李翰卿先生語錄【2】

61.凡用藥前首先應(yīng)該一分為二低考慮其效果，既要考慮到其正面作用，也要考慮其負(fù)面作用，究竟會(huì)否發(fā)生別的問題。如果用熱藥，寒證雖宜卻易傷人之陰，或者引致肝陽上亢；用寒藥，熱證雖宜，卻易傷人之陽。因此，不要因某藥有效而過量或者連續(xù)服用，而應(yīng)掌握好度，中病即止，見好就收，方不至于出現(xiàn)負(fù)面現(xiàn)象。

62.藥品的作用必須弄清楚用量也是治療的關(guān)鍵，同樣的病癥同樣的處方，有的見效，有的無效，就是用量上的問題。所以要學(xué)習(xí)須從頭做起，先弄清楚藥物的性味功效，用法用量以及配伍規(guī)律，庶幾臨床加減應(yīng)用，心中有數(shù)，頭頭是道也。

63.用藥要考慮三個(gè)方面:一是正面作用二是反面作用也就是用藥后有什么副作用，副作用有多大，如何補(bǔ)救和預(yù)防。三是和同用藥的關(guān)系，有無矛盾和相互影響。用方也是一樣同樣注意三個(gè)方面。即主要作用，方中藥物配伍的相互作用。即主要作用方中藥物配伍的相互作用副作用，只有掌握了所用方藥的上述三個(gè)方面，應(yīng)用才能正確無誤。

64.驅(qū)邪藥能祛邪，補(bǔ)虛藥能扶正，然藥物皆有毒，過則生病，故《內(nèi)經(jīng)》有“無使過之，傷其正也，氣增而久，夭之由也”的警句。至若病久，虛實(shí)寒熱夾雜尤多或寒或熱或補(bǔ)或?yàn)a，用藥稍有不慎，則過之，故不可亂施藥餌。若少腹或間斷服用，針對(duì)其虛實(shí)寒熱治之，候其氣之來復(fù)，自然可愈。

65.治療外感病每用荊芥防風(fēng)羌活獨(dú)活，一般發(fā)散用荊芥防風(fēng)為主，身痛者以羌活獨(dú)活為主，上半身痛用羌活，下半身痛多用獨(dú)活。惡寒無汗而喘者用麻黃杏仁，兼熱者加生石膏。如果需要辛涼解表，只要無汗，也可以用荊芥防風(fēng)，不過須結(jié)合連翹薄荷竹葉等同用之。麻黃生石膏配伍也成辛涼，如大青龍湯都屬之。又如虛者無汗配合黨參用之。總之，用藥當(dāng)靈活掌握之。

66.童便，咸寒，滋陰降火，凡屬于各種上行之出血，由陰虛所致者皆可用之。如系實(shí)火類似于瀉心湯用大黃之意。

67.白術(shù)為補(bǔ)脾之正藥，陳氏說過:術(shù)能補(bǔ)脾之陰，又能益脾之陽。欲補(bǔ)脾陽宜炮制用，補(bǔ)陰可用生白術(shù)。欲補(bǔ)氣白術(shù)合黨參，欲勝濕白術(shù)合茯苓，欲行氣白術(shù)合陳皮。所以，四君子湯為補(bǔ)氣藥，又為補(bǔ)脾陰方也。

68.石膏之清熱，為清燥熱，厭煩口渴飲冷之證正宜用。黃芩黃連之清熱，為清濕熱大熱口不太燥而口苦，苔稍膩者為宜。

69.胎盤本身偏于補(bǔ)腎陽，如欲其滋腎陰，則必須配伍滋陰之劑，如麥味地黃丸知柏地黃丸等。

70.烏賊骨之止崩漏，當(dāng)注意一下問題1屬于血熱妄行所致者不宜用。2.因氣虛不能攝血者用之無效。3.因瘀滯所致者不宜用。其所適應(yīng)癥為肝腎陰虛，沖任不固之崩漏，宜合茜草用之。烏賊骨又有祛寒濕之作用，故又用于帶下之證屬于寒濕者。

