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熱解毒活血 消癰。治肺癰，配葦莖、冬瓜仁，如葦莖湯;治腸癰，配大黃、牡丹皮，如大黃牡丹湯，亦 可配紅藤、敗醬草、冬瓜仁等同用。此外，桃仁還可用治咳嗽氣喘，有止咳平喘作用，常配 杏仁等同用。 歷代醫(yī)家論述:綜論桃仁主要功用及主治:?《傷寒明理論》:“肝者血之源，血聚則肝 氣燥，肝苦急，急食甘以緩之。桃仁之甘以緩肝散血，故張仲景抵當(dāng)湯用之，以治傷寒八九 日，內(nèi)有蓄血，發(fā)熱如狂，小腹?jié)M痛，小便自利者。又有當(dāng)汗失汗，熱毒深入，吐血及血結(jié) 胸，煩躁譫語(yǔ)者，亦以此湯主之。與虻蟲(chóng)、水蛭、大黃同用?！?《用藥心法》:“苦以泄滯 血，甘以生新血，故凝血須用，又去血中之熱?！?《綱目》:“桃仁行血，宜連皮尖生用; 潤(rùn)燥活血，宜湯浸去皮尖炒黃用，或麥麩同炒，或燒成性，各隨本方?！?《本草經(jīng)疏》:“夫 血者，陰也，有形者也，周流乎一身者也，一有凝滯，則為癥瘕，瘀血，血閉，或婦人月水 不通，或擊撲傷損積血，及心下宿血堅(jiān)痛，皆從足厥陰受病，以其為藏血之臟也。桃核仁苦 能泄滯，辛能散結(jié)，甘溫通行而緩肝，故主如上等證也。心下宿血去，則氣自下，咳逆自止; 味苦而辛，故又能殺小蟲(chóng)也?！?《藥品化義》:“味苦能瀉血熱，體潤(rùn)能滋腸燥，若連皮研 碎多用，走肝經(jīng)，主破蓄血，逐月水，及遍身疼痛，四肢木痹，左半身不遂，左足痛甚者， 以其舒經(jīng)活血行血，有祛瘀生新之功，若去皮搗爛少用，人大腸，治血枯便閉，血燥便難， 以其濡潤(rùn)涼血和血，有開(kāi)結(jié)通滯之功?！?《馮氏錦囊》:“此(桃仁)與杏仁潤(rùn)腸功同，但杏 仁治氣秘，桃仁治血秘，雖云苦以去滯，甘以生新，然究竟破血之功多，而益氣之力少，但 走血分而性滑潤(rùn)，佐麻仁、當(dāng)歸以治燥結(jié)如神?！?br/> 牡丹皮 4(牡丹皮 牡丹皮又名牡丹根皮、牡丹皮、丹根。始載于《神農(nóng)本蘋(píng)經(jīng)》，為毛茛科植 物牡丹的于燥根皮。性味苦、甘，微寒;歸心、肝、腎經(jīng)。 [功能)清熱涼血，活血祛瘀。 [主治] ?溫毒發(fā)斑、血熱吐衄。本品苦寒入心、肝血分，善清營(yíng)分、 6/18頁(yè) 血分實(shí)熱，功能 清熱涼血、止血。治溫病熱人營(yíng)血，破血妄行所致發(fā)斑、吐血、衄血，常配水牛角、生地、 赤芍等藥;治熱毒發(fā)斑常配梔子、大黃、黃芩等;治血熱吐衄常配大黃、大薊、茜草根等藥， 如十灰散;若治陰虛血熱吐衄常配生地黃、梔子等藥。?溫病傷陰、陰虛發(fā)熱、夜熱早涼、 無(wú)汗骨蒸。本品性味苦辛寒，人血分而善于清透陰分伏熱，為治無(wú)汗骨蒸之要藥，常配鱉甲、 生地黃、知母等藥。?血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)，跌打傷痛。本品辛行苦泄有活血祛瘀之功，治血滯 經(jīng)閉痛經(jīng)常配桃仁、川芎、桂枝等;治跌打傷痛可與紅花、乳香、沒(méi)藥配伍。?