混合痔

混合痔是指內(nèi)、外痔靜脈叢曲張，相互溝通吻合，使內(nèi)痔部分和外痔部分形成一整體者。臨床表現(xiàn)具有內(nèi)、外痔的雙重癥狀。

混合痔的癥狀

　　混合痔具有內(nèi)痔、外痔的特點，但因痔史太久，內(nèi)痔部分已纖維化，不易出血，觸之較硬，易脫出，不用肛鏡，牽拉外痔部分即翻出。齒狀線溝已消失，齒狀線功能已不復(fù)存在，無須保留。肛緣不規(guī)則、肥厚隆起、表面凹凸不平，瘙癢疼痛。混合痔手法復(fù)位后不久又脫出肛外，非常痛苦?；旌现淌莾?nèi)痔和外痔互相融合為一體而形成的。有以內(nèi)痔為主的，有以外痔為主的，也有內(nèi)、外痔均等的。有單發(fā)，有多發(fā)的，也有繞肛門1周呈環(huán)形混合痔的。

混合痔的檢查

1、肛門視診。用雙手輕輕將肛門向兩側(cè)牽開，除一期內(nèi)痔外，其他三期內(nèi)痔大多可在肛門視診下見到。對有脫垂的患者最好在蹲位排便后立即觀察，這樣可清楚地看到痔塊的大小、數(shù)目及部位的真實情況，尤其是對診斷環(huán)狀痔更有意義。
2、內(nèi)窺鏡檢查。觀察直腸粘膜有沒有充血、水腫、潰瘍、腫塊等情況，排除其他直腸疾患后再觀察齒狀線上部有無痔瘡。若有痔瘡，則可見內(nèi)痔向肛門鏡內(nèi)突出，呈暗紅色結(jié)節(jié)。此時應(yīng)注意痔瘡的數(shù)目、大小和部位。

混合痔的診斷

一、以外痔性質(zhì)來分可將混合痔分為：
1、炎性混合痔。
2、血栓性混合痔。
3、結(jié)締組織性混合痔。
4、靜脈曲張性混合痔。臨床上以后兩者居多。
　　二、以數(shù)目來分可將混合痔分為：
1、單純性混合痔。
2、多發(fā)性混合痔。
3、環(huán)狀混合痔。
4、復(fù)雜性混合痔。
　　診斷標(biāo)準(zhǔn)
　　以齒狀線上、下分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。主要癥狀是便血、脫出、墜痛。
　　一、內(nèi)痔：發(fā)生在齒狀線以上，以便鮮血為主要癥狀。根據(jù)痔脫垂情況分為三期：一期無脫垂。二期脫出可自行還納。三期脫出需手推才可還納。四期痔核脫出，坎頓。
　　二、外痔：發(fā)生在齒狀線以下的肛管及肛門緣。發(fā)作時腫脹疼痛，臨床分為四型：
1、炎性外痔：常有肛緣皮膚損傷和感染引起。肛緣皮膚皺壁突起如水泡樣。腫脹疼痛明顯。
2、血栓性外痔：肛門靜脈叢破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特點為起病突然，局部腫脹、疼痛劇烈。
3、結(jié)締組織性外痔：因慢性炎癥刺激，反復(fù)發(fā)炎、腫脹，致使肛門緣皮膚皺襞變大，結(jié)締組織增生，形成大小不等的皮垂。
4、靜脈曲張性外痔：肛緣周圍皮下曲張的靜脈團(tuán)，下蹲腹壓增加，排便時增大，恢復(fù)正常體位后癥狀可不同程度的減輕。

混合痔的治療

混合痔病已晚期，內(nèi)外痔融合在一起，內(nèi)外藥物治法很難奏效，故應(yīng)擇期手術(shù)。選擇手術(shù)治療，術(shù)后要注意觀察和處理并發(fā)癥。

