作者：趙尹銘

在2007年南寧第一屆扶陽論壇上，名中醫(yī)李可談到對生半夏的應(yīng)用體會，“大家不要怕，我一輩子用的生半夏，書上寫的是1噸，實(shí)際我每月平均劑量30到50kg，和附子情況差不多，比生南星多一點(diǎn)，絕對不會出問題，這是張仲景告訴我們的，大家要相信醫(yī)圣是不會錯(cuò)的，所有《傷寒論》的方子半夏都是生半夏。生半夏后面有個(gè)洗字，就是用開水沖一回，為什么制半夏治不了病，在座的可能絕大多數(shù)人不知道制半夏的制作過程，清水泡15天，泡到發(fā)酵，再加水加白礬，又15天，然后拿姜、甘草和到一塊，再泡15天，共45天，制出來的半夏純粹是藥渣子，治不了病。再一個(gè)問題，根據(jù)《神農(nóng)本草經(jīng)》，半夏治病是辛以潤之，它為什么能通大便。我用生半夏先是洗一洗，洗下來的水是黏糊糊的，滑的，那個(gè)就是通大便的。凡是辛的東西都有潤的作用，產(chǎn)生津液，附子大辛，他可以生津液。左季云老先生評價(jià)附子就是通陽生津液，陽生陰長。我知道盧老師的觀點(diǎn)也是，陽不生，陰不長，所以生半夏絕對無害，民初的張錫純老先生就是用生半夏，近代的朱良春老先生，也是用生半夏治病，生半夏治病非?？?，剛才介紹的這兩種病用制半夏完全不會起作用?！?/p>

由于古今用藥劑量、用藥方法差異較大，現(xiàn)代臨床使用半夏已不能完全照搬東漢劑量了，而李可先生用藥量比一般的中醫(yī)用量要大很多，生半夏的臨床用量分為四類：小劑量10g；平劑30g；中劑45g；大劑60-135g?，F(xiàn)在很多醫(yī)者認(rèn)為生半夏治療惡性腫瘤臨床效果較好，經(jīng)過水煎，毒性降低，服用時(shí)較為安全。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在 558 種中藥處方中，半夏使用頻率居第22位。但半夏畢竟為有毒藥物，古今用藥在配伍、炮制、用法、人的體制、古今氣候等方面有別，現(xiàn)代臨床要慎用如此大量?！端幍洹钒胂挠昧繛?～9 g，據(jù)考證，將仲景原方中半夏劑量縮小7倍即為臨床安全用量。以半夏瀉心湯為例，將原方各藥物劑量等比縮小7倍，得出的半夏瀉心湯現(xiàn)代用量的配伍比例為:半夏9 g，黃芩6 g，干姜 6 g，人參6 g，黃連2 g，大棗5 g，甘草6 g。張仲景所用半夏是用熱水淘洗幾遍的洗半夏，后世擔(dān)心半夏毒性，炮制繁瑣，功效也隨之降低。

我國半夏藥用歷史悠久，影響深遠(yuǎn)，入藥首見于《五十二病方》第376號方，處方用名為制半夏(即用半夏粉)，與牛脂、醋合煎服用。半夏為天南星科植物半夏的塊莖，全國大部分地區(qū)均有，主產(chǎn)于四川、湖北、江蘇、安徽等地。夏、秋二季莖葉茂盛時(shí)采挖，除去外皮及須根．曬干，為生半夏；一般用姜汁、明礬制過入藥。

半夏辛，溫。歸脾、胃、肺經(jīng)。功效燥濕化痰，降逆止嘔，消痞散結(jié)；外用消腫止痛。本品味辛性溫而燥，為燥濕化痰，溫化寒痰之要藥，尤善治臟腑之濕痰。半夏辛燥用在“痰”字，風(fēng)痰、寒痰、濕痰、食痰、冷痰相宜，也因其性溫燥，陰虛燥咳，血證，熱痰，燥痰應(yīng)慎用。治痰濕壅滯之咳嗽聲重，痰白質(zhì)稀者，常配陳皮、茯苓同用，如二陳湯（《和劑局方》）；濕痰上犯清陽之頭痛、眩暈，甚則嘔吐痰涎者，則配天麻、白術(shù)以化痰息風(fēng)，如半夏白術(shù)天麻湯（《古今醫(yī)鑒》）。痰飲內(nèi)盛，胃氣失和而夜寐不安者，配秫米以化痰和胃安神?！侗窘?jīng)逢原》：“半夏同甘蒼術(shù)、茯苓治濕痰；同瓜蔞、黃芩治熱痰；同南星、前胡治風(fēng)痰；同芥子、姜汁治寒痰。惟燥痰宜瓜蔞、貝母，非半夏所能治也?！睆?jiān)卦唬骸鞍胂模瑹崽底粢渣S芩，風(fēng)痰佐以南星，寒痰佐以干姜，痰痞佐以陳皮、白術(shù)。多用則瀉脾胃?！?/p>

