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路志正：治療濕病十二方 導(dǎo)讀天暑下逼，氤瘟蒸騰，霧露雨淋，是天之濕；處卑濕之地，江河湖海之濱，是地之濕；暴飲暴食，過嗜茶酒，恣食生冷，是人之濕。天地之濕傷人，多為外濕，而飲食所傷，多為內(nèi)濕。濕邪傷人最廣，引發(fā)百病。且濕性粘滯，濕病常起病緩慢，病后纏綿不易除去，西醫(yī)難治，中醫(yī)調(diào)理有優(yōu)勢。 對(duì)濕之論述，始于《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》，濕病之名可追溯到《金匱要略·痙濕暍病脈證并治》，濕證最早見于《景岳全書·濕證》，專論有薛雪著述《濕熱病篇》，路志正教授發(fā)煌古旨，博學(xué)諸家，主張不獨(dú)南方有之，北方亦多濕邪，辨病多從內(nèi)外分證、三焦辨治，筆者通過中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院所級(jí)課題《路志正教授從濕論治疾病經(jīng)驗(yàn)研究》，整理路老內(nèi)科常用辨治方藥十二法如下：
濕蘊(yùn)胃腑
癥狀：胃脘痞悶不適，食后脹滿，惡心欲吐，納呆食少，呃逆時(shí)作，舌淡紅，苔薄白膩，脈滑或濡。
治則：芳香化濁，和胃降逆
處方：姜半夏10克，枇杷葉10克，藿香12克，蘇梗6克，白蔻仁（后下）6克，陳皮10克，茯苓10克，杏仁6克，生姜3克。
加減：苔白厚膩者，加草果6克；苔薄黃膩者，加竹茹12克，蘆根15克；苔黃厚膩，口黏苦者，去蘇梗，加黃芩6克，黃連3克；嘔苦、嘈雜者，加吳萸3克，黃連6克。呃逆、嘔吐甚者，加刀豆12克，旋覆花（包）10克。
濕困脾土
癥狀：脘痞腹脹，周身倦怠，肢體沉重，納谷不馨，厭油膩，口黏，吐白痰涎沫，大便黏滯不爽或溏泄，舌淡紅，苔白膩，脈濡滑。 治則：芳香醒脾，燥濕行氣。
處方：佩蘭10克，藿香12克，蒼術(shù)9克，砂仁（后下）3克，厚樸9克，白芷6克，大腹皮9克，陳皮9克，茯苓12克，澤瀉6克，六一散（包）12克，桔梗6克。
加減：頭昏蒙不清者，加蔓荊子6克；帶下清稀者，加炒荊芥穗9克，炒薏苡仁20克。肢體沉重較甚者，加防風(fēng)、防己各6克，去肌表經(jīng)絡(luò)之濕。
濕熱蘊(yùn)結(jié)
癥狀：胸膈不適，脘腹脹滿，肢體沉重，口干苦而黏，大便黏滯不爽或便秘，小便黃濁或短赤，午后身熱，心中煩熱，舌淡紅或紅，苔黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。
治則：清熱祛濕，調(diào)中行氣。
處方：黃連6克，梔子3克，豆豉6克，厚樸10克，藿梗10克，半夏9克，茵陳12克，白蔻仁（后入）6克，杏仁10克，滑石（包）15克，通草6克。
加減：濕重于熱者，去梔子，減黃連為3克，加草蔻10克，熱重于濕者，加黃芩9克，連翹6克。大便黏滯不爽者，加敗醬草12克，枳實(shí)10克；大便秘者，加檳榔片6克，生大黃（后下）1.5克。
寒濕中阻
癥狀：脘腹脹滿，隱隱作痛、遇寒則甚，得熱痛緩，瀉下清稀，納呆食少，口淡不渴，周身沉重，肢體酸楚，舌淡苔白滑膩，脈沉遲。