癰腫瘡毒。 本品苦寒，清熱涼血之中，善于消瘀散癰。治火毒熾盛，癰腫瘡毒，可配大黃、白芷、甘草 等;治瘀熱互結(jié)之腸癰初起可配大黃、桃仁、芒硝等藥。 歷代醫(yī)家論述:《本經(jīng)》:“主寒熱，中風(fēng)瘛疭、驚癇邪氣，除癥堅(jiān)瘀血留舍腸胃，安五 臟，療癰瘡?！薄秳e錄》:“除時(shí)氣頭痛，客熱，五勞，勞氣，頭腰痛，風(fēng)噤，癲疾。”《藥性論》: “治冷氣，散諸痛。治女子經(jīng)脈不通，血瀝腰疼?！薄度杖A子》:“除邪氣，悅色，通關(guān)腠血脈， 排膿，通月經(jīng)，消撲損瘀血，續(xù)筋骨，除風(fēng)痹，落胎下胞，產(chǎn)后一切女人冷熱血?dú)??！薄墩渲?br/> 囊》:“治腸胃積血，衄血，吐血，無(wú)汗蒸熱?！薄兜崮媳静荨?“破血，行血，消癥瘕之疾，除 血分之熱，墮胎?！薄毒V目》:“和血，生血，涼血，治血中伏火，除煩熱?！?br/> 赤芍 5(赤芍 又名木芍藥、赤芍藥、紅芍藥、草芍藥。始載于《本經(jīng)》，為毛莨科植物赤芍 或川亦芍的干燥根。性味苦，微寒還楦尉 [功能]清熱涼血，活血散瘀。 [主治]?溫毒發(fā)斑，血熱吐衄。本品苦寒入肝經(jīng)血分，善清瀉肝火，泄血分郁熱而奏涼 血、止血之功。治溫毒發(fā)斑常配水牛角、牡丹皮、生地黃等;治血熱吐衄常配生地黃、大黃、 白茅根等。?目赤腫痛，癰腫瘡瘍。本品人肝經(jīng)而清肝火，配荊芥、薄荷、黃芩等藥可治療 肝經(jīng)風(fēng)熱，日赤腫痛，如芍藥清肝散;配天花粉、乳香、銀花治熱度壅盛，癰腫瘡瘍。?肝 郁脅痛，經(jīng)閉痛經(jīng)，癥瘕腹痛，跌打損傷。本品苦寒人肝經(jīng)血分，有活血散瘀止 7/18頁(yè) 痛之功，治 肝郁血滯之脅痛，可配柴胡、牡丹皮等藥用;治血滯經(jīng)閉、痛經(jīng)、癥瘕腹痛，可配當(dāng)歸、川 芎、延胡索等;治跌打損傷、瘀腫疼痛，可配虎杖，或配桃仁、紅花、當(dāng)歸等。 歷代醫(yī)家論述:《本經(jīng)》:“主邪氣腹痛，除血痹，破堅(jiān)積，寒熱癥瘕，止痛，利小便， 益氣?！薄秳e錄》:“通順血脈，緩中，散惡血，逐賊血，去水氣，利膀胱大小腸，消癰腫，時(shí) 行寒熱，中惡腹痛，腰痛?！薄端幮哉摗? “治肺邪氣，腹中痛，血?dú)夥e聚，通宜臟腑壅氣， 治邪痛敗血，主時(shí)疾骨熱，強(qiáng)五臟，補(bǔ)腎氣，治心腹堅(jiān)脹，婦人血閉不通，消瘀血，能蝕膿?！?br/> 《日華子》:“治風(fēng)補(bǔ)勞，主女人一切病并產(chǎn)前后諸疾，通月水，退熱除煩，益氣，天行熱疾， 瘟瘴驚狂，婦人血運(yùn)，及腸風(fēng)泄血，痔瘺，發(fā)背，疥瘡，頭痛，明目，目赤，胬肉，赤色者 多補(bǔ)氣?！薄堕_(kāi)本本草》:“別本注云，利小便，下氣?！薄兜崮媳静荨?“泄脾火，降氣，行血， 退血熱?！?《本草要略》:“瀉肝家火?！薄毒V目》:“止下痢腹痛后墜?！?br/> 二、桂枝茯苓丸的功效與主治 [功效] 活血化瘀，緩消癥塊。 [主治] 婦女少腹素有癥塊，按之痛，腹攣急，漏血不止，脈澀者，或婦女血瘀經(jīng)閉， 或經(jīng)停腹痛，或難產(chǎn)，或胞衣不下，或死胎不下，或產(chǎn)后惡露不盡而腹痛拒按者。 