(fā)達(dá)，力量大的人群中，腰椎間盤突出繼續(xù)發(fā)作發(fā)展的幾率下降了 80%，所以，腰部周圍韌帶，肌肉的鍛煉強(qiáng)大，對于椎間盤突出的治療恢復(fù)有著重要的意義。

一、手術(shù)治療

①非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。

②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。

③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。

④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。

1、常規(guī)開放手術(shù)：常規(guī)開放手術(shù)包括：全椎板切除、半椎板切除、經(jīng)腹椎間盤手術(shù)、椎體融合術(shù)等。手術(shù)的目的是直接切除病變腰椎間盤髓核，解除神經(jīng)根壓迫而達(dá)到治療目的。

2、椎間盤鏡微創(chuàng)手術(shù)：為了避免常規(guī)開放性手術(shù)的大損傷問題，減少手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥的發(fā)生，在顯微外科和關(guān)節(jié)內(nèi)窺鏡輔助腰椎間盤手術(shù)，雖然是減少了手術(shù)過程中對正常骨關(guān)節(jié)的破壞，但微創(chuàng)手術(shù)一樣是手術(shù)，也有手術(shù)的風(fēng)險和并發(fā)癥，另一個最主要問題在于手術(shù)視野變小之后，難以干凈徹底摘除病變腰椎間盤髓核，增高了手術(shù)不成功的風(fēng)險。

3、經(jīng)皮穿刺的切吸術(shù)：腰椎間盤突出癥的患者，多數(shù)由于椎間盤內(nèi)壓力增高而導(dǎo)致突出。經(jīng)皮穿刺切吸可以顯著降低椎間盤內(nèi)壓，減少突出的椎間盤內(nèi)容，從而減輕或消除突出物對神經(jīng)的壓迫癥狀。

二、牽引治療

腰椎間盤突出癥以突出物的大小分為膨出、突出和脫出三種類型。以臨床癥狀的輕重分急性期和緩解期，腰椎間盤突出癥的患者，在第一次發(fā)病時，一般的醫(yī)院均建議病人首先使用牽引治療，牽引主要以機(jī)械的力度牽拉椎間隙，而減輕椎間盤的內(nèi)壓，使突出物對神經(jīng)的壓迫稍減輕，從理論來講是比較正確的，但臨床的治療效果的確不太理想。

三、物理治療、推拿治療、針灸治療

物理治療包括電療、紅外線照射、熱療等方法，和推拿、針灸等治療目的基本相同。就是以緩解病人的臨床癥狀為主，而非根治手段。由于腰突癥的病人多數(shù)伴隨慢性腰肌勞損，梨狀肌肉緊張，腰椎間盤突出物壓迫的神經(jīng)隨神經(jīng)走過的部位肌肉痙攣造成腰腿痛，一般通過理療、推拿、針灸等治療手段來緩解肌肉的緊張和痙攣。

日常護(hù)腰小知識睡，稍微硬一點(diǎn)

睡覺時，脊柱位呈放松狀態(tài)，如果床太軟，脊柱處于彎曲、扭曲狀態(tài)，肌肉受到牽拉，會出現(xiàn)勞損，時間長了腰椎退變就會加快，引起腰部癥狀，厲害得引起腰椎間盤突出。若嫌太硬，可在硬板床上鋪一層毛毯、薄被。坐，保持三個90度坐姿，最好是保持90度，腰背挺直，與大腿（即髖關(guān)節(jié)）保持90度，大腿與小腿（膝關(guān)節(jié)）保持90度。胳膊靠在扶手上，肘關(guān)節(jié)也保持90度。這種情況下，腰椎保持直立狀態(tài)，腰椎間盤受力平衡，會輕松一些。坐位工作不要超過兩個小時，要每1-2小時就站起來走動走動，伸伸腰動動脖子，活動放松一下。搬，蹲下搬搬東西用腿力，而不是用腰力。如果彎腰過度，腰肌牽拉得比較厲害，容易受傷；評估自己的體力，不要搬太重的。練，兩種動作以下兩個動作可以每天早上醒來先練一練，晚上睡前再練一練，經(jīng)常煉，腰肌比較強(qiáng)壯，腰椎出現(xiàn)問題可能性就小?！皬澒保ㄗ髨D），平躺，腳屈起，把腰頂起來?！靶⊙囡w”（右圖），趴下來，抬頭挺胸翹腿。