治則：溫中散寒，燥濕行氣。
處方：厚樸9克，干姜6克，草蔻仁（后入）6克，蒼術(shù)12克，陳皮9克，茯苓12克，澤瀉6克，廣木香（后下）6克。
加減：兼寒濕外侵，身冷惡寒，肢體酸痛者，加蘇葉9克（后入），羌活9克。兼肝經(jīng)虛寒，出現(xiàn)胸脅不適，痛連少腹，婦人經(jīng)來腹痛者，去砂仁、澤瀉，加烏藥9克，醋元胡10克，當(dāng)歸12克。
脾虛濕困
癥狀：脘痞腹脹，食后為甚，頭重昏蒙，面色萎黃，神疲肢倦，懶于動(dòng)作，口淡納呆，大便溏薄，舌淡胖有齒痕，苔薄白膩，脈細(xì)弱。
治則：益氣健脾，化濁祛濕。
處方：太子參12克，茯苓12克，蒼術(shù)10克，半夏9克，陳皮9克，砂仁（后入）4克，扁豆10克，藿香6克，佩蘭10克，生姜3片。
加減：氣虛下陷，脘腹重墜者，去扁豆、藿香、佩蘭，加黃芪15克，炒枳實(shí)9克，升麻6克。頭蒙較甚者，乃清陽不升，加荷葉6克，葛根10克。有食滯者，加焦三仙30克，香櫞皮9克。
濕邪彌漫，中上同病
癥狀：胸膈痞悶，脘腹脹滿，頭昏沉重，厭食納呆，口中黏膩，渴不欲飲，舌淡紅，苔白膩，脈濡或滑。
治則：宣肺理氣，健脾祛濕。
處方：藿荷梗（各）12克，杏仁（去皮尖）9克，豆豉9克，佩蘭12克，白蔻仁（后下）6克，半夏9克，厚樸9克，茯苓12克，竹葉6克，枇杷葉10克。
加減：胸膈痞悶較甚者，去豆豉、竹葉，加枳實(shí)9克，香櫞皮9克。肺氣上逆，咳嗽有痰者，去豆豉、佩蘭、竹葉，加前胡10克，陳皮10克。胃氣上逆而嘔者，加旋覆花（包）10克，生姜6克。濕邪化熱者，加黃芩6～9克。
濕邪中阻，肝脾不和
癥狀：脅肋脹滿，脘腹痞悶，隱痛不適，痛甚則瀉，瀉后痛減，復(fù)如故。體倦乏力，納呆嘔逆，舌淡苔白膩，脈虛弦，重取無力。 治則：疏肝緩急，燥濕運(yùn)脾。
處方：柴胡12克，枳殼10克，青陳皮（各）9克，蒼白術(shù)（各）10克，薏苡仁15克，防風(fēng)6克，白芍12克，甘草6克。
加減：脾氣虛者，加太子參12克，茯苓12克。中陽虛寒者，加干姜3克，草果6克。如出現(xiàn)嘈雜泛酸，嘔吐苦水，舌邊紅，口干黏苦者，則為濕熱內(nèi)蘊(yùn)，膽胃不和，宜合黃連溫膽湯加減。
濕阻肝膽，蘊(yùn)熱發(fā)黃
癥狀：胸脅滿悶，兩肋痛脹，身目發(fā)黃，脘痞腹脹。口干黏苦，惡心嘔吐，納呆，四肢困重，小便黃濁，大便不調(diào)，舌淡苔薄黃膩，脈沉弦滑。
治則：疏肝利膽，清熱祛濕。
處方：柴胡12克，茵陳15克，枳殼15克，赤芍12克，川樸10克，川楝子6克，郁金9克，茯苓12克，澤瀉6克，蒼術(shù)6克，甘草6克。
加減：如濕郁化熱，熱重于濕者，去川樸、蒼術(shù)、川楝子，加黃芩10克，龍膽草6克，車前子（包）12克。如脅痛較著者，去澤瀉，加元胡9克。如為寒濕下注，少腹拘急，睪丸墜脹者，上方去茵陳、澤瀉，加干姜6克，烏藥10克，鹽茴香12克，以暖肝散寒，行氣化濕。
濕邪蘊(yùn)阻，脾腎陽虛濕蘊(yùn)胃腑
癥狀：脘腹痞悶不適，時(shí)發(fā)凝痛，得熱則緩，納呆運(yùn)遲，面色白光白，神疲懶言，周身困重，肢冷畏寒，大便溏瀉，腰背酸楚沉重，舌淡胖有齒痕，苔白滑膩，脈沉遲尺弱。
治則：補(bǔ)益脾腎，溫陽化濕。
