| 是指機(jī)能處在亢進(jìn)、高漲、炎熱、張揚(yáng)、興奮的狀態(tài)。諸瘡皆有火，這種體質(zhì)類型的人非常容易得痤瘡，這是和他們的體質(zhì)是相一致的。虛體體質(zhì)的人也有的會(huì)生痤瘡，這些痤瘡?fù)y以消除。其特點(diǎn)往往是局部實(shí)，而整體體質(zhì)是虛。主要表現(xiàn)在，他們身體機(jī)能是低下的，人可能是胖壯的，物質(zhì)基礎(chǔ)是偏少的。身體里面的垃圾毒素偏多，而她們的物質(zhì)基礎(chǔ)，子宮內(nèi)膜厚度是少的，她們的月經(jīng)量是少的。下一個(gè)是實(shí)體是身體里面垃圾毒素太多，不能有效排出的一種體質(zhì)狀態(tài)。實(shí)體體質(zhì)類型的人也容易得痤瘡。因?yàn)樯眢w內(nèi)的毒素太多，而為痤瘡提供了源源不斷的“物質(zhì)基礎(chǔ)”，或者其毒素以痤瘡的形式排出來。郁體是機(jī)體機(jī)能紊亂失調(diào)的一種體質(zhì)類型。這種體質(zhì)類型的人身體里面往往寒熱錯(cuò)雜、氣血紊亂、精神抑郁。他們睡眠不佳，氣血逆亂，往往也容易引起痤瘡。第六種是瘀體，血液循環(huán)不暢的體質(zhì)。這類體質(zhì)的人容易身體里面血液粘稠度比較高，血行緩慢，所以導(dǎo)致身體的病理產(chǎn)物難以消除，也會(huì)出現(xiàn)一些痤瘡。痰濕體質(zhì)的人也會(huì)有痤瘡，其身體里面代謝產(chǎn)物比較多，也難以排出。一般都都兼夾其他體質(zhì)。要說明的是，經(jīng)方體質(zhì)一些相關(guān)性的體質(zhì)和痤瘡之間的關(guān)系，臨床上一般都是有兼夾，也就是幾種體質(zhì)類型復(fù)合體。下面我就使用各方劑和經(jīng)方的治療來做一下講解。我臨床上用的最多的一張治療痤瘡的基本方是十味敗毒散。這個(gè)方是日本漢方醫(yī)的常用方，日本、臺(tái)灣都有顆粒劑。它是《萬病回春》荊防敗毒散的變方。主要成分是柴胡、獨(dú)活、櫻皮、荊芥、防風(fēng)、桔梗、川芎、茯苓、甘草、生姜。因?yàn)樗幏繖哑げ粋?，所以我常用厚樸或者地骨皮來代替。這張方子里的柴胡、獨(dú)活、荊芥、防風(fēng)、川芎、甘草能疏風(fēng)解毒；桔梗、川芎有排膿作用；里面獨(dú)活、防風(fēng)、茯苓可以祛濕。在這個(gè)基礎(chǔ)之上，我還經(jīng)常根據(jù)實(shí)際情況，加上薏仁、連翹、大黃、丹參。我在臨床上常用這張方用來治療痤瘡初期，或者閉合性痤瘡，或者化膿性痤瘡大勢已去、還有一些痘痘加強(qiáng)排出的這些體質(zhì)狀態(tài)。這張方可以增強(qiáng)皮膚解除毒素的能力。第一類就是閉合性痤瘡，青少年常見。痤瘡初起或者閉合不出，這張方能使之逐漸消散。當(dāng)然在使用的過程當(dāng)中，要加強(qiáng)出汗。所以服藥以后，要避免受涼吹風(fēng)。還有一種情況適用于化膿傾向，這張方能夠使得這種痤瘡的化膿盡快消散第三種情況，這張方也能用于急性化膿性痤瘡的初期。一般是飲食或者用是美容產(chǎn)品過敏的時(shí)候，這張方有用武之地。