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主體內(nèi)容來自《循證針灸臨床實踐指南：膝骨關(guān)節(jié)炎》——中國針灸學(xué)會 膝骨關(guān)節(jié)炎針灸治療總原則：舒筋利節(jié)，活絡(luò)止痛 選穴以阿是穴及局部經(jīng)穴為主，可結(jié)合辨證及循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴。建議將針刺作為治療膝骨關(guān)節(jié)炎的基礎(chǔ)療法，應(yīng)用于疾病發(fā)生、發(fā)展的各期，可結(jié)合溫針療法、電針、推拿、中藥、理療、功能鍛煉等綜合施治，也可使用艾灸、穴位注射、刺絡(luò)拔罐、火針、針刀等療法。以緩解疼痛、保護(hù)關(guān)節(jié)功能、阻止和延緩疾病的發(fā)展、改善生活質(zhì)量為治療的主要目標(biāo)。 概述 膝骨關(guān)節(jié)炎，屬于骨性關(guān)節(jié)炎的一種，是指膝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面軟骨發(fā)生原發(fā)性或繼發(fā)性退變及結(jié)構(gòu)紊亂，伴隨軟骨下骨質(zhì)增生、軟骨剝脫，從而使關(guān)節(jié)逐漸破壞、畸形，最終發(fā)生膝關(guān)節(jié)功能障礙的一種退行性疾病。此為骨科臨床常見病，又稱為膝關(guān)節(jié)增生性關(guān)節(jié)炎、退行性關(guān)節(jié)炎、肥大性關(guān)節(jié)炎等。其主要臨床表現(xiàn)為緩慢發(fā)生發(fā)展的關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、壓痛、捻發(fā)音、腫大且伴有功能活動受限，嚴(yán)重者導(dǎo)致關(guān)節(jié)功能障礙甚至殘疾，是引起老年人疼痛和傷殘的重要原因之一。 本病屬于“痹證”“骨痹”的范疇，為肝、脾、腎虧虛，風(fēng)、寒、濕邪外襲，客于局部，經(jīng)絡(luò)不通所致?！端貑枴け哉摗分赋觥帮L(fēng)、寒、濕三氣雜至，合而為痹”, “以冬遇此者為骨痹，以春遇此者為筋痹”, “骨痹不已，復(fù)感于邪，內(nèi)舍于腎”?！端貑枴らL刺節(jié)論》云：“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹。 癥狀及體征 膝骨關(guān)節(jié)炎
體征可有摩擦音，髕骨研磨試驗陽性，髕周壓痛陽性，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)腫大或者屈曲攣縮甚至僵直，韌帶無力、骨性增大、軟骨破壞、半脫位及攣縮，還可引起關(guān)節(jié)的排列不良而造成畸形。 此外，患者在晚期還可見肌肉萎縮、關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等。膝關(guān)節(jié)X線檢查可見關(guān)節(jié)間隙狹窄，髁間棘增生，關(guān)節(jié)邊緣骨贅，關(guān)節(jié)面下骨板硬化，關(guān)節(jié)內(nèi)游離體形成等。對于關(guān)節(jié)的物理檢查可為診斷提供有價值的線索和證據(jù)。 診斷標(biāo)準(zhǔn)