處方：附子（先煎）9克，炮姜6克，白術(shù)12克，茯苓12克，黨參10克，厚樸6克，廣木香（后入）6克，炙甘草4克。
加減：如瀉利次數(shù)較多，清稀如水者，加豬苓12克，澤瀉10克，增加利水滲濕之力，利小便而實(shí)大便。如以腰背酸楚疼痛癥狀明顯者，加桑寄生15克，山藥12克。
濕熱阻滯腸道
癥狀：下痢赤白膿血，肛門灼熱，腹痛腹脹，里急后重，身熱心煩，小便短赤，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治則：清熱燥濕，調(diào)氣行血。
處方：黃連9克，黃芩10克，大黃（后下）3克，赤白芍各12克，當(dāng)歸12克，廣木香（后下）9克，檳榔6克，葛根12克，甘草6克。
加減：如濕邪偏重，下膿多于下血，身熱不甚，脘痞嘔惡，苔白膩者，上方去大黃，加藿香12克，蒼術(shù)6克。如熱毒較盛，下血多于下膿，血色鮮紅，壯熱煩渴，舌紅苔燥者，宜加白頭翁12克，敗醬草15克，銀花15克，赤芍改丹皮。
兼食滯者，噯腐吞酸，嘔吐呃逆，糟粕與膿血雜下者，加枳實(shí)12克，炒萊菔子9克，谷麥芽各15克。如下痢赤白黏凍，白多赤少，伴腹痛畏寒，里急后重，脘痞納差，頭身困重，舌淡苔白膩，脈濡緩者，為寒濕之邪內(nèi)蘊(yùn)腸道。治應(yīng)溫中散寒，行氣燥濕，方用胃苓湯加當(dāng)歸、炮姜、廣木香。
濕阻胞宮，帶脈不利
癥狀：帶下量多，或色白清稀，如涕如涎，或帶下黃濁，腥臭。腰膝困重酸軟，少腹墜脹，肢體倦怠，苔膩，脈緩滑。
治法：白帶，健脾燥濕止帶；黃帶，清熱燥濕止帶。
白帶方：蒼白術(shù)各12克，陳皮12克，薏苡仁15克，車前子（包）12克，山藥15克，炒荊芥穗9克，生龍牡（另包，先煎）20克，柴胡12克，茯苓15克，澤瀉9克，甘草6克。
加減：有頭昏沉重，或頭蒙不清者，去澤瀉，加川芎6克，天麻6克。少腹脹痛較著，遇寒痛甚者，上方去車前子，加炮姜6克，烏藥10克。如伴面色萎黃，氣短乏力。舌淡胖有齒痕者，乃脾氣虛弱，上方加太子參12克，甘草改為炙草。
黃帶方：黃柏10克，芡實(shí)15克，車前子（包）15克，椿根皮12克，薏苡仁15克，澤瀉9克，川楝子10克，山藥18克。
加減：帶下色赤者，加雞冠花15克，丹皮12克，以清熱涼血。外陰搔癢，或有外陰濕疹、潰瘍者，加用自擬“帶下外洗方”：苦參30克，馬鞭草30克，車前草20克，黃柏15克，蛇床子15克，白礬10克。煮沸20分鐘，先薰后洗，1日2～3次。
濕蘊(yùn)膀胱
癥狀：小腹脹滿，小便頻數(shù)，淋瀝赤澀，尿道疼痛或點(diǎn)滴不通，口黏口苦，渴不欲飲，苔黃膩，脈滑數(shù)。
治則：清熱祛濕，通利膀胱。
處方：瞿麥12克，萹蓄12克，木通10克，滑石（包）15克，車前子15克，竹葉9克，梔子9克，甘草梢6克。
加減：如尿中帶血者，為熱傷血絡(luò)，迫血妄行，加小薊15克，蒲黃（包）12克，生地15克。如小便黃赤混濁，或如米泔水樣者，加萆薢12克，黃柏9克。