另本方還能夠很好地改善過敏體質(zhì)，以及反復(fù)化膿的疾病體質(zhì)狀態(tài)，所以它也經(jīng)常用于容易長痤瘡的患者的體質(zhì)調(diào)理。第四種情況，十味敗毒散可以用于痤瘡伴有在感冒期間或者有鼻炎、過敏性鼻炎等發(fā)作期。通過在感冒期間服用十味敗毒散，能夠促使痤瘡的消退。第五種情況，就是十味敗毒散用于痤瘡的善后。當(dāng)痤瘡大勢已去，那么剩余一些殘余勢力還在身體里面、皮膚里面隱藏的時(shí)候。這個(gè)時(shí)候我會(huì)用十味敗毒散使得痤瘡?fù)蛊?。如果說服用了十味敗毒散以后，沒有再有新的冒出來，那就說明可能面部的痤瘡已消失。第二張方是清上防風(fēng)湯。當(dāng)是火體、實(shí)熱型體質(zhì)的一張痤瘡代表方。清上防風(fēng)湯是《萬病回春》方。原文主治是清上焦火，治面部瘡癤，生風(fēng)熱毒。方子里面有發(fā)散藥：荊芥、防風(fēng)、薄荷；清熱瀉火藥有黃連、黃芩、山梔、連翹、薄荷；排膿解毒藥有白芷、桔梗、枳殼、川芎、甘草。這張方能夠有發(fā)散、清解郁熱的作用，解上焦熱毒的功效。常用來治療以頭面部紅、腫、熱痛為特征的炎性疾病。痤瘡主要特點(diǎn)是黑頭或者白頭粉刺、膿包、結(jié)節(jié)均見。瘡體是要高凸、飽滿、色紅、有膿頭，或者膿液色黃、黏稠者。一般青年男女多見，主要體格比較強(qiáng)健，面紅有光，目睛充血或者多眼屎，口唇暗紅或者紫紅，舌質(zhì)紅或者堅(jiān)老，舌苔多厚或者黃膩，脈象滑數(shù)有力。容易焦慮、煩躁、失眠、多夢、頭昏、頭痛、好動(dòng)，注意力不集中。這類患者一般好食油膩、辛辣、燒烤、火鍋等等。喜涼惡熱，喜歡吃冷飲，多汗?？诟?、口苦，容易發(fā)口腔潰瘍。有的感冒以后容易喉嚨痛，小便一般黃比較短。健壯的青壯年男女，現(xiàn)在飲食男女多見這種體質(zhì)類型。一般這張方在使用的時(shí)候，可以加味。膿多的，我一般加薏苡仁；如果便秘的還可以再加大黃。以上講的是兩張痤瘡的常用基本方，一個(gè)是十味敗毒散，是以發(fā)散痤瘡初期以及痤瘡善后為主；而清上防風(fēng)湯是主打青壯年男女，是火體痤瘡的一個(gè)基本方。下面講幾特殊體質(zhì)的一個(gè)類方，來治療痤瘡的一些經(jīng)驗(yàn)。首先是麻黃類方。皮膚是主表，麻黃也主表，主表實(shí)。所以，麻黃劑在治療痤瘡方面，功效是很大的。麻黃類方治療痤瘡，首推的是葛根湯。葛根湯是一張發(fā)汗解表劑，它對皮膚、對腰背以及頭面部有一定的選擇。使用葛根湯的痤瘡患者，一般痤瘡的顏色發(fā)暗，瘡頭深陷不出，面部、背部都有，背部還比較多。適合使用葛根湯的患者一般形體比較壯實(shí)，肌肉比較發(fā)達(dá)，皮膚黝黑或者黃，皮膚比較粗。面色發(fā)暗，沒有光澤，一般從事體力勞動(dòng)，身強(qiáng)力壯的青壯年應(yīng)用機(jī)會(huì)比較多。這個(gè)痤瘡在運(yùn)動(dòng)以后，會(huì)有所改善，或者減輕。夏天比冬天來說要相對輕一些。女性患者一般也會(huì)伴有痛經(jīng)、月經(jīng)量少、閉經(jīng)等等。