一貫煎出自清代名醫(yī)魏玉璜的《續(xù)名醫(yī)類案·心胃痛門》，是一首滋陰疏肝的名方，臨床廣泛用于治療多種疾病見陰虛肝郁證者。邵朝弟教授在五十余年的行醫(yī)生涯中，秉承丹溪滋陰之風(fēng)，緊守肝腎同源之旨，臨床上善用一貫煎、六位地黃丸等滋養(yǎng)肝腎之陰的名方來治療一些疑難雜癥并取得了理想的效果。現(xiàn)僅就其運(yùn)用一貫煎的經(jīng)驗(yàn)介紹如下。 1 主方配伍一貫煎由生地黃、當(dāng)歸、枸杞子、北沙參、麥冬、川楝子六味藥組成。方中重用生地黃為君藥，益腎養(yǎng)肝，滋水涵木; 枸杞子補(bǔ)肝腎、益精血，當(dāng)歸養(yǎng)血補(bǔ)肝，且養(yǎng)血之中有調(diào)血之能，補(bǔ)肝之中寓疏達(dá)之力，同為臣藥;佐以北沙參、麥冬養(yǎng)陰生津，潤(rùn)燥止渴，清金益胃; 川楝子苦寒，疏肝泄熱，行氣止痛，配入大隊(duì)甘寒滋陰養(yǎng)血藥物中，既無苦燥傷陰之弊，又可泄肝火而平橫逆，為佐使藥。諸藥合用，使肝體得養(yǎng)而陰血漸復(fù)，肝氣得疏則諸痛自除。本方在制方上順應(yīng)肝體陰用陽(yáng)之性，并用滋水涵木、清金制木、培土抑木三法; 配伍上補(bǔ)中有行，即在大隊(duì)甘涼柔潤(rùn)藥中，少佐苦辛疏泄，使滋陰養(yǎng)血而不遏滯氣機(jī)，疏理肝氣又不耗傷陰血。后世醫(yī)家張山雷在《中風(fēng)斠詮》評(píng)曰: “柳洲此方，雖是從固本丸、集靈膏二方脫化而來，獨(dú)加一味川楝，以調(diào)肝氣之橫逆，順其條達(dá)之性，是為涵養(yǎng)肝陰第一良藥，凡血液不充，絡(luò)脈窒滯，肝膽不馴，而變生諸病者，皆可用之?！?/p> 2 用方要點(diǎn)邵老在多年的臨床探索與實(shí)踐中總結(jié)出臨床運(yùn)用一貫煎的主要依據(jù)有三: 一者口干，二者大便干結(jié)，三者脅肋不適，此三者任一者再加上舌邊紅苔少有裂紋，脈弦細(xì)數(shù)，即為臨床上選用一貫煎的指征。 肝藏血，主疏泄，木生于水而生火，故肝體陰而用陽(yáng)。舌兩邊主肝，舌邊紅苔少有裂紋是肝陰虧虛之象，陰虛之脈見細(xì)數(shù)，脈弦細(xì)數(shù)亦是肝陰虛損之證。肝之體陰虧虛，則其陽(yáng)用必將受限，即肝之疏泄功能減弱，而出現(xiàn)包括上述三者在內(nèi)的一系列癥狀。具體分析如下。 肝之疏泄能促進(jìn)脾之健運(yùn)，若肝之疏泄不及，則木不疏土，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，脾氣不升，則津液不能上承，而出現(xiàn)口干之癥?！端貑枴そ?jīng)脈別論》: “飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)入道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！备问в谑栊箤?dǎo)致脾不能升清，脾不升清則津液不能上歸于肺，而肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道，且肺與大腸相表里，今脾不能運(yùn)化津液至肺，則肺亦無津液肅降至大腸，故大腸失于潤(rùn)化而見大便干結(jié)。再者，肝失疏泄導(dǎo)致脾不升清，脾氣不升則胃氣不降，而大腸與胃同屬陽(yáng)明經(jīng)，張仲景在《傷寒論》中亦將大腸歸屬胃家，是故胃氣不降，則大腸傳導(dǎo)受限，大便在腸中燥化太過而干結(jié)難解。 肝經(jīng)貫膈布脅肋，肝陰虧虛，則經(jīng)脈失養(yǎng)，且肝陰虛又導(dǎo)致其疏泄不及，出現(xiàn)肝氣郁結(jié)，故臨床可見脅肋隱疼、胸脅脹滿等不適。 當(dāng)然，臨床上不可拘泥于此三方面主癥，只要辨證為陰虛肝郁者，皆可選用一貫煎加減治療。也不是凡見此三癥而俱施一貫煎，須當(dāng)辨證，確是由肝陰虧虛引起者方可投用之，且臨證隨證加減，方能有效。
