糖尿病腎病中醫(yī)藥治療概況

負(fù)鵬載舟 2017-06-15

展開全文

糖尿病腎病中醫(yī)藥治療概況

cheny_81

　　糖尿病腎病是糖尿病最重要的慢性微血管并發(fā)癥之一和慢性腎衰竭的常見原因之一，嚴(yán)重影響患者的預(yù)后。早期病變?yōu)槟蛑信懦鑫⒘堪椎鞍祝^之出現(xiàn)蛋白尿，最后發(fā)展為慢性腎功能不全。西藥在治療上有一定的局限性和不良反應(yīng)。近年來，應(yīng)用中醫(yī)藥治療糖尿病腎病取得了肯定的療效，現(xiàn)綜述如下。
　　l病因病機
　　眾多醫(yī)家在繼承前人經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床體會對本病的病因病機提出很有見地的觀點。林蘭認(rèn)為糖尿病腎病以氣陰兩虛為基本病機，主要病位在腎，與肝、心、肺、脾等臟腑功能均有關(guān)系，此病的進展多由上焦實熱到下焦虛寒，由氣陰兩虛到陰陽兩虛，最后導(dǎo)致濁毒內(nèi)阻，即為該病的終末期。王洪忠認(rèn)為瘀血阻絡(luò)是DN的一個特點，患者血液處于高凝、高粘狀態(tài)，臨床又見脾氣虧虛、水濕內(nèi)停癥狀，所以氣虛血瘀、水濕內(nèi)停是其基本病機。邵啟慧認(rèn)為本病的病機為腎精耗損，水火俱虧，氣化失常，三焦壅滯，濁毒內(nèi)停所致。血不利則為水，瘀血加重水液代謝障礙，其基本病機為腎虛血瘀。高彥彬等總結(jié)DN的病機特點是：病變初期，陰虛為本，涉及肝腎，以肝腎氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻為主；病變中期，陰損耗氣損陽，傷及脾腎，以脾腎氣陰兩虛，絡(luò)脈瘀阻為主；病變晚期，氣血陰陽俱虛，臟腑功能受損，濁毒內(nèi)停，水濕潴留，變證蜂起。時振聲認(rèn)為氣陰兩虛病機突出。本虛為氣陰兩虛，可向脾腎陽虛、肝腎陰虛、陰陽兩虛轉(zhuǎn)化，標(biāo)實為瘀血、水濕、濁毒等。鄧悅等認(rèn)為消渴病早期由氣陰兩虛；并隨著病情的不斷發(fā)展，腎體虛損勞傷(糖尿病腎病)，而其用漸衰，腎用失司，氣血俱傷，脈絡(luò)瘀阻，濕濁瘀血內(nèi)蘊化毒；后期腎氣衰敗，五臟損極，濁毒壅塞三焦，升降失常，水濕泛濫，濁毒充斥，氣機逆亂而成危候。
　　2辨證論治
　　呂仁和等參考西醫(yī)分型原則，將本病分為早、中、晚三期。早期辨證分為肝腎陰虛、肺腎陰虛、陰陽氣虛、肺腎陽虛四種證型及氣郁、結(jié)熱、燥熱、濕熱、熱毒六種邪實證候；中期分氣血陰虛、氣血陽虛、陰陽氣虛、肺腎氣虛、心腎氣虛均伴濁毒內(nèi)留五種證型，有痰飲、虛風(fēng)內(nèi)動、濁毒傷血等證候；晚期證型、證候與中期基本相同。每型皆有專方施治，每候亦有詳盡加減用藥。所治586例各期患者，雖皆有效，但仍以早期為佳。早期大抵選用生地黃、山茱萸、何首烏、旱蓮草、女貞子、麥門冬、黃芪等補之，以黃連、赤芍、丹參、川芎、山楂、木香、砂仁、厚樸、蒼術(shù)等瀉之。中晚期則用太子參、當(dāng)歸、白術(shù)、黃芪、黨參、女貞子、旱蓮草、冬蟲夏草、沙參、麥門冬、五味子等補之，降濁多選用熟大黃、玄明粉、附子、豬苓、川芎、丹參等。祝諶予等治療本病的早期病變，均以降糖藥對方為主隨癥加減。晚期病變治療較困難，一般對浮腫明顯者溫補脾腎、利水消腫；貧血嚴(yán)重、面白乏力者益氣養(yǎng)血、補腎生精；對血肌酐、尿素氮增高，濁毒上逆而嘔惡不能進食、口臭、苔厚膩者，和胃降逆、芳香化濁。楊霓芝等將DN分為燥熱陰虛、氣陰兩虛、脾腎氣(陽)虛、陽衰濕濁瘀阻4型，分別治以白虎人參湯加味、生脈散合六味地黃湯加減、金匱腎氣丸加減、經(jīng)驗方(人參、黃芪、山茱萸、麥門冬、陳皮、法半夏、大黃、桃仁、澤瀉、何首烏、益母草等)。且每型與DN改變的各期相對應(yīng)，以便臨床施治。任愛華LloJ等認(rèn)為三焦決瀆失職是DN的基本病機，遵三焦理論分期治療DN：①早期DN，治療重點在上焦，宜溫心陽、益肺氣。方用苓桂術(shù)甘湯合生脈飲、甘草干姜湯治之；②臨床DN期，治療重點在中焦，宜溫脾陽、益中氣為主，方用溫脾湯合理中湯加減；③腎功能失代償期，治療重點在下焦，治宜溫腎陽、益元氣，方用真武湯合大補元煎為主方。倪青介紹林蘭教授將此病分為肺胃氣陰兩虛型；心脾氣陰兩虛型；脾腎氣陰兩虛型；肝腎陰虛型；脾陽不振，水濕潴留型；腎陽虛虧，水濕泛濫型；陽虛水泛，濁毒上逆型；肝腎陰竭，虛風(fēng)內(nèi)動八型，分別以補肺湯、益胃湯加減，人參歸脾湯加減，六君子湯合六味地黃湯加減，杞菊地黃湯加減，實脾飲加減，苓桂術(shù)甘湯合真武湯加減，大黃附子湯加味，羚羊鉤藤湯加減。劉啟庭等依據(jù)西醫(yī)分期將糖尿病腎病分為3型論治。糖尿病腎病早期多屬肝腎氣陰兩虛、濕瘀內(nèi)阻型，方選芪蛭二黃湯。糖尿病腎病臨床期多為脾腎陽虛、氣血兩虧型，方選參芪附黃湯。糖尿病腎病尿毒癥期多見陽虛水泛、濁陰上逆、氣血陰陽俱虛，方選濟生腎氣丸加減?？傊悄虿∧I病臨床證候復(fù)雜，如采用中醫(yī)辨證結(jié)合西醫(yī)分期的診療方法，則能切實有效的提高臨床治療效果。