葛根湯還能夠減肥、增強(qiáng)基礎(chǔ)代謝率，特別是對于伴有月經(jīng)后期、閉經(jīng)的，有多囊卵巢或者排卵功能障礙的痤瘡患者效果很好。葛根湯治療痤瘡一般可以加川芎，加強(qiáng)頭面部的供血；如果有膿的，可以加薏苡仁；如果便秘，便秘厲害的，原方可以加大黃，表里皆通。痤瘡也是一些內(nèi)分泌疾病的一個(gè)癥狀。比如說多囊卵巢綜合癥?；级嗄衣殉簿C合癥的人一般閉經(jīng)、皮膚比較粗糙，毛發(fā)比較濃密，同時(shí)會(huì)伴有體重增加，月經(jīng)后期，皮膚發(fā)黑等等。這種疾病麻黃類方應(yīng)用的機(jī)會(huì)很多。第二張麻黃類方，五積散。也是治療表實(shí)寒體質(zhì)，也是能治療多囊卵巢綜合征的一張方。五積散適用于一種體質(zhì)類型，以氣、血、痰、飲、實(shí)五種病理都有的狀態(tài)。這張方主要是用來調(diào)理寒濕性體質(zhì)的痤瘡。患者主要表現(xiàn)為體型偏胖、或者壯實(shí)。面色黃、皮膚粗，身體困，不容易出汗，容易關(guān)節(jié)痛。舌苔白膩，容易惡心、嘔吐，大便容易不成形，月經(jīng)容易后期或者閉經(jīng)。它伴有頭痛、眩暈，或者咳嗽、痰多等等。實(shí)寒型體質(zhì)類型的痤瘡，一般可以用五積散來治療。與五積散相對應(yīng)的是表里俱實(shí)的防風(fēng)通圣散。防風(fēng)通圣散是金元時(shí)期劉完素的一張經(jīng)驗(yàn)方。適合使用防風(fēng)通圣散的患者的痤瘡主要有這樣的特點(diǎn)：痤瘡比較多，密密麻麻的，形態(tài)各種各樣。表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿包、囊腫、結(jié)節(jié)、痘痘。有的還有疤痕，這種硬結(jié)的密集而發(fā)，臉上的全是，前胸后背甚至。使用防風(fēng)通圣散的這種患者一般體格比較粗壯，面色黃暗或者暗黑或者暗紅。但是都有有光，眼睛充血，眉毛濃密，體毛比較明顯，出汗比較少。胃口超好，喜歡吃肉。性格比較開朗，同時(shí)容易急躁。腹部充實(shí)，容易大便秘結(jié)，容易生痤瘡，毛囊炎等。皮膚過敏，或者紅疹或者騷癢。皮膚容易干燥、粗糙。嘴唇一般紅或者暗紅，舌頭也是紅。脈是有力。這種體質(zhì)類型的患者，青少年的時(shí)候一般容易得一些過敏反應(yīng)以及一些急性疾病。比如說，除了痤瘡之外，還有過敏性鼻炎、支氣管哮喘、蕁麻疹、濕疹、肥胖等等。到了中老年以后，一般容易得高血壓、高血脂、冠心病、糖尿病、便秘等等疾病。青春期，如果是女性的話，她們也會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)量少、月經(jīng)發(fā)黑、有血塊、月經(jīng)容易推遲，有的甚至閉經(jīng)。因?yàn)樯眢w里面堆積著，孔竅都閉塞了。所以她們?nèi)菀椎貌辉邪Y、多囊卵巢綜合癥等等。以上是三種麻黃類方的，容易得痤瘡的體質(zhì)類型。第四種，是一種特殊類型的痤瘡的一個(gè)體質(zhì)類型，用麻黃的。