72.天麻治療眩暈癥多用之。但眩暈的原因不同。如血虛眩暈宜養(yǎng)血平肝；陰虛肝陽上升者，應(yīng)滋陰平肝；如邪熱熾盛引起肝風(fēng)者，又須清熱降火。惟肝風(fēng)挾痰濕者天麻始相宜。天麻性燥，功能祛風(fēng)濕，燥濕化痰，所以火盛陰虛者均應(yīng)慎用。

73.柴胡：有寒熱往來之癥不一定完全用柴胡。但用柴胡時(shí)，必須以寒熱往來為主癥。如桃仁承氣湯用于熱入血室，可以將桂枝改為柴胡，效果很好。所以必須細(xì)心辨證及掌握方劑之主要精神，臨床上才能運(yùn)用自如。又如用柴胡時(shí)，夏季并用連翹金銀花，或者不用柴胡。瘧疾夾痰濕者用柴胡于平胃散中很好。

74.山萸肉主治之證有八（1）肝腎不足，腰膝酸軟陽痿遺精小便頻數(shù)（2）女子月經(jīng)不止（3）大汗亡陽虛脫（4）止老人尿不節(jié)（5）大能收斂元?dú)猓?）肝虛自汗（7）肝虛脅痛腰痛；（8）肝虛內(nèi)風(fēng)萌動(dòng)。丹參主治之證有十（1）月經(jīng)困難（2）經(jīng)閉癥瘕（3）產(chǎn)后惡露不盡以及瘀滯作痛（4）消腫止痛（5）乳癰初起紅腫疼痛（6）熱病傷m營(yíng)，心煩不眠（7）腰脊痛（8）腳痹（9）破宿食，生新血（10）安生胎，落死胎。

75.麻黃發(fā)汗解表，醫(yī)家言其為諸藥之首，然其用于臨床也有不見發(fā)汗者，也有少量用之而發(fā)汗不止者。綜合其原因有三（1）新鮮者發(fā)汗作用強(qiáng)，陳舊者發(fā)汗作用弱，其或無發(fā)汗作用（2）氣虛陰虛證發(fā)汗作用強(qiáng)，風(fēng)寒閉郁至甚者發(fā)汗作用弱（ 3）熱證發(fā)汗作用強(qiáng)。

76.麻黃宣肺定喘，醫(yī)家言其為諸藥之首，然其用于臨床有有效者，有加劇者，綜合其原因有二（1）風(fēng)寒閉郁，肺氣不宣之咳喘甚效（2）腎不納氣之喘和肺氣虛，用之必加劇。曾治療一咳喘難止，先給予諸種定喘止咳方無效，后邀我治，斷為腎不納氣，給予金匱腎氣丸蛤蚧，某醫(yī)恐其無功，酌加麻黃無效，及至改為去麻黃后愈。

77.白術(shù)～有健脾燥濕，補(bǔ)氣安胎之功，為補(bǔ)脾正藥，臨證用之，欲運(yùn)多于補(bǔ)則生用，欲補(bǔ)多于運(yùn)則炒用。本品不宜炒焦，焦則傷脾增脹。

78.西洋參，苦，微甘寒，補(bǔ)肺胃之陰，降火生津，凡肺胃津虛有火者用之?？梢杂萌藚⑴潲湺蛘呱啻型瑯有Ч?。

79.百草霜:止血消積，主治吐衄外傷出血齒衄臟毒下血婦人崩中食積泄利以及腸鳴泄瀉。本品能止血但無益腸胃，救標(biāo)則可，治本則非，故不宜多用。

80.澤蘭:活血化瘀，通經(jīng)利水。能疏肝脾之郁，不寒不燥，行而不峻，為婦科調(diào)經(jīng)要藥。

81.膽礬:酸辛寒，有毒。用本品治療重證沙眼時(shí)，以本品小塊平面快速搽過，隔天一次，三次即愈。

82.黨參:補(bǔ)中益氣，生津養(yǎng)血，健脾運(yùn)而不燥，滋胃陰而不濕，潤(rùn)肺而不犯寒涼，養(yǎng)血不偏滋膩，鼓舞清陽，振奮中氣，而無剛燥之弊。反表證未解，中滿邪實(shí)者忌用。