綜合臨床、實驗室及X線檢查，符合1、2條或1、3、5、6條或1、4、5、6條，可診斷為膝骨關(guān)節(jié)炎。 膝骨關(guān)節(jié)炎的分級根據(jù)Kellgren和Lawrecne的放射學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)膝骨關(guān)節(jié)炎分為五級： 0級：正常。 Ⅰ級：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅。 Ⅱ級：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙輕度變窄。 Ⅲ級：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，軟骨下骨質(zhì)輕度硬化改變，范圍較小。 Ⅳ級：大量骨贅形成，可波及軟骨面，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關(guān)節(jié)肥大及明顯畸形。 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及分型 診斷依據(jù)依據(jù)中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。 初起多見腰腿、腰脊、膝關(guān)節(jié)等隱隱作痛，屈伸、俯仰、轉(zhuǎn)側(cè)不利，輕微活動稍緩解，氣候變化加重，反復(fù)纏綿不愈。起病隱襲，發(fā)病緩慢，多見于中老年人。局部關(guān)節(jié)可輕度腫脹，活動時關(guān)節(jié)常有彈響摩擦音。 嚴(yán)重者可見肌肉萎縮，關(guān)節(jié)畸形，腰彎背駝。X線檢查：骨質(zhì)疏松，關(guān)節(jié)面不規(guī)則，關(guān)節(jié)間隙狹窄，軟骨下骨質(zhì)硬化，以及邊緣唇樣改變，骨贅形成。查血沉、抗“O”、黏蛋白、類風(fēng)濕因子、血尿酸、腎功能等，與風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎、紅斑狼瘡相鑒別。 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)
針灸治療概況 針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎可緩解疼痛、晨僵，改善關(guān)節(jié)功能，減輕關(guān)節(jié)腫脹，阻止和延緩疾病的發(fā)展，保護(hù)關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量，多數(shù)病人預(yù)后良好。 針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎可以早、中、晚分期治療。在明確分期及病因的基礎(chǔ)上，對癥治療?？偟脑瓌t為舒筋利節(jié)、活絡(luò)止痛。早期，以通經(jīng)活絡(luò)、行氣止痛、補(bǔ)益腎氣為主，選取局部穴位，辨證論治。中期，行氣活血、消腫止痛、補(bǔ)益脾腎，局部選穴結(jié)合辨證治療。晚期，舒筋活絡(luò)、理氣止痛、補(bǔ)益肝腎，采用局部選穴為主，結(jié)合辨證治療。 名醫(yī)經(jīng)驗 名醫(yī)經(jīng)驗現(xiàn)代名醫(yī)在選穴、治療方面，多以局部阿是穴和經(jīng)穴為主，發(fā)現(xiàn)足三里、陽陵泉、犢鼻、膝陽關(guān)、風(fēng)市等穴用得最多，與現(xiàn)代文獻(xiàn)中的使用情況基本一致；同時，注重結(jié)合辨證取穴，刺法多選用毫針刺法、火針、刺絡(luò)放血拔罐等。 足三里 足三里穴位于小腿前外側(cè)，是足陽明胃經(jīng)的合穴，為人體常用的防病保健要穴，具有補(bǔ)脾益氣、和胃調(diào)中的功效。最早見于《素問·針解篇第五十四》：“所謂三里者，下膝三寸也”?