一、梔子豉湯類方的解讀

首先從條文開始解讀，在宋本里有十一個(gè)條文、七個(gè)方都牽涉到梔子豉湯的類方，比柴胡湯還多一點(diǎn)。然而梔子豉湯類方由于藥物量少，一般都是三四味藥，人們就認(rèn)為不著眼，所以使用范圍沒有柴胡湯大，但是我們也要對(duì)這類方引起高度的重視。

1、解讀梔子豉湯條文

宋本第76條：發(fā)汗后，水藥不得入口，（為逆），若更發(fā)汗，必吐下不止。發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

宋本第74條：…渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。

宋本第75條：…發(fā)汗后，飲水多，必喘；以水灌之，亦喘。

康治本第24條：發(fā)汗吐下后，虛煩不得眠，若劇者，必反復(fù)顛倒，心中懊憹，梔子豉湯主之；若少氣者，梔子甘草豉湯主之；若嘔者，梔子生姜豉湯主之。

2、梔子甘草基、梔子生姜基

吉益東洞《藥征·梔子》：主治心煩，旁治發(fā)黃。《藥征·豆豉》：主治心中懊憹，旁治心中結(jié)痛及心中煩滿。

（從臨床經(jīng)驗(yàn)看，心中結(jié)痛指胃中嘈雜或食道因狹窄、炎癥等造成的疼痛。）

梔子、豆豉作用相近，有協(xié)同作用。

從藥物的命名法和排列法來看：

3、藥基證在藥方形成中的作用

在整個(gè)藥方證和藥物證的排列上，梔子豉湯證主要是心中懊憹，與這個(gè)狀態(tài)相似的有很多證，比如黃連阿膠湯證也有類似的癥狀，但是它們都有自己明顯的特異性癥狀。在梔子甘草豉湯證里，它有急迫表現(xiàn)，有的理解為咽喉痛，有的理解為一種淺呼吸。在梔子生姜豉湯證里，有嘔吐，這是生姜對(duì)應(yīng)的。以上這幾個(gè)藥證是比較明顯的。

在梔子基群的基礎(chǔ)上，后世擴(kuò)展為三大類方：

二、梔子豉湯類方臨床中的體悟

案例：

男孩七歲，四天前發(fā)現(xiàn)惡寒發(fā)熱，體溫38℃。第三天晚上，孩子在睡覺時(shí)狂叫、啼哭，家長很恐慌，就希望用中藥治療。初診時(shí)，孩子還是發(fā)燒的，38.5℃，怕冷的感覺不明顯，胃口不好，口臭，大便干結(jié)，小便黃臭，咬牙切齒，煩躁異常，張口呼吸。診察時(shí)，他不斷的啼哭，并用手在頭部與胸前部亂抓亂擊，根本無法診脈。舌頭是紅的，舌苔很少。心下部按之無壓痛、無痞硬。

條文里提到的“虛煩”，“虛”大部分是指腹診里沒有壓痛，它辨別于大陷胸湯證的身上壓痛一直到腹部的癥狀，就是與大陷胸湯證的“實(shí)煩”進(jìn)行鑒別。這個(gè)病人就是很典型的梔子甘草豉湯證。張口呼吸可以看做是淺呼吸，“少氣”的一種表現(xiàn)。用了生梔子10g，生甘草5g，豆豉10g，一帖藥體溫就退了。繼續(xù)服用原方7帖后，除神情煩躁時(shí)有哭泣外，其他一切都恢復(fù)正常。

三、方證對(duì)應(yīng)的背后

1、方證的特異性癥狀

方證的特異性癥狀要解離清楚，應(yīng)用性的癥狀不要放到特異性癥狀里來。比如麻黃湯證，發(fā)熱不要放進(jìn)去，一放進(jìn)去，有些風(fēng)濕疾病就不敢用了。葛根楊證、桂枝湯證、梔子豉湯證、小柴胡湯證也一樣，發(fā)熱一放進(jìn)去就變成外感病的《傷寒論》，而不是能夠通治百病的總論的《傷寒論》。

郝萬山先生講的宋孝志的梔子豉湯治療哮喘的這個(gè)病例，大家都很熟悉的。一個(gè)病人哮喘三年，每年發(fā)作，后來宋孝志醫(yī)師就用豆豉和梔子各15g，治一個(gè)月，全好。隔一年多，偶然碰到，病人得了三年的哮喘竟然好了。這個(gè)病例發(fā)表以后，很多人提出質(zhì)疑。

有人說：“梔子豉湯治療哮喘案中記憶猶新的是：他和他的老師再未見到類案。為什么？”提出這個(gè)問題的人就是把應(yīng)用性癥狀和特異性癥狀混淆了，梔子豉湯主要治療心中懊憹，至于哮喘不哮喘，發(fā)熱不發(fā)熱跟它沒有關(guān)系。也就是說，方證有具體的方證，比如一般的方證是梔子豉湯證，具體的方證是以哮喘為主訴的梔子豉湯證。

收聽完整版課程，請(qǐng)下載明醫(yī)APP，收聽明醫(yī)微課丨婁紹昆：解構(gòu)梔子豉湯