失眠——神經(jīng)衰弱失眠驗(yàn)方（施今墨方）

【組成】百合，知母，生地黃，磁朱丸，何首烏，寸麥冬，龍齒，紫貝齒，生熟酸棗仁，石菖蒲，甘松，糠皮，西洋參，白蒺藜，鹿角霜，炙甘草，白薇，紫河車(chē)，天麻，炒遠(yuǎn)志。

【用法】共研細(xì)末．棗肉適量和為小丸。每日早、晚各服6g，白開(kāi)水送服。

【功效主治】本方主治用腦過(guò)度，心力衰弱，精神恍惚，猶類怔忡，日夜撞擾，毫無(wú)睡意，睡亦不熟，難解乏倦，雜念起伏，無(wú)能制止。長(zhǎng)此以往，勢(shì)將趨于精神失常狀態(tài)，亟宜治療，以資挽回。按此等癥，患者痛苦雖深，而欲說(shuō)明其癥狀如何如何，又不能具體指出，只能說(shuō)失眠而已。此由于百脈皆病，欲說(shuō)無(wú)由，與《金匱要略》所載百合病相似。

【方解】本方以百合、知母、生地黃為主，再加磁朱丸交其心腎，甘麥大棗湯治其臟躁（糠皮易得，以代浮小麥）。復(fù)用紫河車(chē)、鹿角霜補(bǔ)其內(nèi)分泌。酸棗仁、遠(yuǎn)志、寸麥冬、何首烏、西洋參以補(bǔ)心神，安腦生津，并斂肝氣。龍齒、貝齒鎮(zhèn)驚安眠，配以白薇、菖蒲、天麻、白蒺藜、甘松，芳香祛風(fēng)補(bǔ)虛。俾其腦神經(jīng)平衡，如是則肝木得以滋養(yǎng)，不致妄動(dòng)；腎水得以上升，躁去驚定；心腦安和，失眠之癥自愈。

【方源】《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)——施今墨》

失眠——血行不暢之失眠驗(yàn)方（施今墨方）

【組成】當(dāng)歸6g，川芎4.5g，合歡花6g，酸棗仁6g，郁金6g，遠(yuǎn)志6g，柴胡5g，白芍6g，生地黃6g，西紅花3g，丹參10g，炙甘草3g，夜交藤18g，琥珀粉（分2次隨藥送服）3g。

【功效主治】血液不能暢通而致失眠，婦女經(jīng)行愆期而患失眠。

【方解】凡由于血液不能暢通而致失眠者，其血必滯。肝藏血，血行不暢，肝必有郁。故以四物湯為君，柴胡、合歡花、郁金疏肝順氣，酸棗仁、遠(yuǎn)志、琥珀安神補(bǔ)腦為之臣。丹參活血生新以養(yǎng)其心，紅花疏其瘀滯為之佐；炙甘草補(bǔ)中，并重用夜交藤以交其腦腎，為之使。如是則血液循行暢通。心、腦、腎均得安泰，失眠之癥自除。但血行遲緩，宜多服數(shù)劑以蕩滌之。凡婦女經(jīng)行愆期而患失眠者，每多此癥，用之收效尤捷。

【方源】《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)——施今墨》

失眠——?dú)鈾C(jī)不暢之失眠驗(yàn)方（施今墨方）

【組成】紫蘇梗5g，桔梗5g，清半夏6g，夏枯草6g，厚樸花6g，枳殼5g，陳皮5g，茯神木10g，白杏仁6g，分心木6g，黃連3g，黃芩6g，香附米6g，薤白6g。