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，針灸刺激足三里穴，對治療消化系統(tǒng)疾病、足膝腰部疾病、呼吸道疾病有一定療效，還可促進(jìn)血液循環(huán)，提高機(jī)體防御疾病能力，對改善和緩解抑郁癥、神經(jīng)衰弱也有一定的作用。 足三里穴 陽陵泉，經(jīng)穴名。出《靈樞·本輸》。屬足少陽膽經(jīng)。合（土）穴。八會穴之筋會。在小腿外側(cè)，當(dāng)腓骨頭前下方凹陷處。當(dāng)腓總神經(jīng)分為腓淺和腓深神經(jīng)處，并有膝下外側(cè)動、靜脈。主治脅肋痛，口苦，嘔吐，黃疸，便秘，半身不遂，下肢痿痹，膝腫痛，及肝炎，膽囊炎，膽道蛔蟲癥，坐骨神經(jīng)痛，膝關(guān)節(jié)炎，小腿抽筋等。直刺1-1.5寸。艾炷灸5-7壯；或艾條灸10-15分鐘。 陽陵泉 犢鼻穴 屬足陽明胃經(jīng)穴位，出自《靈樞·本輸》：“刺犢碧者，屈不能伸。”該穴具有通經(jīng)活絡(luò)，疏風(fēng)散寒，理氣消腫止痛的作用。穴性屬土，在蜂針療法中，該穴應(yīng)用十分廣泛。 屈膝，在膝部，髕骨與髕韌帶外側(cè)凹陷中。在髕韌帶外緣；有膝關(guān)穴節(jié)動、靜脈網(wǎng)；布有腓腸外側(cè)皮神經(jīng)及腓總神經(jīng)關(guān)節(jié)支。主治膝痛，下肢麻痹，屈伸不利，腳氣。配陽陵泉穴、足三里穴治膝痛。向后內(nèi)斜刺0.5～1寸。 犢鼻穴 膝陽關(guān) 經(jīng)穴名。出《針灸甲乙經(jīng)》，原名陽關(guān)。《千金要方》名關(guān)陽?！夺樉拇蟪伞访汴栮P(guān)。近稱膝陽關(guān)。別名寒府、陽陵、關(guān)陵，屬足少陽膽經(jīng)。在膝外側(cè)，當(dāng)陽陵泉上3寸，股骨外上髁上方的凹陷處。另說在陽陵泉上5寸（《千金翼方》）、2寸（《針灸資生經(jīng)》）；“在膝眼旁1寸”（《針灸集成》）。布有股外側(cè)皮神經(jīng)末支和膝上外側(cè)動、靜脈。主治膝腫痛，腘筋攣急，小腿麻木，膝關(guān)節(jié)炎，下肢癱瘓等。直刺0.5-1寸。艾條灸5-10分鐘。 膝陽關(guān) 風(fēng)市 經(jīng)穴名。出《肘后備急方》。屬足少陽膽經(jīng)。在大腿外側(cè)部的中線上，當(dāng)腘橫紋上7寸?；蛑绷⒋故謺r，中指尖處。布有股外側(cè)皮神經(jīng)，股神經(jīng)肌支和旋股外側(cè)動、靜脈肌支。主治半身不遂，下肢痿痹、麻木，遍身瘙癢，腳氣，及坐骨神經(jīng)痛，股外側(cè)皮神經(jīng)炎，蕁麻疹等。直刺1-2寸。艾炷灸5-7壯；或艾條灸10-15分鐘。 風(fēng)市穴 針灸治療和推薦方案 選穴處方特點針灸治療膝骨關(guān)節(jié)炎，選穴以阿是穴及局部經(jīng)穴為主，包括足三里、陽陵泉、陰陵泉、內(nèi)膝眼、犢鼻、梁丘、血海等。 陰陵泉 經(jīng)穴名。出《靈樞·熱病》。屬足太陰脾經(jīng)。合（水）穴。在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)脛骨內(nèi)側(cè)髁后下方凹陷處。一法“取曲膝之橫紋尖頭處”（《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》）。布有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深層有脛神經(jīng)，前方有大隱靜脈，膝最上動脈，深層有脛后動、靜脈。主治腹脹，水腫，黃疸，泄瀉，小便不利或失禁，遺精，月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下，膝脛酸痛等。直刺1-1.5寸。艾炷灸3-5壯；或艾條灸5-15分鐘。 陰陵泉 內(nèi)膝眼 屬經(jīng)外奇穴下肢部穴。