也是高中生或者初中生，她們的月經(jīng)要三個(gè)月、五個(gè)月不來。臉上可以散在地看到，前額后背有痘痘。這些孩子們的女性特征不是很明顯。有的胸部比較扁平，毛發(fā)比較濃密。大腿有的倒是蠻粗。她們的臉色一般多黃暗，臉上的皮膚粗糙，毛孔也比較大。前額后背容易痘痘，閉合而且難以消除。平時(shí)不容易出汗。她們也容易疲勞，反應(yīng)比較遲鈍，上課容易打瞌睡。性格相對比較溫順。她們也怕冷，皮膚比較粗糙，她們的嘴唇和手腳皮膚比較干燥，手上毛刺也比較多。頭發(fā)容易折斷，大便容易稀。月經(jīng)也是數(shù)月不行，體重有所增加。B超提示子宮偏小或者子宮內(nèi)膜太薄。做一下性激素檢查，會(huì)發(fā)現(xiàn)她們的促黃體生成素，或者雌激素有問題。促黃體生成素偏高，睪酮或者偏高，雌激素偏低等等。這就是我們所說的一種表實(shí)里虛型體質(zhì)。表實(shí)，就是她們的皮膚比較粗糙，不容易出汗；里虛，是指她們內(nèi)在子宮、卵巢的發(fā)育不完全，產(chǎn)血能力不足，功能低下，比如月經(jīng)不來，或者月經(jīng)量少，血虛。針對這種體質(zhì)類型的患者，我常用葛根湯溫經(jīng)湯來治療。這些孩子們堅(jiān)持服用葛根湯和溫經(jīng)湯，一段時(shí)間后，她們的月經(jīng)能來。臉色就慢慢紅潤起來，皮膚也慢慢地能細(xì)膩，同時(shí)女性的特征慢慢也會(huì)凸顯出來。頭發(fā)也會(huì)柔順，臉上的痤瘡也會(huì)慢慢消散，重新煥發(fā)少女的青春魅力。以上是我常用的四大類麻黃類方治療痤瘡的思路。下面，我們講講柴胡類方。用柴胡類方來治療痤瘡的一些經(jīng)驗(yàn)，首先是荊芥連翹湯。這個(gè)方子是日本一貫堂的一個(gè)經(jīng)驗(yàn)方。上方子藥物很多，大家可以去查一下。上方主要用于痤瘡，瘡體也是高凸、光亮、色紅、化膿、膿液發(fā)黃黏稠者。是上面說的清上防風(fēng)湯和柴胡體質(zhì)的兼夾體質(zhì)，我們所謂的火柴胡體質(zhì)類型。這種類型的體質(zhì)患者一般體型體質(zhì)比較強(qiáng)健，是柴胡體質(zhì)當(dāng)中體格比較強(qiáng)健的一種。面色一般多潮紅或者紅黑有光。目睛一般都充血或者多眼屎。嘴唇紅、喉嚨紅、怕熱。這種痘痘夏天多。平時(shí)容易憂郁，也容易煩躁，體型瘦長，脈象弦緊、弦數(shù)。腹肌比較緊張。這種體質(zhì)類型的人還有容易患鼻竇炎、中耳炎、乳突炎等等。這張方是在四逆散的基礎(chǔ)之上加了黃連解毒湯、加了四物湯，還有清熱散風(fēng)。這張方有清熱、散風(fēng)、解郁、理氣、養(yǎng)血、活血等等功效。日本漢方醫(yī)學(xué)認(rèn)為它是一張解毒癥體質(zhì)的一張調(diào)理方，我們認(rèn)為的就是火柴胡體質(zhì)。再有一張方能夠治療痤瘡的柴胡類方是大柴胡湯。這張方主要用于上面我說的實(shí)體體質(zhì)類型的痤瘡。一般男士體格壯、面寬、肩寬，頸部粗短。胃口好，但是多吃了人還容易脹。舌苔比較厚，容易惡心、反酸、燒心。