第四節(jié) 桂枝茯苓丸的臨床應(yīng)用 桂枝茯苓丸是張仲景為治婦人癥瘕所設(shè)之方，現(xiàn)廣泛應(yīng)用于臨床。本方立方之意即為活 血化瘀，緩消癥瘕，用于治療婦科癥瘕，即子宮肌瘤。若腰膝困倦、白帶增多者加懷山藥、 海螵蛸、白術(shù)、鹿角霜、茜草等;若月經(jīng)淋漓不斷或時(shí)來(lái)時(shí)止者，加生黃芪、白術(shù)、熟地 黃、當(dāng)歸、茜草等;若下腹刺痛、血瘀胞宮者，加桃仁、乳香、沒(méi)藥等;若少腹冷痛、得溫 則舒者，加炮姜、小茴香、五靈脂、生蒲黃等;若痛無(wú)定處者加柴胡、當(dāng)歸、三棱、莪術(shù)等。 方中桂枝能溫通血脈，調(diào)和氣血。桂枝與牡丹皮相配，寒溫相濟(jì)，共消瘀滯。茯苓與牡丹皮 一氣一血，能調(diào)其寒溫，而桃仁尤能消散瘀血，溶化血塊?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)研究結(jié)果證實(shí):桂 枝茯苓丸具有催乳素釋放激素(LHRH)類似物及抗雌激素作用，并具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛、松弛子 8/18頁(yè) 宮平滑肌及抗炎作用，全方共奏調(diào)氣活血、化瘀消瘕之功，非獨(dú)子宮肌瘤可用此方，臨床上 凡屬血瘀證者皆可用本方加減。 第二章 古今醫(yī)家的論述 一般醫(yī)家認(rèn)為，本方為活血化瘀、消積化癥之劑。由于婦人宿有癥病，又受孕成胎，停 經(jīng)二月，又漏下不止，以癥病妨害胞胎之養(yǎng)，故癥積不去，則漏下不止，而無(wú)新血養(yǎng)胎，以 本方緩消瘕塊。桂枝溫通血脈;茯苓健脾滲濕，扶正養(yǎng)胎;芍藥養(yǎng)血和營(yíng);牡丹皮、桃仁消 瘀血、破癥積，祛瘀生新，使癥積逐漸消散而新血養(yǎng)胎。 歷代醫(yī)家對(duì)桂枝茯苓九條文有三方面不同的認(rèn)識(shí):認(rèn)為是癥病與妊娠的鑒別，以及癥病 下瘀止血的治法;認(rèn)為是妊娠宿有癥病的證治;認(rèn)為桂枝茯苓丸是下瘕去胎并非下癥保胎。 本方應(yīng)用范圍的歷代認(rèn)識(shí)舉隅: 《婦人良方》:又名奪命丹。治療婦人小產(chǎn)，下血過(guò)多，子死腹中，以下胎為目的。 《濟(jì)陰綱目》:改湯名催生湯。治療產(chǎn)婦腹痛，死胎。 《方輿鞔》:治產(chǎn)后惡露停滯，心腹疼痛，發(fā)熱憎寒等證;經(jīng)水不通或寡，經(jīng)亂。 《方極》:治拘攣上沖心下悸，及經(jīng)水有變。 《類聚方廣義》:治經(jīng)水不調(diào)，時(shí)時(shí)頭痛，腹中拘攣，或手足麻痹，或經(jīng)期頭重眩暈， 腹中腰腳疼痛。又治經(jīng)閉上沖頭痛、眼翳、眼赤脈縱橫、疼痛羞明，腹中拘攣者。血淋腸風(fēng) 下血。 《達(dá)生篇》:易名牡丹丸。治胎衣不下，瘀血上沖;又治胎腐腹中危甚者。 《方函口訣》:可活用于瘀血所生諸證。