83.草豆蔻草果:二藥辛溫，皆治寒濕。草蔻偏補(bǔ)，用之不宜過多?？种醾p目。草果偏消。

84.桂枝能升能降，升大氣降逆氣，孕婦慎用。因胎前多熱，恐胎墮。

85.荊芥:風(fēng)邪郁于上之頭部，多用荊芥穗，炒炭入血分。單總治風(fēng)在皮里膜外，癥見肌膚灼熱，頭目昏眩，咽喉不利，身背疼痛，與防風(fēng)同用兼治風(fēng)入骨肉。

86.防風(fēng):通治一切風(fēng)邪為病，為風(fēng)病之主藥，臨床常與多種藥物配伍治療各種風(fēng)證。與南星同用能治療破傷風(fēng)（玉真散）與荊芥同用能治療時(shí)疹血風(fēng)和皮里膜外骨肉全身之風(fēng)如荊防敗毒散及其他一切散風(fēng)之方，不過兼寒者配合蘇葉等辛溫之品，兼瘡腹腫癰者配伍金銀花連翹等解毒之品，兼有食滯者，配伍神曲麥芽等消食之品，兼痰配陳皮半夏等祛痰之品更為有效，兼熱配合連翹薄荷桑葉等辛涼之品。如不謝“風(fēng)寒溫散劑，風(fēng)熱涼散劑，風(fēng)寒夾食劑，風(fēng)寒夾痰劑，連翹敗毒散”等方劑都屬于這一類例證。與蒼術(shù)白術(shù)防己等藥同用能治療風(fēng)邪兼濕之證。如海藏神術(shù)散，白術(shù)散，不謝方，風(fēng)寒夾濕方等即是。與黃芪同用能治療衛(wèi)虛兼鳳之自汗如玉屏風(fēng)散便是。與羌活同用能散太陽精之風(fēng)寒治療頭痛項(xiàng)強(qiáng)一身疼痛發(fā)熱惡寒或有汗無汗如九味羌活湯等方是也。

87.黃芪補(bǔ)氣升氣止痛生肌，氣陷者生用或者配伍升麻柴胡。中虛者炙用或者配伍人參白術(shù)，甚者配合人參，防熱則配伍知母/升麻透疹解毒宜多用，升陽舉陷宜少用/柴胡和解寒熱，升舉陽氣，疏肝解郁，可解傷寒少陽證，熱入血分之寒熱如瘧證以及小兒食積午后發(fā)熱等癥，退實(shí)證寒熱，宜多用；升陽解郁宜少用。

88.桑葉疏風(fēng)清熱涼血明目，并不滋腎陰，故可用于治療肝陰不足之眼目昏花，寓有肝腎同源之意，并治療勞熱咳嗽。

89.白芍～苦酸微寒，養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，平抑肝陽，酒炒可使上升，醋炒入肝去瘀，泄瀉腹痛宜酒炒用，失血醋炒，大便干結(jié)肝陽上亢宜生用。

90.炒三仙:為消食之品，于脾虛證少用，如果脾虛兼停食須與參術(shù)苓等藥相配伍，方能有利無弊。

91.治病當(dāng)處處吻合病機(jī)。曾治療一人腹脹滿因于氣郁，但系久病體弱，仿厚樸生姜半夏甘草人參湯之意總?cè)藚⒑駱阕眉酉愀侥鞠阋允杵錃?，半夏茯苓以燥濕利水，?yīng)手而效。如單純疏氣或者單純補(bǔ)虛都不能達(dá)到預(yù)期的效果。

92.暑邪最易傷氣耗津，傷氣則氣短倦怠，耗津則汗出口渴心煩，暑傷肺則咳，可以生脈。為治。徐靈胎說“麥冬五味子，咳者忌用，不咳之暑證可用”我認(rèn)為因寒之了，忌用麥冬五味子，而暑證之咳為熱，又無痰用之無妨，但須注意夏季貪涼而感冒咳嗽者多，用時(shí)須辨明。

93.心臟病如引起氣短浮腫并兼有畏寒喜溫情況可用真武湯，虛者加人參（人參湯）。

94.肝炎用逍遙散時(shí)，須用赤芍，肝區(qū)疼痛實(shí)可以配合郁金姜黃乳香沒藥。肝炎初期不必加補(bǔ)藥，食欲不振者可以調(diào)理脾胃為主，憋脹者可以加青皮枳殼香附等品，兼見口苦舌黃脈弦數(shù)者加丹皮梔子龍膽草等。

94.月經(jīng)過多，服用其它藥物無效，可以用紅棗，不拘于多少，燒服之每驗(yàn)。

95.病后虛煩不得眠，心中懊儂，應(yīng)用梔子豉湯時(shí)，如有嘔吐者加入生姜，少氣者加甘草，腹脹滿者加入枳實(shí)厚樸，腹瀉者加入干姜，這是梔子豉湯應(yīng)用時(shí)的加減法，系仲景之意也。

97.胃脘壓痛，可用枳實(shí)，脹滿可用厚樸，便秘加大黃，燥用芒硝，兼虛者，輔助以人參當(dāng)歸，兼郁者，加入香附，兼寒者酌加姜桂。用瀉下法必須如此，可觸類引申，靈活掌握。

98.根據(jù)我的經(jīng)驗(yàn)，無腹脹滿癥，雖大便不通也不用枳實(shí)厚樸，有脹滿癥，即使時(shí)泄瀉癥也可以用之。仲景曰“傷寒吐后，腹脹滿者，與調(diào)胃承氣湯”我認(rèn)為調(diào)胃承氣湯中沒有除脹滿的藥品。本條當(dāng)是小承氣湯的適應(yīng)癥。

99.熱痹若初感寒即痛者可用桂枝及酒煎熨治，寒化為熱忌用。

100.痹證見筋脈拘滯屈伸不利者，此血虛血燥之證，非養(yǎng)血養(yǎng)死不可。

101.痛風(fēng)痛久邪必入絡(luò)，如木通刺激勵(lì)紅花金銀花鉤藤之類最能入絡(luò)，可以隨宜加之。

102.痛痹凡用烏頭附子辛桂之藥餌不效者，宜用玉竹麥冬桑葉黃芪菊花白吉利阿膠甘草之類為膏，柔潤(rùn)息烽之法。

103.閃挫扭傷所致腰背肢體疼痛者可用活血通絡(luò)之品，酌加麝香效果好。麝香有活血通絡(luò)之功，可入丸劑，如入湯劑，可沖服0.03-0.06克即可。

104.關(guān)節(jié)炎之急性者，用少量醋硫柳酸，每次0.2克，一天三次，有熱者可加生石膏效果很好，用量不宜多。

105.藥物配伍要注意有機(jī)配伍而不是隨意堆砌，如厚樸配人參用于虛脹，厚樸配枳實(shí)大黃用于腹脹難而拒按，厚樸干姜用于寒脹，厚樸配梔子用于煩滿等，還有一種配伍胃復(fù)用，可以增強(qiáng)其同類作用。敗毒散中的羌活獨(dú)活同用，柴胡配合前胡，清肺湯中的麥冬配合天冬等雖然作用有所差異，但大的方面作用還是一致的?；ハ嗯浜蠀f(xié)同作用，取其力量增強(qiáng)之意，如無機(jī)地配合，則沒有什么意義，也難以取得較好的療效。

106.白虎湯用治燥熱之證，無論舌苔光黑或者絳，只要有干燥者，即可用之。曾治療一例因注射666后發(fā)熱者，午前熱盛，午后熱漸減口燥舌干，考慮其為辛苦熱毒之劑，給予白虎湯而愈。如又治療一熱病，舌干口渴，但兼腹瀉，給予白虎湯粳米易薏仁加蒼術(shù)而愈。