如排尿突然中斷，尿道刺痛窘迫，或尿中有砂石者，為濕熱蘊(yùn)結(jié)，煎熬尿液，結(jié)為砂石，阻閉尿道，加海金沙（布包）15克，金錢草20克，雞內(nèi)金粉3克（分2次沖服），琥珀粉3克（分2次沖服）。經(jīng)治癥減，余邪未凈者，不可專事清利，以免傷陰耗液，當(dāng)用清心蓮子飲加減，以扶正清除余邪。 【名醫(yī)簡介】 路志正，男，漢族，1920年12月出生，河北藁城人，中國中醫(yī)科學(xué)院主任醫(yī)師，1939年2月起從事中醫(yī)臨床工作，為全國老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師、“首都國醫(yī)名師”，國家級(jí)非物質(zhì)文化遺產(chǎn)傳統(tǒng)醫(yī)藥項(xiàng)目代表性傳承人。擅長中醫(yī)內(nèi)科、針灸，對(duì)婦科、兒科等亦很有深造詣。 本文摘自2010年4月7日《中國中醫(yī)藥報(bào)》 寒濕、濕熱辨證治療 寒濕、濕熱，二者均有濕，不同者，或挾寒，或挾熱也。由于病因有同有異，所以臨床表現(xiàn)有似有殊，茲將其辨證治療分述如下。寒濕者，寒與濕相合而侵人人體為病也。寒、濕都是陰邪，因此，皆具有損傷陽氣之特點(diǎn)。由于侵入部位不同，所以臨床表現(xiàn)各異。寒濕侵襲肌表，表陽被郁，就有發(fā)熱惡寒，頭身重痛，無汗，關(guān)節(jié)疼痛，喜溫畏冷，陰雨天病情加重，苔白，脈浮濡等。筆者遇此，每將川芎15克，羌活、麻黃、生姜各9克，蒼術(shù)12克，白術(shù)9克，細(xì)辛6克，組成一方，名為：散寒除濕湯。施于上述病癥，一般不出3劑，即見顯效。寒濕著于腰部，證見腰部冷重而痛，得熱則減，遇冷病加，不渴，苔白或厚，脈沉緩或滑。應(yīng)祛寒除濕。筆者治此病，可用甘姜蒼術(shù)湯(干姜、茯苓各15克，白術(shù)12克，炙甘草6克)加續(xù)斷、杜仲各15克，羌活12克，細(xì)辛6克，治之，療效良好。寒濕犯及脾胃，其證多見脘腹脹滿，不欲飲食，大便溏薄，體困身重，苔白滑或膩，脈緩濡等。應(yīng)溫陽除寒，化濕理氣。筆者常用平胃散(蒼術(shù)9克，厚樸15克，陳皮12克，甘草3克)，理中湯(人參、干姜各9克，白術(shù)12克，炙甘草6克) 合用，并加藿香、砂仁各9克，治之，數(shù)劑即見顯效。寒濕日久而損傷脾腎之陽，證見畏寒不熱，神疲體困，腰膝酸脹，少腹拘急，下利清谷，男子陽痿，女子帶下清稀，甚則四肢發(fā)涼，舌淡苔白而膩，脈沉無力。應(yīng)溫化寒濕、補(bǔ)益睥腎之陽。此病筆者常用《溫病條辨》之安腎湯(胡蘆巴、菟絲子、補(bǔ)骨脂、蒼術(shù)、韭廣各12克，附片、茯苓各15克，大茴香9克，鹿茸 6克)去菟絲子、韭子，加干姜、白術(shù)各12克治之，屢用屢效。濕與熱合致病，有廣義和狹義之別。前者泛指濕熱合邪所致的多種病癥，后者僅指濕熱犯及中焦脾胃引起的病癥。前者發(fā)病急，傳變較快，熱勢羈留，病情難于速減；后者病緩、癥輕，絕大多數(shù)都不發(fā)熱，也不傳變，其病變常局限在脾胃。這里所談的是指濕熱犯及脾胃，有濕多熱少和熱多濕少之分。前者其證常見胸脘脹滿，食少乏味，大便溏薄，每日1—2次，口渴不飲，小便微黃，苔白厚微黃，脈緩濡等。應(yīng)化濕為主，佐以清熱。用金不換正氣散(藿香、蒼術(shù)各9克，厚樸15克，陳皮、半夏各12克，甘草3克) 加車前子12克，黃連4．