加甘草、大黃治腸癰;加大黃、附子，治血瀝 痛及打撲疼痛;加車前子、白茅根，治血分腫及產(chǎn)后水氣。 本方的衍方: 《證治準(zhǔn)繩》:牡丹散，原方加大黃、生地黃、當(dāng)歸、白術(shù)。治經(jīng)水不利，臍腹疼痛，不 欲飲食者。 《產(chǎn)育論》:桂苓黃湯，原方加大黃。治產(chǎn)后玉門不閉、會(huì)陰破裂、惡露不下、腹脹痛。 中 篇 臨床研究 第一章 內(nèi)科病證 第一節(jié) 心血管疾病 9/18頁(yè) 一、高黏滯綜合征 高黏滯綜合征，是一個(gè)病理生理的綜合概念，是山一個(gè)或數(shù)個(gè)血液黏滯因素升高所致的綜 合征。本征墓丶員硐質(zhì)俏?氛習(xí)叢諼?費(fèi)髦諧魷盅赴嘈栽黽櫻?ㄓ? 微栓子的形成或者其他凝血產(chǎn)物等。同中醫(yī)血瘀證有著密切的聯(lián)系，而且是臨床上常見(jiàn)的一 種并發(fā)癥，例如在各系統(tǒng)疾病中出現(xiàn)高黏滯綜合征，均可使病情加劇。 [臨床應(yīng)用] 賈晉卯臨床將桂枝茯苓丸改為湯劑應(yīng)用，血瘀證比較明顯的加三棱、莪術(shù)、乳香、沒(méi)藥 等。患有糖尿病的病人，著重加些滋陰的藥物如地黃、天冬、麥冬、花粉等，由于情緒應(yīng)激 加些理氣疏肝之類如香附、郁金、延胡索、柴胡等，治療高黏滯綜合征50 例，對(duì)50 例病人 治療前后血液黏度進(jìn)行了對(duì)比檢查，結(jié)果為:治療前一項(xiàng)異常的是 100,，兩項(xiàng)異常的 41 例，占82,，三項(xiàng)以上異常的37 例，占74,;治療后，—項(xiàng)異常的32 例，占64,，兩項(xiàng) 異常的11 例，占24,，三項(xiàng)以上異常的7 例，占14,。 二、心悸 心悸足病人自覺(jué)心小悸動(dòng)，驚惕不安，甚則不能自主的一種病癥。七情所傷、感受外邪、 藥食不當(dāng)?shù)仁桂鲅獌?nèi)生，血瘀氣滯，心脈瘀阻，心陽(yáng)被遏，心火所養(yǎng)導(dǎo)致病人心悸不安，胸 悶不舒，心痛時(shí)作。 [臨床應(yīng)用] 駱淑媛用桂枝茯苓丸加減，藥用:桂枝12g，茯苓15g，赤芍12g，桃仁6g，紅花6g， 黨參15g，黃芪15g，遠(yuǎn)志10g，丹參9g，降香10g，炙甘草10g。每日1 劑，水煎服。治療 心悸，效果顯著。 [病案舉例] 黃某，女，58 歲，因心悸反復(fù)發(fā)作2 年、加重1 天于2004 年9 月15 日初診。患者近2 年來(lái)常于勞累或受涼后自覺(jué)心悸、頭暈、乏力，偶感胸悶，休息后緩解。昨日因勞累上述癥 狀加重，心悸持續(xù)不解，故特來(lái)求診。診見(jiàn):心慌，乏力，氣短，時(shí)感頭暈，精神差，體力 明顯下降，面色蒼白，舌淡暗苔薄，脈細(xì)結(jié)代。急查心電圖示:室性心律不齊、心肌缺血。 中醫(yī)診斷為心悸，證屬心陽(yáng)不足、心失溫養(yǎng)、心脈血行失常。治以溫通心陽(yáng)、寧 |
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