容易口苦、腹脹、腹痛等等。這種體質(zhì)類型通過大柴胡湯通腑，能夠排除他身體里面的垃圾和毒素。讓痤瘡的生長失去物質(zhì)基礎(chǔ)。另外一張可以用來治療痤瘡的，我推薦的是柴胡加龍骨牡蠣湯。這張方是常用于治療失眠伴有痤瘡的患者。這些患者一般都是體格中等，工作壓力比較大，性格比較內(nèi)向，比較要強(qiáng)，給自己的壓力比較大。容易失眠、疲勞、怕冷、胸悶、頭昏。腹診，按之有抵抗或者僵硬。臍部有的時(shí)候還有跳動(dòng)感。如果睡眠好了痘痘會(huì)減少，睡眠不好痘痘會(huì)加重，這種情況用柴胡加龍骨牡蠣湯。第四類的柴胡類方，我要介紹的是一個(gè)群體。這是一群30到40歲左右的女性，她們臉色黃暗，容易疲勞。有時(shí)候長了幾顆痘痘，同時(shí)臉上還有點(diǎn)色斑。她們的月經(jīng)量少，經(jīng)來時(shí)腰腹部有重墜感。有的下肢，或者有抽筋、無力、麻木，痛經(jīng)或者月經(jīng)量少，或者有閉經(jīng)現(xiàn)象。這是因?yàn)檫@些人到了一定的年齡以后，她們的內(nèi)分泌失調(diào)了，機(jī)體紊亂，機(jī)體機(jī)能下降。這個(gè)時(shí)候，需要調(diào)氣血，祛風(fēng)、濕、寒、熱等等。這群女性的痤瘡的調(diào)理方子，一般給予的柴歸湯。她們臉黃了，有明顯的疲勞感，情緒抑郁或低落了，怕風(fēng)、怕冷。身體有的時(shí)候會(huì)癢，有的時(shí)候會(huì)痛。面部或者下肢會(huì)輕度浮腫。到了那個(gè)年紀(jì)，她們的月經(jīng)量變少了，有的甚至閉經(jīng)了，性欲也減退了。用柴歸湯能夠調(diào)和氣血、祛風(fēng)、調(diào)寒熱。把機(jī)能紊亂的狀態(tài)能夠調(diào)整過來。調(diào)整過來以后，患者會(huì)感覺疲勞感減輕，臉色紅潤、好看，痤瘡也會(huì)改善。如果說在柴歸湯的基礎(chǔ)之上，伴有勞動(dòng)后疲勞感明顯，同時(shí)有多汗、口渴、心慌、心跳。特別是臍部跳動(dòng)感明顯的，我們可以用柴胡桂枝干姜湯加當(dāng)歸芍藥散。還有就是柴歸湯這種體質(zhì)類型的人，如果偏重頭重、有眩暈，有一陣一陣的寒熱，特別是午后面潮紅上火等等，這個(gè)時(shí)候我們可以選用另外一張方子，叫加味逍遙散以及丹梔逍遙散。用丹梔逍遙散加四物湯，用來治療這個(gè)年齡段的痤瘡，效果也不錯(cuò)。以上講的是柴胡各體質(zhì)類型，常用的痤瘡治療的一些方子。接下來，我簡單介紹一下桂枝茯苓丸治療痤瘡的經(jīng)驗(yàn)。桂枝茯苓丸也是治療痤瘡的一張基本方。適用于瘀血型體質(zhì)的痤瘡。瘀血型體質(zhì)痤瘡的特點(diǎn)，是瘡體顏色暗紅、飽滿、有硬結(jié)，久久不消退。有的是有疤痕、有結(jié)節(jié)，長在顏面。此類痤瘡的患者，一般體型比較健壯。有三大主證，所謂瘀血的三大主證，面證、腿證和腹證。面證主要表現(xiàn)為臉紅、潮紅、暗紅，或者面部皮膚粗糙、臉上毛細(xì)血管擴(kuò)張。嘴唇顏色發(fā)暗，舌質(zhì)暗紫，舌下靜脈怒張等等。