屈膝，在髕韌帶內(nèi)側(cè)凹陷處。 內(nèi)膝眼 梁丘 經(jīng)穴名。出《針灸甲乙經(jīng)》。屬足陽明胃經(jīng)。足陽明之郄穴。屈膝，在大腿前面，當(dāng)髂前上棘與髕底外側(cè)端的連線上，髕底上2寸。另說在膝上3寸（《千金要方》）；在膝蓋骨上盡處陷中（循經(jīng)考穴編》廣注）。布有股前皮神經(jīng)，股外側(cè)皮神經(jīng)，及旋股外側(cè)動脈降支。主治膝脛痹痛，鶴膝風(fēng)，胃痛，乳癰等。直刺0.5-1寸。艾炷灸3-5壯；或艾條灸5-10分鐘。
梁丘 血海穴經(jīng)穴名。出《針灸甲乙經(jīng)》。別名百蟲窠。屬足太陰脾經(jīng)。屈膝，在大腿內(nèi)側(cè)，髕底內(nèi)側(cè)端上2寸，當(dāng)股四頭肌內(nèi)側(cè)頭的隆起處?；蚯ィ詫?cè)手掌按其膝蓋，2-5指向膝上伸直，拇指向膝內(nèi)側(cè)約呈45°角斜置，指端盡處取穴。另說在膝上二寸半（《針灸甲乙經(jīng)》）；在膝上三寸（《千金要方》注）；在膝上一寸（《類經(jīng)圖翼》）。布有股前皮神經(jīng)，股神經(jīng)肌支及股動、靜脈肌支。主治月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，崩漏，帶下，五淋，濕疹，癮疹，陰部癢痛，股內(nèi)側(cè)痛等。直刺1-1.5寸。艾炷灸3-5壯；或艾條灸5-10分鐘。是人體穴位之一，位于膝蓋上方。對其按摩或針灸可治療痛經(jīng)、蕁麻疹、產(chǎn)婦酸痛等癥，女士午飯前按摩還可幫助祛除面部雀斑。
血海穴 結(jié)合辨證及循經(jīng)遠(yuǎn)端取穴：
命門穴 經(jīng)穴名。出《針灸甲乙經(jīng)》。屬督脈。位于第二、三腰椎棘突間。本穴因其位處腰背的正中部位，內(nèi)連脊骨，在人體重力場中為位置低下之處，脊骨內(nèi)的高溫高壓陰性水液由此外輸體表督脈，本穴外輸?shù)年幮运河芯S系督脈氣血流行不息的作用，為人體的生命之本，故名命門。命門穴在第二腰椎與第三腰椎棘突之間。 屬累穴，精宮穴。氣血物質(zhì)為地部的水液。命門穴主治癥狀為：腰痛、腎臟疾病、夜啼哭、精力減退、疲勞感、老人斑、青春痘等。
命門穴 關(guān)元 經(jīng)穴名。出《靈樞·寒熱病》。別名三結(jié)交、下紀(jì)、次門、丹田、大中極。屬任脈。足三陰、任脈之會。小腸募穴。在下腹部，前正中線上，當(dāng)臍中下3寸。布有第十二肋間神經(jīng)的前皮支的內(nèi)側(cè)支，腹壁淺動、靜脈分支和腹壁下動、靜脈分支。主治中風(fēng)脫癥，腎虛氣喘，遺精，陽萎，疝氣，遺尿，淋濁，尿頻，尿閉，尿血，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，經(jīng)閉，帶下，崩漏，腹痛，泄瀉，痢疾及尿路感染，功能性子宮出血，子宮脫垂，神經(jīng)衰弱，暈厥，休克等。并有強(qiáng)壯作用。直刺1-1.5寸。艾炷灸7-10壯；或艾條灸15-30分鐘。
關(guān)元穴
腎俞 經(jīng)穴名。出《靈樞·背腧》。屬足太陽膀胱經(jīng)。腎之背俞穴。在腰部當(dāng)?shù)?腰椎棘突下，旁開1.5寸。布有第一腰神經(jīng)后支的外側(cè)皮支及外側(cè)支，第二腰動、靜脈后支。主治遺精，陽萎，遺尿，溺血，泄瀉，頭昏，目眩，耳鳴，耳聾，虛喘，月經(jīng)不調(diào)，赤白帶下，痛經(jīng)，水腫，腰痛，及腎炎，腎盂腎炎，支氣管哮喘，坐骨神經(jīng)痛，神經(jīng)衰弱等。直刺1-1.5寸。艾炷灸5-10壯；或艾條灸10-20分鐘。
