【摘 要】目的：觀察歸脾湯加減治療失眠的療效。方法：將本院2012年6月至2014年6月收治的60例采用常規(guī)用藥和歸脾湯加減治療的失眠患者設(shè)為觀察組，另將同時(shí)期單純采用常規(guī)藥物治療的60例失眠患者設(shè)為對照組，觀察兩組的臨床療效。結(jié)果：觀察組的臨床總有效率為92.5%，高于對照組的70%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：常規(guī)藥物聯(lián)合歸脾湯加減治療失眠療效良好，可推廣應(yīng)用。

失眠是由于患者睡眠時(shí)間不足、睡眠質(zhì)量不佳導(dǎo)致患者正常社會活動(dòng)、身心健康受到不良影響的一種睡眠障礙。有數(shù)據(jù)顯示，失眠發(fā)病率在10～48%之間，并且隨著年齡的增長而提高[1]。長期采用西藥治療失眠不僅具有多種不良反應(yīng)，還容易使患者產(chǎn)生依賴性，治療效果不理想，鑒于中醫(yī)藥毒副作用較小且不易產(chǎn)生耐藥性，臨床治療實(shí)踐中已有不少案例采用中西醫(yī)結(jié)合治療失眠癥。本院中醫(yī)科采用歸脾湯加減治療失眠癥，現(xiàn)將治療效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將本院2012年6月至2014年6月收治的60例采用常規(guī)用藥和歸脾湯加減治療的失眠患者設(shè)為觀察組，另將同時(shí)期單純采用常規(guī)藥物治療的60例失眠患者設(shè)為對照組。兩組西醫(yī)納入標(biāo)準(zhǔn)為：以失眠為唯一癥狀，表現(xiàn)為難入睡、淺睡、多夢、早醒、醒后疲乏、白天困倦等；有失眠和極度關(guān)注失眠結(jié)果的傾向；強(qiáng)烈不滿睡眠時(shí)間、睡眠質(zhì)量，并因此感到困惱，或社會功能受損；失眠癥狀的發(fā)生每周不低于3次，且持續(xù)時(shí)間不低于1個(gè)月[2]。兩組中醫(yī)分型為心脾兩虛證，表現(xiàn)為面色蒼白或萎黃、四肢無力、舌苔薄白、脈搏細(xì)弱、健忘煩悶、心悸不安等。兩組均排除因軀體疾病或精神障礙引起失眠者、酗酒者、依賴安眠藥者、有嚴(yán)重軀體疾病者、非心脾兩虛證者。其中，觀察組男性、女性患者各30例，年齡37～70歲，平均（56±1.4）歲，病程3個(gè)月～5年，平均（3.1±0.5）年；對照組男性28例，女性32例，年齡35～71歲，平均（55±1.8）歲，病程3個(gè)月～5年，平均（3.0±0.7）年。兩組性別、年齡等一般資料的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2 治療方法

對照組采用常規(guī)西藥治療，具體為：口服谷維素20mg/次，3次/d；睡前1h服用艾司唑侖2mg/次。

觀察組在對照組的基礎(chǔ)上采用歸脾湯加減治療。歸脾湯主要成分為：夜交藤30g，茯神、黃芪、炒酸棗仁各20g，白術(shù)、當(dāng)歸、丹參各15g，黨參、龍眼肉各10g，遠(yuǎn)志9g，生姜8g，炙甘草6g，大棗5枚。如果患者為肝陽上亢證，則加生牡蠣、生龍骨、珍珠母；如果患者為肝氣郁滯證，則加延胡索、川楝子、郁金、香附等；如果患者為脾胃濕熱證，則加黃芩、黃連；如果患者為陰虛證，則加牡丹皮、熟地黃、鱉甲、知母等；如果黃貫中為膽怯驚悸證，則加琥珀粉、龍骨、牡蠣、朱砂等；如果患者大便秘結(jié)，則加柏子仁。水煎服，每日1劑，200ml湯液分中午、術(shù)前兩次服用。

兩組均治療2個(gè)療程，2周為1個(gè)療程。治療過程中，給予患者一定心理干預(yù)，促使患者保持心境開朗，情緒穩(wěn)定；并了解患者的生活習(xí)慣、工作環(huán)境，幫助患者分析失眠原因，指導(dǎo)患者糾正不良生活習(xí)慣。

1.3 療效觀察

觀察兩組臨床療效，療效分為治愈、顯效、有效、無效4類。“治愈”為患者睡眠時(shí)間恢復(fù)正常，或夜間睡眠時(shí)間不低于6h，且睡眠質(zhì)量良好，醒后精力充沛；“顯效”為患者睡眠時(shí)間較治療前延長了3h以上，且睡眠深度增加；“有效”為患者睡眠時(shí)間較治療前延長3h以下；“無效”為患者的睡眠時(shí)間和睡眠質(zhì)量均未改善，病情甚至加重；臨床總有效率=治愈率+顯效率+有效率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件分析相關(guān)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)比較以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

觀察組臨床療效為治愈、顯效、有效、無效的例數(shù)分別為12例、16例、9例、3例，所占比重分為30%、40%、22.5%、7.5%，臨床總有效率為92.5%。對照組臨床療效為治愈、顯效、有效、無效的例數(shù)分別為5例、10例、13例、12例，所占比重分為12.5%、25%、32.5%。30%，臨床總有效率為70%。兩組臨床總有效率、無效率的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P=6.646，χ2=0.010。

　　3 討論

失眠在中醫(yī)理論中屬“目不暝”、“不寐”、“不得眠”范疇，以虛證常見[4]。中醫(yī)認(rèn)為，失眠是“外感六淫”、“心脾兩虛”、“心腎不交”、“陰虛火旺”、“內(nèi)傷情志”、“痰熱內(nèi)擾”、“心腦虧虛”、“瘀血內(nèi)結(jié)”等原因所致，治療中以益氣養(yǎng)血、調(diào)和心脾、滋腎養(yǎng)肝、活血化瘀、寧心安神、交通心神、清心疏肝等為主[5]。由于失眠患者多為心脾兩虛證，因此臨床治療中多采用歸脾湯。有研究指出，歸脾湯通過調(diào)整機(jī)體臟腑氣血功能來改善患者睡眠癥狀，對穩(wěn)定患者心神、促使患者盡快進(jìn)入有效睡眠有積極作用[6]。本研究中的患者為心脾兩虛者，所用歸脾湯方中含有丹參、黨參、黃芪、當(dāng)歸、生姜、大棗、龍眼肉等中藥成分，可益氣補(bǔ)血、健脾安神、寧心滋陰，聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療，獲得了良好的療效，可推廣使用。

　　參考文獻(xiàn)

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[2]余建偉.歸脾湯加減治療失眠60例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志，2014，35（3）：45.

[3]古春青，張慧儉，任珊.歸脾湯加減治療失眠臨床研究[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2014，29（4）：583.

[4]馮而標(biāo)，黃瑞聰.歸脾湯加減治療抑郁相關(guān)性失眠的臨床觀察[J].中醫(yī)臨床研究，2014，6（21）：18.

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