3 藥物加減邵老強(qiáng)調(diào)臨床上治肝當(dāng)時(shí)刻注意養(yǎng)肝之體，順肝之用。運(yùn)用一貫煎時(shí)，生地黃劑量須大，一般在 20 g以上，川楝子劑量須小，年輕體壯、肝郁重者用 8 g，年老體弱、肝郁輕者用 6 g。對(duì)肝腎陰虛重者，除重用生地黃外，還另加二至丸( 女貞子、旱蓮草) 以加強(qiáng)滋養(yǎng)肝腎之功; 出現(xiàn)潮熱盜汗，五心煩熱等陰虛火旺者，加用知母、黃柏、地骨皮以滋陰清熱退虛火; 口干較重則加大北沙參、麥冬劑量并加石斛、天花粉以滋養(yǎng)肺胃，生津止渴; 口苦者，加龍膽草、炒梔子以清心肝之熱邪;大便難解，則生首烏、火麻仁、白術(shù)、肉蓯蓉、熟大黃等隨證選用; 脅肋隱疼，加杭白芍、五味子、生甘草酸收甘緩以養(yǎng)肝止疼; 胸脅脹滿，喜太息者，加醋制柴胡、醋制香附、薄荷以疏肝解郁，醋制者，防其劫傷肝陰也; 腰膝酸軟者，加杜仲、川斷、懷牛膝以補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨; 眼睛干澀，視物模糊者，加菊花、密蒙花、草決明以清肝明目。對(duì)于慢性腎臟病出現(xiàn)肝腎陰虛證，有血尿者加白茅根、茜草以涼血止血; 有蛋白尿者，加黃芪、知母、金櫻子、芡實(shí)以健脾補(bǔ)腎，收澀精微。 邵老精于辨證，凡辨證為肝腎陰虛者，臨床多以一貫煎為主方，再根據(jù)患者癥狀隨癥加味，所加藥物必求精簡(jiǎn)，既能治療兼癥，又不與主方相悖，全方配伍嚴(yán)謹(jǐn)，故常常能取得良好的效果。 4 病案舉例王某，女，46 歲，省委干部，2013 年 3 月 6 日初診。主訴: 反復(fù)尿頻、尿急伴大便干結(jié)4 余年。4 余年前因工作勞累而出現(xiàn)尿頻、尿急，入院檢查未發(fā)現(xiàn)明顯異常，診斷為“尿路綜合征”，多方治療效果不佳，反復(fù)發(fā)作。發(fā)病不久即出現(xiàn)大便干結(jié)難解，需用開塞露方能排出?，F(xiàn)癥見: 尿頻、尿急，無尿痛，口干，大便干結(jié)，每天需用開塞露以助排便，納食睡眠尚可。舌紅，苔少，脈弦細(xì)微數(shù)。 辨證為“肝腎陰虛”。肝主疏泄，腎主封藏，夫肝之疏泄原以濟(jì)腎之封藏。女性患者，年近七七，肝陰已虧，肝之疏泄不及，導(dǎo)致腎之封藏失司，膀胱氣化不利，而出現(xiàn)尿頻、尿急; 肝陰虧虛則肝之疏泄功能受限，木不疏土，則脾失健運(yùn)，脾氣不升，津不上承而口干; 脾失健運(yùn)導(dǎo)致津液不能上歸于肺，則肺無津液肅降至大腸而出現(xiàn)大便干結(jié)難解。舌脈佐證。故治當(dāng)滋養(yǎng)肝腎之陰，方選一貫煎加味: 生地黃 30 g，當(dāng)歸 15 g，枸杞子15 g，北沙參 12 g，麥冬 12 g，川楝子 8 g，石斛 15 g，生首烏 15 g，火麻仁 10 g，醋香附 10 g。5 劑，水煎服，日1 劑分 2 次溫服。 二診( 2013 年 3 月 11 日) ，訴口干好轉(zhuǎn)，大便可自行解出，仍有尿頻、尿急，舌紅苔少，脈細(xì)微數(shù)。守上方加覆盆子 10 g、金櫻子 12 g 以固腎縮尿，7 付。 三診( 2013 年 3 月 18 日) ，訴口干已不明顯，大便通暢日 1 行，尿頻、尿急好轉(zhuǎn)，舌紅苔薄白，脈細(xì)。繼用上方 7 付以資鞏固。 5 小 結(jié)肝為五臟六腑之賊，一貫煎通過滋養(yǎng)肝陰而調(diào)理肝、腎、肺、脾、大腸等臟腑，恢復(fù)臟腑之間的平衡關(guān)系，臨床運(yùn)用得當(dāng)，往往能獲得很好的療效?，F(xiàn)代藥理研究也表明: 一貫煎煎劑中含有皂苷、鞣質(zhì)、植物甾醇三萜類、內(nèi)酯、香豆素及黃酮類化合物及人體必需的游離氨基酸和微量元素、多糖，有保肝、抑制肝纖維化、保護(hù)胃黏膜、抗?jié)儭⒖谷毖?、抗疲勞、?zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抗炎、抑菌、提高機(jī)體免疫等作用。本文立足于臨床，就邵老臨床運(yùn)用一貫煎經(jīng)驗(yàn)做相關(guān)總結(jié)。
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