腿證是下肢皮膚干燥，起鱗屑。特別是下肢的皮膚更為明顯，小腿容易抽筋，或者下肢皮膚暗，膝蓋以下發(fā)涼，有的容易生凍瘡，有的頭皮屑比較多。腹證是腹部大肌比較充實(shí)，臍兩側(cè)，特別是左側(cè)下腹更加充實(shí)，觸之有抵抗，有的時(shí)候會(huì)有壓痛。女性伴有痛經(jīng)、附件炎等等。瘀血型體質(zhì)類型的患者的痤瘡，我們可以用桂枝茯苓丸來進(jìn)行治療。一般加丹參、川芎。如果大便干結(jié)的，可以再加大黃。如果腰腿痛的可以加牛膝。如果膿多的，還可以加薏苡仁。桂枝茯苓丸能夠有效地?cái)U(kuò)張頭面部以及全身的血管，調(diào)整全身的血液循環(huán)，促進(jìn)融血，改善血液粘稠度。對于炎癥，對于顏面的炎癥，比如說痤瘡，對于血液運(yùn)行緩慢，以加快痤瘡的代謝，能夠加快痘印的消散。當(dāng)然桂枝茯苓丸治療痤瘡可以單獨(dú)使用，但是更多的可以合方，和其他方一起使用。比如說，可以合麻黃類方里面的葛根湯，可以合柴胡里面的四逆散，可以合柴胡加龍骨牡蠣湯，可以合大柴胡湯，可以合小柴胡湯，可以合柴胡桂枝干姜湯等等。我在臨床上還用桂枝茯苓丸合十味敗毒散，治療那些外面需要發(fā)，里面需要通、需要散，用這個(gè)方子，相對效果也不錯(cuò)。當(dāng)然痤瘡的形成原因，主要是身體里面的雄激素水平太高，分泌旺盛，導(dǎo)致皮脂腺分泌旺盛、亢進(jìn)。所以，在飲食、生活習(xí)慣方面，都需要給患者要做出一些要求。根據(jù)不同的體質(zhì)有一些要求。比如火熱性體質(zhì)，上火的少吃，太甜、辣的少吃。堅(jiān)果類、有一些海鮮類等等要少吃。對于寒性、瘀血型體質(zhì)類型的人來講，在月經(jīng)期冷的、咸的、牛奶等等要盡量少吃。對于那些身體里面垃圾毒素多的人來說，要加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)身體的能量代謝，這個(gè)也很重要。以上是我用來治療痤瘡的一些常用的經(jīng)驗(yàn)，希望大家能夠批評、指正。在六經(jīng)治療痤瘡方面，經(jīng)方講求方證相應(yīng)，先辨六經(jīng)，然后再辨方證。這方面，馮世綸馮老做了很多工作。他們認(rèn)為，粉刺是半表半里證多，一般都兼上熱下寒，一般厥陰證多。痤瘡以合并、并病多見。他們認(rèn)為，用六經(jīng)辨證治療痤瘡常用方證有很多。最常見的是柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散，另外還有甘草瀉心湯、半夏瀉心湯、赤小豆當(dāng)歸散、薏苡附子敗醬散、大青龍、小柴胡、干姜黃連黃芩湯等等，都可以來調(diào)治痤瘡。我們還需要在平時(shí)預(yù)防固定思維形成，在體質(zhì)辨證調(diào)理一兩次效果不明顯的情況下，要能夠轉(zhuǎn)換思維，回歸經(jīng)方的野性思維，不能盯在痤瘡的紅、癢、熱等等的一個(gè)表層的現(xiàn)象上。 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