風藥是指善于治療中醫(yī)學“風證”的藥物，其性溫，味辛，具有升、浮、發(fā)、散、竄、通等作用，常用于治療內外諸風、外感表證及內傷雜病等內風之證。陽痿病位在宗筋，病變證機的核心在于本虛標實，病變臟腑多責之心、肝、脾、腎。臨證從中醫(yī)學“內風”角度出發(fā)，配伍運用風藥治療陽痿有良好的臨床療效?，F(xiàn)就風藥在陽痿治療中的應用論述于下。

中醫(yī)學根源于中國傳統(tǒng)文化，采用取類比象的思維方法將具有輕揚開泄、善行數(shù)變、動搖不定等特征的病邪命名為風邪。風邪有外風、內風之分，外風即六淫之風邪，內風是由于體內陰陽變動導致的陽氣亢盛而形成的一類病理表現(xiàn)，正如繆希雍在《先醒齋醫(yī)學廣筆記》中所言：“內虛暗風確系陰陽兩虛，而陰虛者為多，與外來風邪迥別”。

中醫(yī)學對內風“風動”的病因常概括為熱極生風、肝陽化風、陰虛生風、腎虛生風、血瘀生風。其癥狀表現(xiàn)復雜多變，正如《黃帝內經》所載：“風之傷人，……其病各異，其名不同，或內至五臟六腑，……風中五臟六腑之俞，亦為臟腑之風，各入其門戶，所中則為風。風氣循風府而上，則為腦風?！敕亢钩鲋酗L，則為內風”。

內風的致病特點和病邪性質亦符合風邪的普遍規(guī)律：1）風為陽邪，輕揚開泄；2）善行而數(shù)變；3）風行主動。內風雖由陰陽之變動所生，而非外感風邪，但在臨床辨證治療上，凡具有風邪性質及致病特點的病癥均應使用祛風方藥治療。

風藥的使用源遠流長，其名稱首載于李東垣《脾胃論》，后經歷代醫(yī)家不斷總結擴展，現(xiàn)一般將風藥分6類：1）祛風類，功主發(fā)散風寒；2）疏風類，功主宣散風熱；3）熄風類，功主平熄內風；4）搜風類，功主搜風通絡；5）其他類，指能祛除風邪，但尚未主要用以治療風病的藥物；6）特殊類。

風藥在臨床運用中不但可以治療外風之邪，有祛風解表之功，更廣泛地運用于內風疾病的治療中，具有開郁暢氣、辛溫通陽、燥濕化痰、通絡開竅、活血化瘀、升陽助補等多種功效。

對于內風的診治，不必拘泥于內風藥，在辨證論治前提下，針對其病因，可伍以各類風藥以達祛除風邪之目的。

中醫(yī)學認為，陽痿病變證機的核心在于本虛標實，故臨證之際首先當分虛實兩端，其中本虛者多以腎虛、心脾兩虛為多見；實者多以肝郁氣滯、瘀血阻絡為多見。

1、肝郁氣滯，風藥調之

肝主筋，其經繞陰器而行。中醫(yī)學認為，陽痿病位在宗筋，其為肝所主。《類經·藏象類》云：“肝為陰中之陽，其脈繞陰器，強則好色，虛則妒陰，時憎女子”，若肝氣不足，宗筋縱弛，則勃起無力。又肝主疏泄，調暢氣機，肝氣調暢，氣血運行通暢，則宗筋充養(yǎng)，勃起有力，若肝氣郁滯，失于疏泄，氣血不能充于宗筋，則陽痿不舉。

綜上所述，肝經郁滯，易化內風，宗筋失養(yǎng)，發(fā)為陽痿。

風藥調之，主要表現(xiàn)有兩方面：1）風藥氣輕味薄，輕能升散，薄能宣泄，故能疏理肝氣之郁結，開郁達邪，調暢情志；2）風藥性溫味辛，溫能通達氣機，辛能升散走竄，故能疏理氣機，又氣為血之帥，氣行則血行，故肝氣條暢，血能布行。