【用法】水煎服三五劑，即可見(jiàn)效。

【功效主治】氣機(jī)不暢之失眠。

【方解】凡由于氣機(jī)不調(diào)，常發(fā)失眠癥者，心中必多悶郁，郁則氣不舒，氣不舒則肝膽先受其影響，從而睡眠不安。必須以開(kāi)郁順氣為主，用溫膽湯之意而不泥其方。故以香附、厚樸花順氣開(kāi)郁，分心木（即核桃內(nèi)之隔墻薄片）有開(kāi)疏胸悶之功，薤白醒脾通陽(yáng)，蘇梗通氣治失眠，陳修園采用之，并引《侶仙堂類辨》語(yǔ)“紫蘇葉能引陽(yáng)氣而入陰分”。但蘇葉辛散，不如用蘇梗通氣為良。半夏、夏枯草互相配伍，能調(diào)和肝膽，平衡陰陽(yáng)；連、芩祛中焦之熱，較之竹茹力宏；陳皮、枳殼化痰理氣，白杏仁潤(rùn)燥，桔梗通肺氣，為舟楫之使，重用茯神木以安心腦。務(wù)使氣機(jī)調(diào)順，上下相通，郁開(kāi)神清而腦自安，失眠之癥以除。氣行迅速，湯劑尤宜，但服三五劑即能生效。

【方源】《中國(guó)百年百名中醫(yī)臨床家叢書(shū)——施今墨》

頑固性失眠——調(diào)燮陰陽(yáng)湯（張鸛一方）

【組成】生龍齒30g，生牡蠣30g，龜甲15g，炒酸棗仁30g，茯神15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，生地黃15g，麥冬15g，琥珀10g，合歡花15g，百合花15g，肉桂、黃連各1.5g（研末吞服）。

【用法】水煎服，每日1劑。

【功效主治】調(diào)燮陰陽(yáng)，恢復(fù)平衡。頑固性失眠。

【加減】急躁易怒，頭暈?zāi)X脹，口干苦者，加柴胡、郁金、夏枯草、菊花以清肝平木；心煩不安，舌紅而痛，小便短赤者，加梔子、竹葉以清心瀉火；躁擾不寧，言語(yǔ)顛倒，奔走欲狂者，加生鐵落、金器、朱砂以鎮(zhèn)驚安神；大便秘結(jié)，舌苔黃膩者，加生大黃、枳實(shí)、萊菔子以通腑蕩垢；胸悶泛惡，時(shí)發(fā)痰咳者，加半夏、茯苓、枇杷葉以寬胸祛痰；腹?jié)M納差，噯腐吞酸者，加麥芽、雞內(nèi)金、建曲以和胃消食；腰膝酸軟，頭暈耳鳴者，以熟地易生地黃，加枸杞子、山茱萸、鹿角膠以補(bǔ)益肝腎；氣短懶言，四肢乏力者，去生地黃、麥冬，加黃芪、黨參、白術(shù)以益氣健脾；煩悶多瘀，唇暗暗舌紫者，加紅花、桃仁、丹參以活血化瘀；合并高血壓者，加石決明、代赭石、牛膝以加強(qiáng)潛鎮(zhèn)之力，并引血下行；以入睡困難，易驚易醒為主者，加珍珠母、五味子、夜交藤以安神定志；以多夢(mèng)紛擾，神衰健忘為主者，加遠(yuǎn)志、女貞子、何首烏、石菖蒲以健腦益智。

