盆腔血腫驗(yàn)案（下瘀血湯合少腹逐瘀湯）

患者孟**，女，44歲，2011年9月8日初診?；颊咭蚺枨蛔訉m內(nèi)膜異位癥行手術(shù)切除后，仍下腹部疼痛。B超提示：盆腔囊性包塊，6*5*5cm，考慮血腫。于9月2日經(jīng)陰道端行血腫穿刺術(shù)吸出血塊約20毫升?；颊呷愿凶笙赂固弁?，呈持續(xù)性，夜間痛甚，每晚需服去痛片數(shù)片方能入睡。伴惡寒，小腹下墜感。納可，眠差，便約。舌暗，苔白膩，脈沉細(xì)短?？紤]瘀血內(nèi)結(jié)，治以逐瘀定痛，選下瘀血湯合少腹逐瘀湯：

桃仁10g    生川軍6g    地鱉蟲12g    小茴香10g

當(dāng)歸15g    干姜12g     元胡30g      赤芍30g

沒藥6g     川芎15g     肉桂6g       五靈脂10g

生蒲黃15g

                    七劑  水煎服

二診9月15日，患者訴服上方后腹痛減半，已無需服用止痛藥可安寐。其他諸癥皆減。舌質(zhì)暗，苔薄白膩，脈沉細(xì)不暢。效不更方，上方加茯苓15g，丹皮15g，內(nèi)金15g，生牡蠣30g，續(xù)服七劑。藥后痛止，諸癥悉除。隨訪至今兩年半未再反復(fù)。

按：患者原發(fā)病為子宮內(nèi)膜異位癥，子宮內(nèi)膜植于盆腔內(nèi)，每于經(jīng)期出血導(dǎo)致腹痛。中醫(yī)認(rèn)為“血行失度”，離經(jīng)叛道，后雖經(jīng)手術(shù)切除，但術(shù)后出現(xiàn)盆腔內(nèi)血腫，亦屬“離經(jīng)之血”,瘀血內(nèi)結(jié)，不通則痛，因而疼痛持續(xù)不止，伴下墜感，惡寒脈沉。針對(duì)盆腔少腹瘀血內(nèi)結(jié)，予下瘀血湯合少腹逐瘀湯逐瘀定痛。

下瘀血湯出自《金匱要略婦人妊娠病脈證并治第二十》，原為產(chǎn)婦瘀阻腹痛，惡露不下而設(shè)。本案患者雖非產(chǎn)婦，然術(shù)后少腹血腫留存，與原文中“腹中有干血著臍下”所述病因相類。《腹證奇覽》述及下瘀血湯云：“臍下有淤血，小腹急痛下不可忍，甚則不可近手者，本方所主也。此癥診臍下時(shí)，觸指覺堅(jiān)硬物，病人急痛者，此方之正證也?！笨梢娤热伺R床，查體之征記錄頗詳，腹部壓痛及觸及腫塊，與今之B超所見應(yīng)為一致。

少腹逐瘀湯出自王清任《醫(yī)林改錯(cuò)》，主治少腹瘀血積塊所致疼痛﹑月經(jīng)不調(diào)﹑不孕等證。本患者因并非產(chǎn)后體弱不耐攻伐，且疼痛劇烈，每日需服去痛片方能入睡，伴見惡寒、小腹墜痛等癥，故在下淤血湯基礎(chǔ)上合少腹逐瘀，以小茴香、干姜、肉桂味辛性溫之品溫通經(jīng)脈，當(dāng)歸、赤芍、川芎、蒲黃、五靈脂活血祛瘀，元胡加強(qiáng)理氣止痛。氣行則血行，氣血條暢、瘀血祛除，則疼痛自止。本案例中，充分體現(xiàn)出中醫(yī)“異病同治”的思想，子宮內(nèi)膜異位癥、術(shù)后盆腔血腫，與產(chǎn)后血瘀證、月經(jīng)不調(diào)不孕之血瘀證病機(jī)相同，病癥表現(xiàn)相似，故用經(jīng)方與少腹逐瘀的經(jīng)典方劑原方直接組合而奏效。

                           （賀琳總結(jié)）