　　3專方成藥
　　施煒等用參芪降糖顆粒治療糖尿病腎病，將64例患者隨機分為治療組36例，對照組18例。結(jié)果表明：參芪降糖顆粒治療后，尿白蛋白排出量和腎小球濾過率不論與治療前相比還是與對照組治療后相比降低都非常明顯(P<0．01)。于洪浩用川芎嗪治療糖尿病腎病36例，治療組總有效率97％，明顯優(yōu)于對照組，治療組尿蛋白排泄率治療前后有顯著性差異。余宗陽等將93例DN患者隨機分為兩組，通過胰島素及糖腎合劑聯(lián)合治療與單純用胰島素治療的對照組觀察比較，結(jié)果：治療組2Ah尿白蛋白、內(nèi)皮素、a一顆粒膜蛋白140、過氧化脂質(zhì)明顯下降，紅細(xì)胞超氧化物歧化酶活性顯著升高，與治療前比較有顯著性差異(P< O．01或P<0．05)。李磊等將60例患者平均分為治療組和對照組，分別予以糖適平加糖腎停膠囊及糖適平加開搏通，結(jié)果顯示：治療組，顯效6例，有效13例，穩(wěn)定7例，總有效率86．67％。對照組總有效率 73．33％。治療組與對照組療效比較，總有效率差異有顯著性意義，治療組療效優(yōu)于對照組。經(jīng)分析可得出糖腎停膠囊對于改善患者臨床癥狀及清除肌酐有一定作用。李紅等對32例氣虛血瘀腎虧型DN患者給予治糖保腎沖劑治療，與服用苯那普利對照組比較，3個月后觀察，結(jié)果：治糖保腎沖劑能降低血糖及尿微量白蛋白，優(yōu)于對照組(P<O．05)；并能有效改善臨床癥狀。汪何等治療糖尿病腎病75例，治療組、對照組均予糖尿病常規(guī)治療，治療組加服三芪丹顆粒。結(jié)果：治療組治療后尿微量白蛋白排泄率，總膽固醇、甘油三酯較治療前明顯降低且優(yōu)于對照組。
　　4單味藥研究
　　黃芪可使尿蛋白排泄顯著下降，提示黃芪可改善早期DN患者的高灌注、高濾過狀態(tài)，另外能夠明顯減輕DN蛋白尿所致的低蛋白水腫。黃芪可促進腎病患者蛋白質(zhì)合成，提高血漿蛋白水平。普遍認(rèn)為黃芪減輕DN水腫的作用與上述機制有關(guān)。王慧芳等對早期DN患者隨機分為大黃組和對照組，用同位素方法分別測定用藥前后GFR和RPF，以及Alb／Cr、 RBP／Cr,24h尿蛋白定量、Alc(GI-IbAlc)等。結(jié)果：大黃組治療后GFR下降，尿Alb／Cr、24h尿蛋白定量均減少，與治療前及對照組治療后比較均有顯著性差異(P <0．05)。周興磊等發(fā)現(xiàn)冬蟲夏草對早期DN能減少尿蛋白漏出，可延緩早期DN的進展。腎臟病理學(xué)結(jié)果提示：冬蟲夏草可減輕腎小球肥大及系膜增殖。郭妍等選擇了DN46例觀察用葛根素前后的尿白蛋白、Ⅳ型膠原及血液流變學(xué)變化，發(fā)現(xiàn)患者血Ⅳ型膠原水平明顯升高，早期DN組較正常白蛋白尿組血Ⅳ型膠原水平顯著增高。用葛根素后尿白蛋白下降，由此認(rèn)為葛根素對早期DN有治療作用。
　　5討論
　　糖尿病腎病歷來被廣大醫(yī)家所重視，近年來對其研究更為深入?？梢钥隙ǖ卣f：中醫(yī)藥治療糖尿病腎病取得了一定成績，尤其以在改善臨床癥狀方面為著，可以延緩和減輕糖尿病腎病的發(fā)展。中醫(yī)辨證論治，加減靈活，不似西醫(yī)治療方法單一，且安全性高、中藥副作用小。但是目前對于糖尿病腎病的病因病機、辨證分型、療效判定標(biāo)準(zhǔn)不一致，致使文獻報道資料之間缺乏可比性；且臨床還停留在小樣本的研究上，缺少現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的檢測依據(jù)。今后應(yīng)大力開展基礎(chǔ)研究，建立符合中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)的動物模型，應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)手段更科學(xué)地闡述中醫(yī)藥防治糖尿病腎病的機制，以便能夠更好地發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢。