病史

男-44，五天前外傷致額頭頭皮裂傷，行CT檢查發(fā)現(xiàn)病變，隨行MRI平掃加增強(qiáng)檢查。

MR表現(xiàn)

左側(cè)顳角等T2等T1均勻信號(hào)占位性病變，形態(tài)略欠規(guī)則，明顯均勻強(qiáng)化，左側(cè)腦室顳角擴(kuò)大，局部室管膜見(jiàn)強(qiáng)化。

病理結(jié)果

腦膜瘤

鑒別診斷

脈絡(luò)叢乳頭狀瘤：病灶多位于后角及第四腦室，病灶外形多凹凸不平，信號(hào)不均勻，增強(qiáng)強(qiáng)化明顯。典型表現(xiàn)現(xiàn)出血腦積水，病灶漂在腦脊液內(nèi)。

室管膜瘤：易出現(xiàn)鈣化，出血，囊變，故信號(hào)不均勻，增強(qiáng)強(qiáng)化較明顯。

淋巴瘤：可以明顯強(qiáng)化，但多發(fā)生于免疫力低下患者，有時(shí)鑒別困難。

總結(jié)

臨床與病理

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物。它們可能來(lái)自硬膜成纖維細(xì)胞和軟腦膜細(xì)胞，但大部分來(lái)自蛛網(wǎng)膜細(xì)胞，也可以發(fā)生在任何含有蛛網(wǎng)膜成分的地方，如腦室內(nèi)腦膜瘤來(lái)自于腦室內(nèi)的脈絡(luò)叢組織。

腦膜瘤呈球形生長(zhǎng)，與腦組織邊界清楚。瘤體剖面呈致密的灰色或暗紅色的組織，有時(shí)瘤內(nèi)含砂粒體。瘤內(nèi)壞死可見(jiàn)于惡性腦膜瘤。腦膜瘤有時(shí)可使其臨近的顱骨受侵而增厚或變薄。腫瘤大小可由直徑25px厘米直至10余cm。瘤體多為球形、錐形、扁平形或啞鈴形。常見(jiàn)的腦膜瘤有以下各型：1)內(nèi)皮型 2）成纖維型 3）血管型 4)砂粒型 5）混合型或移行型 6）惡性腦膜瘤 7）腦膜肉瘤

臨床表現(xiàn)：1、腦膜瘤屬良性腫瘤，生長(zhǎng)慢、病程長(zhǎng)。2、局外性癥狀，因腫瘤呈膨脹性生長(zhǎng)，病人往往以頭疼和軀癰為首發(fā)癥狀。3、顱內(nèi)壓增高癥狀多不明顯，尤其在高齡病人。4、腦膜瘸對(duì)顱骨的影響：臨近顱骨的腦膜瘤?？稍斐晒琴|(zhì)的變化。

影像學(xué)表現(xiàn)

CT表現(xiàn):在CT出現(xiàn)以前，根據(jù)病人的臨床表現(xiàn)，再輔以頭顱平片和腦血管造影，對(duì)腦膜瘤即可作出確診。CT的出現(xiàn)，使腦膜瘤的定位以及定性診斷水平大大提高。典型的腦膜瘤，在未增強(qiáng)的CT掃描中，呈現(xiàn)孤立的等密度或高密度占位病變。其密度均勻一致，邊緣清晰，瘤內(nèi)可見(jiàn)鈣化。增強(qiáng)后可見(jiàn)腫瘤明顯增強(qiáng)。約15％腦膜瘤伴有不典型的壞死、囊變或瘤內(nèi)出血。

MRI表現(xiàn):對(duì)同一病人，最好問(wèn)時(shí)進(jìn)行CT和MRI的對(duì)比分析．方可得到較正確的定性診斷。這是因?yàn)槟X膜煙在這兩種圖像中有相類似的表現(xiàn)和特點(diǎn)，而不經(jīng)加強(qiáng)的MRI會(huì)使10％的腦膜瘤無(wú)法診斷。某些腦膜癌MRI發(fā)現(xiàn)不了：1、小的無(wú)癥狀的腦膜瘤不合并水腫和占位效應(yīng)，尤其是在靠近頂部者，2、多發(fā)腦膜瘤中小的腫瘤易被遺漏；3、復(fù)發(fā)腦膜瘤。經(jīng)過(guò)注射(Gaddo1inium，DTPA)造影劑，上述缺點(diǎn)可以得以克服。

治療及預(yù)后

與其他顱內(nèi)腫瘤一樣．手術(shù)切除腦膜瘤是員有效的治療手段。隨著顯微手術(shù)技術(shù)的發(fā)展．手術(shù)器械如雙極電凝、超聲吸引器以及激光(的不斷改進(jìn)和普及，腦膜溜的手術(shù)效果不斷提高，使大多數(shù)病人得以治愈。腦膜瘤預(yù)后較好，多數(shù)患者可以治愈。