半夏味苦降逆和胃，為止嘔要藥。各種原因的嘔吐，皆可隨證配伍用之，對痰飲或胃寒所致的胃氣上逆嘔吐尤宜，常配生姜同用，如小半夏湯（《金匱要略》）；配黃連，則治胃熱嘔吐；配石斛、麥冬，則治胃陰虛嘔吐；配人參、白蜜，則治胃氣虛嘔吐，如大半夏湯（《金匱要略》）。近代以本品制成注射液肌注，用治各種嘔吐。根據(jù)國內(nèi)外文獻(xiàn)報(bào)道，半夏的鎮(zhèn)咳作用遠(yuǎn)比鎮(zhèn)吐作用強(qiáng)，對其鎮(zhèn)吐藥效說法不一。

半夏辛開散結(jié)，化痰消痞。治痰熱阻滯致心下痞滿者，常配干姜、黃連、黃芩以苦辛通降，開痞散結(jié)，如半夏瀉心湯（《傷寒論》）；若配瓜蔞、黃連，可治痰熱結(jié)胸，如小陷胸湯（《傷寒論》）；治梅核氣，氣郁痰凝者，配紫蘇、厚樸、茯苓等，以行氣解郁，化痰散結(jié)，如半夏厚樸湯（《金匱要略》）?！夺t(yī)學(xué)啟源》：“治寒痰及形寒飲冷傷肺而咳，大和胃氣，除胃寒，進(jìn)飲食。治太陰痰厥頭痛，非此不能除?！吨髦蚊匾吩疲涸镂笣瘢?，益脾胃氣，消腫散結(jié)，除胸中痰涎。”

此外，本品內(nèi)服能消痰散結(jié)，外用能消腫止痛。治癭瘤痰核，常配昆布、海藻、貝母等；治癰疽發(fā)背、無名腫毒初起或毒蛇咬傷，可生品研末調(diào)敷或鮮品搗敷。近年來的研究還發(fā)現(xiàn)，半夏具有抗腫瘤、抗生育、降血脂、護(hù)肝和治療冠心病等多種重要的作用。

傳統(tǒng)中醫(yī)理論中有“半蔞貝蘞芨攻烏”之說，既烏頭類藥材都不可與半夏、瓜蔞、貝母、白蘞、白芨合用，認(rèn)為與它們?yōu)椤跋喾础彼幬铩Ｅ湮榍昂笏幰褐卸拘猿煞值脑鰷p以及影響毒性變化的因素成為認(rèn)識這個(gè)問題的關(guān)鍵，許多工作也是圍繞著這個(gè)思路展開的。烏頭和半夏本身都是有毒中藥，烏頭中有毒成分主要為生物堿，其中烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿等雙酯型生物堿毒性最強(qiáng)，半夏中的毒性成分至今尚不明確，而且毒理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)表明其毒性遠(yuǎn)低于川烏。無論對于生川烏還是制川烏，在其與生半夏共煎后的雙酯型生物堿含量都明顯高于單煎液的，而其與法半夏的共煎液中的雙酯型生物堿含量則明顯降低甚至檢測不到。另外，生川烏單煎及其與“半蔞貝蘞芨”配伍經(jīng)不同時(shí)間煎煮結(jié)果顯示藥液中雙酯型生物堿含量隨煎煮時(shí)間的延長而降低。

烏頭與半夏兩種中藥不可同用或應(yīng)慎用，但有些學(xué)者認(rèn)為兩藥合用并無毒性，在臨床上也有兩藥合用的例子。二者合用是否安全以及在什么情況下合用才安全，需要對其合用后產(chǎn)生的有毒物成分的種類、含量和其轉(zhuǎn)化的途徑進(jìn)行研究。現(xiàn)代中藥藥理研究表明，在一般臨床劑量范圍內(nèi)，半夏配伍川烏、草烏或附子不會出現(xiàn)毒性增強(qiáng)或療效降低，但臨床應(yīng)用時(shí)還需慎重，以免發(fā)生不良反應(yīng)。在運(yùn)用烏頭類藥材與半夏配伍時(shí)，只要抓住患者陰盛陽虛、寒痰濕阻的中醫(yī)病機(jī)，合理運(yùn)用，煎煮方法得當(dāng)，兩者配伍能大大提高療效，配伍相反不是絕對禁忌。

半夏是臨床當(dāng)中應(yīng)用非常廣泛的中藥，由于古今差異，現(xiàn)代用量應(yīng)結(jié)合國家藥典，正確用藥；半夏入丸散要注意用法，應(yīng)炮制后用；不是所有嘔證、飲證都能應(yīng)用半夏，臨床還需根據(jù)辨證論治；最后切忌不用半夏偽品，以期達(dá)到更好的臨床效果。

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