腎俞穴 承山 經(jīng)穴名。出《靈樞·衛(wèi)氣》。別名魚腹、肉柱、傷山。屬足太陽膀胱經(jīng)。在小腿后面正中，委中與昆侖之間，當(dāng)伸直小腿或足跟上提時腓腸肌肌腹下出現(xiàn)尖角凹陷處。布有腓腸內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深層為脛神經(jīng)，有小隱靜脈和深層的脛后動、靜脈。主治小腿痛，腰背痛，霍亂轉(zhuǎn)筋，便秘，痔瘡，脫肛，及腓腸肌痙攣，坐骨神經(jīng)痛，下肢麻痹或癱瘓等。直刺1-2寸。艾炷灸3-5壯；或艾條灸5-10分鐘。
承山
三陰交 經(jīng)穴名。出《針灸甲乙經(jīng)》。屬足太陰脾經(jīng)。足太陰、厥陰、少陰之會。在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)足內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后方。另說：“在內(nèi)踝上八寸”（《千金要方》）：“在內(nèi)踝上一寸”（《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》）。布有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深層后方為脛神經(jīng)；并有大隱靜脈，脛后動、靜脈。主治腹痛，腸鳴，腹脹，泄瀉，便溏，月經(jīng)不調(diào)，崩漏，帶下，陰挺，經(jīng)閉，不孕，難產(chǎn)，遺精，陽萎，遺尿，疝氣，足痿，癮疹，失眠，以及神經(jīng)衰弱，蕁麻疹，神經(jīng)性皮炎等。直刺1-1.5寸，艾炷灸3-7壯，或艾條灸5-15分鐘?！躲~人腧穴針灸圖經(jīng)》：“孕婦禁針”。
三陰交穴
太溪穴 經(jīng)穴名。出《靈樞·本輸》。另名呂細(xì)、內(nèi)昆侖。屬足少陰腎經(jīng)。輸（土）、原穴。在足內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝后方，當(dāng)內(nèi)踝尖與跟腱之間的凹陷處。布有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)和脛神經(jīng)，前方有脛后動、靜脈。主治咽喉腫痛，齒痛齦腫，耳聾耳鳴，視力減退，咳嗽，氣喘，咯血，消渴，不寐，遺精，陽痿，月經(jīng)不調(diào)，小便頻數(shù)，腰背痛，足跟痛等。直刺0.3-0.5寸，艾炷灸3-5壯；或艾條灸5-10分鐘。
太溪穴 地機(jī) 經(jīng)穴名。出《針灸甲乙經(jīng)》。《醫(yī)學(xué)入門》作地箕。別名脾舍。屬足太陰脾經(jīng)。足太陰之郄穴。在小腿內(nèi)側(cè)，當(dāng)內(nèi)踝尖與陰陵泉的連線上，陰陵泉下3寸。一說：陰陵泉下五寸，與巨虛相對”（《循經(jīng)考穴編》）。布有小腿內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)，深層后方有脛神經(jīng)，前方有大隱靜脈及膝最上動脈的分支，深層有脛后動、靜脈。主治腹痛，腹脹，食欲不振、泄瀉，水腫，小便不利，痢疾，月經(jīng)不調(diào)，痛經(jīng)，遺精等。直刺1-1.5寸。艾炷灸3-5壯；或艾條灸5-10分鐘。
地機(jī)穴 豐隆 經(jīng)穴名。出《靈樞·經(jīng)脈》。屬足陽明胃經(jīng)。足陽明絡(luò)穴。在小腿前外側(cè)，當(dāng)外踝尖上8寸，條口外，距脛骨前緣二橫指。布有腓淺神經(jīng)及脛前動、靜脈分支。主治頭痛眩暈，咳嗽多痰，氣喘，胸痛，癲狂，癇癥，下肢浮腫，腿膝酸痛，下肢痿痹，高血壓等。直刺1-1.5寸。艾炷灸3-7壯；或艾條灸5-15分鐘。
豐隆穴 注意事項
患者自我護(hù)理
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