5克，水煎分3次服，其效頗佳；后者其證常見身重脘痞，大便溏而不爽，肛門有灼熱感，口渴喜飲，小便短黃，苔黃膩，脈滑數(shù)等。應(yīng)清熱為主，佐以化濕。用黃連、藿香、蒼術(shù)、半夏各9克，秦皮、茯苓各15克，陳皮12克，水煎分3次服，數(shù)劑即見效。 總之，寒濕既可犯及肢體軀殼，亦可犯及內(nèi)臟，且每多傷及人體之陽氣；濕熱僅犯及脾胃，其治當(dāng)按濕熱之多少而治之。《化濕的四種方法》 在大自然中，溫度與濕度，是影響動(dòng)植物生存的重要因素。一種動(dòng)物或植物，轉(zhuǎn)移到另一個(gè)氣候條件不同的地方之后，就可能難以適應(yīng)，甚至無法生存。氣候反差越大，生存概率越低。人體的內(nèi)環(huán)境也是如此，濕氣也是影響內(nèi)在生態(tài)環(huán)境的重要因素之一。 人體內(nèi)的濕氣有兩種：陽虛則寒。陽虛有濕者，濕從寒化，名為寒濕，其癥多見于舌淡苔白小便清，治當(dāng)溫陽化濕；陰虛則熱。陰虛有濕者，濕從熱化，名為濕熱，其癥多見于舌紅苔黃小便黃，且尿騷味重，治當(dāng)清熱利濕。寒濕與濕熱性質(zhì)不同，治法也存在一定差異。 薏米仁、赤小豆煮粥，是網(wǎng)上流傳極廣的祛濕氣的食療方，有的人服后有效，有的人服后效果不明顯，甚至胃中嘈雜，為什么呢？因?yàn)?，相?duì)而言，薏米仁、赤小豆更適合于濕熱，而不宜久用于寒濕體質(zhì)。 其實(shí)，除了溫陽化濕、清熱利濕之外，化濕的方法還有多種，現(xiàn)分述如下： 1、健脾燥濕：脾主運(yùn)化。飲食入胃，首先由胃將其消磨溶解，而后，由脾陽將其腐熟，并將水谷精微輸送到人體其他臟腑器官進(jìn)行更深層次的吸收利用。如果脾虛，運(yùn)化功能低下，或者暴飲暴食，飲食超出了脾的運(yùn)化能力，則水谷運(yùn)化無力而水濕內(nèi)滯，此謂之脾虛生濕，治當(dāng)健脾燥濕，香砂六君丸為其代表方劑。 2、利水滲濕：江河之水，蒸騰上升，則化為云霧。水，凝聚而有形；濕，彌漫而無形。二者同出一源，互根互化。絕其水源，則濕氣跡消，因此，利水亦可化濕。所用之藥大多性質(zhì)比較平和，如：茯苓、豬苓、澤瀉、滑石、薏米、瞿麥、扁蓄、茵陳、玉米須、赤小豆等。八正散、三仁湯等即屬此類治法。 3、芳香化濕：由于體質(zhì)上寒熱的不同以及濕氣存在程度上的差異，有時(shí)，濕氣表現(xiàn)得粘滯膠著，這時(shí)，用一般的利水滲濕藥，效果不大理想，當(dāng)用芳香化濕法。芳香之品，其性清揚(yáng)、通透、發(fā)散，能破濕濁粘稠之性，故能取效。藥用藿香、佩蘭、蒼術(shù)、砂仁、豆蔻、草果等。正氣.藿香正氣丸、蒼術(shù)平胃散等為其代表方劑。 4、祛風(fēng)勝濕：梅雨季節(jié)，濕氣潮潤，衣物容易發(fā)霉，這時(shí)，如果保持室內(nèi)空氣流通或?qū)⒁挛锓诺酵L(fēng)處晾曬，則可消除濕氣。風(fēng)吹霧散，祛風(fēng)之藥，可以勝濕，情同此理。濕氣彌散游走之時(shí)，當(dāng)用祛風(fēng)勝濕之法。羌活勝濕湯即屬此類治法。 |
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