【驗(yàn)案】朱某，男，27歲。1997年12月11日診?；际?年余，經(jīng)常頭痛頭暈，心煩健忘，雖經(jīng)多處中西藥物治療，然收效甚微。20天前由于生意不順，失眠加重，漸而徹夜不睡，且言多無(wú)序，如醉如夢(mèng)，莫可名狀。3日前，發(fā)展為不辨目的、方向到處亂走，問(wèn)其行為，亦自知，但不能自制。但覺(jué)心煩焦慮，躁動(dòng)難安，口干口苦，溺黃便結(jié)。視其眼神浮泛，白睛混濁，遍布紅絲，滿面如涂油脂，舌質(zhì)干紅無(wú)苔，脈弦數(shù)少柔。此病乃焦勞思慮，五志內(nèi)焚，久不得眠，神亂欲狂。病機(jī)在于：陰虛于內(nèi)，陽(yáng)浮于外，心火亢于上，腎陰虧于下，陰陽(yáng)失調(diào)，水火不濟(jì)。經(jīng)云：“陽(yáng)不入陰則目不瞑”。又云：“陽(yáng)勝則狂”。故治當(dāng)補(bǔ)陰鎮(zhèn)陽(yáng)，引陽(yáng)入陰。用調(diào)燮陰陽(yáng)湯加減：生龍齒30g，生牡蠣30g，生石決明30g，炒酸棗仁30g，茯神15g，當(dāng)歸15g，白芍15g，生地黃30g，玄參20g，麥冬15g，大黃（后下）9g，琥珀（沖服）10g，朱砂（沖服）1.5g，生鐵落500g、金器1件為引，水煎服。另用肉桂、黃連各1.5g，研末吞服。3劑后，狂定思睡，神志安祥，小便微黃，大便通暢，舌質(zhì)轉(zhuǎn)淡紅，脈弦細(xì)。原方去鐵落、金器、石決明、大黃、朱砂，加石菖蒲、菊花各12g，大棗5枚，小麥120g，連服4劑，每夜能睡5小時(shí)左右，諸癥均失，脈舌趨于正常。繼用六味地黃丸、朱砂安神丸調(diào)理1月，以鞏固療效。隨訪至今，雖偶有失眠，亦不需用藥，癥遂告愈。

【體會(huì)】失眠一病，古稱不寐，究其病因病機(jī)，古往今來(lái)多責(zé)之以臟腑陰陽(yáng)失調(diào)，氣血失和，繼而心神失養(yǎng)或心神不安所致。如張景岳在《景岳全書(shū)·不寐》中說(shuō)：“寐本乎陰，神其主也，神安則寐，神不安則不寐。其所以不安者，一由邪氣之?dāng)_，一由營(yíng)氣之不足耳?！币虼伺R床多以虛實(shí)分類，治療亦常以虛損和邪熱立論。然張老認(rèn)為，無(wú)論或虛或?qū)崳砸蜿庩?yáng)失去平衡，睡眠功能紊亂而發(fā)病。故陰陽(yáng)失調(diào)，不相既濟(jì)是其病機(jī)關(guān)鍵所在。誠(chéng)如清代林佩琴所言：“陽(yáng)氣自動(dòng)而之靜則寐，陰氣自靜而之動(dòng)則寤；不寐者，病在陽(yáng)不交陰也?！保ā额愖C治裁》）陽(yáng)不交陰，陰不納陽(yáng)，陰弱于下，陽(yáng)擾于上，遂成失眠頑癥。

張老強(qiáng)調(diào)，治療頑固性失眠，應(yīng)以調(diào)燮陰陽(yáng)為主，并把調(diào)燮陰陽(yáng)作為貫穿始終的治本之法。因?yàn)橹挥嘘庩?yáng)調(diào)和既濟(jì)，神機(jī)功能恢復(fù)平衡，失眠才能消除。調(diào)燮陰陽(yáng)的具體方法，包括兩方面：一是滋補(bǔ)腎水涵育其陰，二是鎮(zhèn)斂心火潛納其陽(yáng)。兩者相合，使弱陰得固，龍雷不擾；浮陽(yáng)得斂，心君自安。如此，則陰平陽(yáng)秘，水火既濟(jì)，神機(jī)由亂而治，臨臥自可入眠。調(diào)燮陰陽(yáng)的同時(shí)，還要注意標(biāo)本緩急，而權(quán)衡施治，標(biāo)實(shí)較重時(shí)，宜以祛邪為先，適當(dāng)參入斡旋陰陽(yáng)之品；待標(biāo)實(shí)既去，則可徑用調(diào)燮陰陽(yáng)之法，以圖其本。

【方源】《張鸛一醫(yī)案醫(yī)話集》