混合痔的家庭護(hù)理：
l.久蹲、久坐、久立、久行職業(yè)的人，應(yīng)經(jīng)常變換體位，并加強體育鍛煉，側(cè)重下肢及提肛運動以改善局部血液循環(huán)。負(fù)重遠(yuǎn)行時，可行肛門按摩，每3—4h，1次；做深呼吸和提肛運動，每次5～10min。加強括約肌的收縮功能，促進(jìn)靜脈回流，防止肛門淤血。避免久坐潮濕之地。孕婦每天保持一定時間的平臥、抬高雙下肢，并做適當(dāng)?shù)幕顒印?/span>
2.養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣.經(jīng)常洗澡和坐浴，保持肛門清潔，便后、睡前坐浴，勤換內(nèi)褲。注意肛門衛(wèi)生。每次大便后應(yīng)注意清洗肛門，減少糞便殘渣對肛管局部的刺激。
3.保持大便通暢。養(yǎng)成每日定時排便習(xí)慣，排便時間最好選擇在早晨起床或早飯以后，因起立反射和早飯后產(chǎn)生的胃結(jié)腸反射，可使結(jié)腸蠕動加快，直腸內(nèi)壓增高而產(chǎn)生排便的反射。但同時應(yīng)避免蹲廁過久，應(yīng)縮短排便時間，排便時做深呼吸，減少腹腔壓力，不要過于用力排便。不要久忍大便，避免干硬糞塊對肛門的壓迫、沖擊和損傷。減步糞便在直腸內(nèi)的停留時間，防止糞便變干硬。
4.積極防治便秘，便秘者應(yīng)針對病因進(jìn)行治療，不應(yīng)濫用瀉藥，過多使用瀉藥和灌腸會造成藥物性便秘，經(jīng)常便秘者，可服麻仁軟膠囊、臟連丸等潤腸藥。
5.凡能引起腹內(nèi)壓力增高的疾病，應(yīng)及時治療，如痢疾、腹瀉、久咳、前列腺增生等。及時治療肛竇炎、慢性腸炎、習(xí)慣性便秘等有關(guān)疾病，調(diào)節(jié)胃腸功能。因某些全身性疾病而復(fù)發(fā)并因病情加重而出現(xiàn)癥狀的應(yīng)及早檢查并治療。
6.混合痔患者如發(fā)現(xiàn)肛門疼痛、瘙癢、出血、分泌物增多，皮膚腫脹，肛內(nèi)脫出物，大便變形，次數(shù)改變或便中帶暗紅色血液黏胨、膿血等，應(yīng)及時去醫(yī)院診治，不可隨便用藥。

混合痔患者加強肛門功能鍛煉
　　（1）肛門舒縮運動：能促進(jìn)局部血液循環(huán).減少痔靜脈淤血擴張，防止內(nèi)痔和直腸脫垂。方法是：自行收縮肛門5s，深吸氣，再放松肛門5s，深呼氣，連續(xù)進(jìn)行5rain.3~5/d。
　?。?/span>2）提肛運動：可增強肛門括約肌緊張力。方法是：連續(xù)而有節(jié)奏地做下蹲-站立-下蹲動作，下蹲呼氣，肛門放松，站立吸氣，肛門收縮，，每次1min，2～3/d。或足尖著地，做跳躍運動，隨時可做。

【飲食護(hù)理要點】

飲食宜清淡，富含維生素、纖維素，避免飲酒及辛辣刺激性食品。多食具有潤腸通便作用的食物。
1，風(fēng)熱腸燥：宜食清熱涼血之品，如百合、藕、冬瓜、荸薺、空心菜等。食療方：莧菜頭煲豬大腸（鮮莧菜頭、豬大腸）
2，濕熱下注：宜食清熱利濕之品。如赤小豆、薏苡仁、絲瓜、黃瓜、水芹、草魚等。食療方：綠豆糯米釀大腸（豬大腸、綠豆、糯米）。
3.氣滯血瘀：宜食清熱利濕，行氣活血之品，如蘋果、山楂、蘿卜、粳米粥、黃豆等。食療方：玫瑰雞蛋（雞蛋液與玫瑰花絲、蔥絲、鹽混勻煎至兩面金黃）。
4.脾虛氣陷：宜食補中益氣之品，如瘦肉、豬肝、雞、鴨、魚、蛋、山藥、茯苓、扁豆等，忌酸冷食物。食療方：黃芪粥。

  混合痔的預(yù)防

　　一、混合痔的預(yù)防--日常生活防治
1.養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，少吃辛辣食品。
2.日常生活中要注意變換體位。
3.保持大便通暢，多食含纖維豐富的食物，如地瓜、玉米、海帶、竹筍、綠葉菜等。
4.對能引起腹壓增高的疾病如慢性咳嗽、前列腺肥大等應(yīng)及早治療。
5.常用溫水過錳酸鉀水洗肛門。
　　二、提肛功法是預(yù)防混合痔的一個有效功法。
1.練功時間早晨醒后，晚上入睡前各練一次。
2.練功預(yù)備仰臥、閉目、舌頂上級、雙臂自然置于體例，調(diào)勻呼吸，全身放松，意守肛門。
3.練功動作：吸氣、緊胯、提肛。吸氣控制在2-3秒內(nèi)。
4.練功次數(shù)：一提一松為一次，每次練功30一50下。