107.達(dá)原飲治療濕盛之濕，溫證可用。若熱偏盛者不宜用。

108.生脈散為清暑之劑，暑傷元?dú)庥弥疄橐恕Ｇ迨钜鏆鉁擞糜谔摱喽鴬A濕之暑證。六一散為清暑之輕劑，白虎加人參湯唯清暑之重劑。臨床斟酌選用。

109.遠(yuǎn)血用黃土湯時(shí)，方中附子可易為姜炭，量也不宜多用，因此證濕熱者多，如便血再加些椿皮為佳。

110.逍遙散為疏肝解郁之劑，其治療目標(biāo)是:郁怒傷肝，肝虛血少，寒熱如瘧，暮熱朝涼，五心煩熱，鼻咽干燥，頭暈眼花，兩目干澀，肢體疼痛，嗜臥少食，月水不調(diào)或者少腹重墜。水道澀痛或者腫塊出膿或者遍身瘙癢赤白游片或者瘰歴痰核等。

111.理中湯所主之虛寒證，為吐瀉而腹痛者。若無吐瀉，甚則便秘，審系虛寒者，小建中湯主之。臨床須細(xì)心加以區(qū)別。

112炙甘草湯之應(yīng)用應(yīng)以脈結(jié)代，心動(dòng)悸，為主癥，脈兼細(xì)小而數(shù)，不任循按，常致心悸不寧，常出虛汗。本方桂枝可用六七克生地須用十八克左右。便秘者加火麻仁適量，甚者加入大黃，便溏者去火麻仁，失眠者加炒棗仁朱砂，如熱者去桂枝姜加白芍，復(fù)脈湯之意也。

113.金嶺子散治療心腹疼痛之非寒涼性者皆效，張錫純加入乳香沒藥用之也佳。

114.芍藥湯中之肉桂為治療濕而設(shè)，蓋痢兼濕熱，純用苦寒，熱去二濕不去，仍不愈，必加肉桂以佐知，庶幾濕與熱可盡化耳。反須少量為妥當(dāng)。

115.治療痰飲用干姜苓術(shù)湯為主。干姜之意在于溫脾陽，脾陽得復(fù)，水飲自化?？日?，干姜細(xì)辛五味子也。有痰邪屬寒宜之，臨床夾雜者多用，量不宜大，必要時(shí)口苦配伍黃芩口渴熱甚者配伍生石膏，隨癥加減方有效。

116.四逆湯之與附子理中湯，一是溫法，一是溫補(bǔ)法。如大吐大瀉之后發(fā)厥，四逆湯加人參補(bǔ)之，因虛極故也。又從病的日期以及平素病人的體質(zhì)來看，如有虛弱情況都可以酌加補(bǔ)藥?？傊仨毼呛喜∏椴C(jī)，才會(huì)有效。

117.玉樞丹芳開之力不及蘇合香丸。凡中暑穢濁中濕嘔吐腹瀉等均可用之。又可以用于夾有戾氣之喉嚨痛。

118.桂枝附子湯濕治療陽虛兼風(fēng)寒濕性身體疼痛之方，癥見身體煩痛，不能自轉(zhuǎn)側(cè)。不嘔吐不渴，脈浮虛而澀。此方必須具有不喜冷飲飲食的癥狀。單不渴一癥不能說明沒有內(nèi)熱現(xiàn)象。

119.除內(nèi)濕羌活湯（羌活防風(fēng)柴胡槀本蒼術(shù)升麻生姜）是治療風(fēng)濕在表的方子，癥見一身盡痛，日哺發(fā)熱，使用此方必須沒有喜冷現(xiàn)象方能合拍，并治兼有大便溏瀉癥最效。

120.桔梗湯是治療咽痛的普通方劑，熱輕者用之固佳，有膿欲潰時(shí)用之更好，但桔梗必須重用。