例如，治療肝氣郁滯型陽痿常用四逆散、逍遙散之類，方中在疏肝理氣藥的基礎上，配伍具有辛散走竄的風藥，可加強其行氣解郁之功。

2、心脾兩虛，以風藥補之

《醫(yī)述》曰：“若以憂思太過，抑損心脾，則病及陽明、沖脈，而水谷氣血之海必有所虧，氣血虧而陽道斯不振矣?！比粜钠商?，氣血化生不足，推行無力，宗筋不得氣血濡養(yǎng)，則萎而不起，起而不堅，堅而不久，氣血虧虛日久，亦成內風之患?！稄埵厢t(yī)通》載：“人身之陽氣，為陰血之引導；陰血為陽氣之依歸?！庇捎跉庋谋孀C關系，故益氣與補血常相須為用。

風藥補之，主要表現(xiàn)為兩方面：1）風藥壯氣，于補氣藥中少佐風藥，能增強其補氣之功；2）血虛者，若單純補血難免有滋膩呆滯之弊，少佐辛竄行氣之風藥以引導氣血運行，可增強其升氣化精之功，使補血作用大增。

3、腎虛生風，以風藥平之

腎為先天之本，藏精，內蘊元陰元陽，正如《素問·六節(jié)藏象論》所載：“腎者，主蟄，封藏之本，精之處也?！庇帧端貑枴れ`蘭秘典論》云：“腎者作強之官，伎巧出焉”。若腎中元陰不足，耗傷陰精，久則化熱動風，而腎中元陽虛損，久則陽損及陰，亦為內風之患。

總之，腎虛生風不能充養(yǎng)宗筋，且失其作強之能，易發(fā)為陽痿之患。

風藥平之，主要表現(xiàn)為兩方面：1）臨證可選用具有補腎填精功效的治療內風類藥物；2）補腎填精之品多滋膩稠厚，難于運化，而少佐風藥，辛散走動，如石擊水，既固其本又防其弊。

4、脈絡瘀阻，以風藥通之

若陰莖脈絡瘀阻，氣血不能充達，日久則化熱生風。

風藥通之，主要表現(xiàn)為兩方面：1）氣為血之帥，氣行則血行，故取風藥走竄行氣之功，行氣以活血；2）風藥中搜風通絡類藥物中的動物藥，量小力宏，其善通絡利竅、化瘀散結，臨證之際根據(jù)病情需要少佐之，常有奇效。

陽痿的病因分為虛實兩端，虛者多以腎虛為本，同時關乎心脾；實者多與肝郁、瘀阻有關。其病理變化無外乎本虛及標實，故臨證之際活用補虛瀉實之大法，或補腎、或補益心脾、或疏泄肝郁、或化瘀通絡，隨證遣方用藥。

近年來，陰莖中風學說的提出為陽痿臨證選方用藥提供了新的思路。風藥不僅治療外感風邪，而且大量運用于內科雜病的治療中，從中醫(yī)內風學說理論出發(fā)，在陽痿的治療中，配伍風藥可收到較好療效。

對于腎虛、心脾兩虛、肝郁氣滯、瘀阻絡脈等證型的陽痿，在遣方用藥時依據(jù)癥狀加入風藥，可起增效之功。

如風藥配伍補腎填精藥，能鼓舞氣化，以收陽生陰長之功；風藥配伍益氣養(yǎng)血藥，起補氣扶正、養(yǎng)血生血之效；風藥配伍理氣藥，可增強行氣疏泄之力；風藥配伍活血藥，可增強化瘀通絡之功。

然風藥以香竄辛散溫燥者居多，易有傷津耗液之弊，故久用當配以滋陰之品，以制其燥。

陽痿的病因復雜，分類繁多，診斷治療難易參半，其發(fā)生發(fā)展與多臟腑、多系統(tǒng)以及社會、心理諸因素有關，是男科領域最有代表性和特殊性的疑難雜癥。在治療陽痿這一疾病時，應病證結合，機法圓通，繼續(xù)深入探討研究，為提高其中醫(yī)臨床療效提供新的思路與方法。

本文內容摘自《中醫(yī)雜志》2017年7月第58卷第13期。