近年來國內(nèi)外學者普遍認為，多數(shù)保肝藥物的療效未經(jīng)證實，有的還可能有促纖維化作用，即使作為輔助藥物也需要重新評價。再就是降酶藥物，如五味子、聯(lián)苯雙脂、垂盆草等，雖有肯定的降酶效果，可以使丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)很快復常，但肝臟炎癥依然存在與發(fā)展，因此不應將這類藥物作為治療的主要手段。

以聯(lián)苯雙酯為例。聯(lián)苯雙酯是在人工合成五味子丙素的研究中發(fā)現(xiàn)的一種中間產(chǎn)物，是應用非常廣泛的降酶藥。它在動物實驗中對四氯化碳中毒引起的小鼠ALT升高有降低作用。用于臨床后，發(fā)現(xiàn)它對病毒性肝炎及其它肝損傷引起的ALT升高作用顯著。隨著臨床應用病例的增多，觀察到它對ALT和天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶(AST)的作用有明顯差異，并不斷有聯(lián)苯雙酯導致肝損傷加重的報道。

進一步的觀察證實，聯(lián)苯雙酯僅對降低ALT有效，而對AST的作用不明顯，甚至使其有所升高。值得注意的是，聯(lián)苯雙酯對重度慢性肝炎降低ALT的作用較差，對肝硬化患者的ALT升高無效，AST的平均值卻比治療前明顯惡化。一些研究者認為，聯(lián)苯雙酯對肝細胞有一定保護作用；另一些研究者卻持否定態(tài)度，認為其作用是直接抑制血液及肝臟中的ALT，使ALT在血液中的失活加速，從而使ALT的活性降低。有人對聯(lián)苯雙酯進行動物實驗發(fā)現(xiàn)，它對四氯化碳、對乙酰氨基酚、氯化鎘和丙烯醇引起的肝損傷無任何保護作用。

單純降酶對患者并無實際益處。不少人特別關注轉(zhuǎn)氨酶變化，降則喜，升則憂，這未免有些片面。轉(zhuǎn)氨酶是細胞中的一種催化劑，肝細胞中含量高，血液中含量低，肝臟受損時釋放入血。在肝功能各項指標中，轉(zhuǎn)氨酶能夠靈敏地反映肝細胞損傷及其損傷程度，但不能反映造成傷害的具體原因，而引起肝細胞損傷的原因很多，病毒感染只是其中之一。在沒有查清原因的情況下，單純使用降酶藥有可能掩蓋疾病的真相。即使已經(jīng)確診為病毒性肝炎如乙型肝炎，單純降酶而不是抗病毒，也只會造成轉(zhuǎn)氨酶正常的假像，乃至延誤治療。

我認為有必要指出，切不可迷信保肝、降酶藥的功效，以為有益無害，不加節(jié)制地使用。可用可不用的藥不用為好。治療病毒性肝炎（主要是乙肝和丙肝），應以抗病毒藥為主，這是控制病情的關鍵，保肝藥只能作為輔助措施；多數(shù)情況下只應用抗病毒藥物即可，不需要合用保肝藥。對于原發(fā)性膽汁性肝硬化、自身免疫性肝炎患者，保肝藥沒有多少治療效果。脂肪肝患者也應慎用保肝藥。肝臟是人體最大的代謝器官，多數(shù)藥物都要經(jīng)肝臟分解、轉(zhuǎn)化、解毒，過多用保肝藥無疑會增加肝臟負擔，有時甚至誘發(fā)藥物性肝炎。肝病患者必須明了，肝臟病用藥是有嚴格的臨床指征的，適合別人的藥不一定適合你用，因此一定要和醫(yī)生密切配合，任何不遵醫(yī)囑的用藥都是極其危險的。即使應用保肝藥，種類也不宜多，不要超過三種。

應用降酶藥，主要是聯(lián)苯雙酯時須注意：(1) 聯(lián)苯雙酯不適合用于重度慢性肝炎和肝硬化患者；(2)治療前AST＞100 U/L和AST/ALT＞0.9者最好不用；(3)治療后第2周AST升高者停用。

誤區(qū)1：只重降酶，不抗病毒。

慢性乙型肝炎最根本的病因是乙型肝炎病毒，因此最根本的治療方法就是抗病毒治療。但是，目前許多患者都不進行抗病毒治療，只進行保肝治療，只滿足轉(zhuǎn)氨酶化驗正常。實際上，保肝降酶治療或許能在一定時期內(nèi)使病情得到緩解。但是，體內(nèi)病毒一直存在，不能主觀地排除抗病毒治療方案。另外，轉(zhuǎn)氨酶也不是評價病情最可靠的指標。如果病情處于最佳抗病毒治療時期，就應該積極進行抗病毒治療。

誤區(qū)2：盲目忌口。

民間向來就有患病要忌口的說法，不少乙肝患者列出長長一條“忌食”單，胡亂忌口，無法得到營養(yǎng)，幾年下來，抵抗力下降，不利于疾病的康復。還有些患者為了治療肝病，天天“進補”，結(jié)果出現(xiàn)嚴重的脂肪肝。這些都是不正確的觀念帶來的不良后果。白主任指出，實際上，乙肝患者的飲食沒有太多的特殊要求，基本原則是綜合營養(yǎng)，水果、蔬菜、肉類、豆制品都需要，但要盡量少吃辛辣刺激和油炸的食品。

誤區(qū)3：道聽途說，自作主張。

有些乙肝患者道聽途說、偏聽偏信，只相信別人的治療經(jīng)驗，聽到別人說這種藥好就用這種藥，聽說這種藥不好就排斥這種藥。其實，藥物的效應和毒副作用往往是因人而異的，建議患者在資深醫(yī)生的指導下，按療程服藥，定期復查、復診。

誤區(qū)4：心理負擔過重。

慢性乙肝患者終究有人發(fā)展為肝硬化、肝癌等終末性肝病。這種現(xiàn)象使許多患者憂心忡忡，情緒低落。其實，慢性乙肝罹患肝癌只是少數(shù)。肝炎的發(fā)展很大程度上取決于個人的免疫狀態(tài)，而免疫狀態(tài)又與個人情緒密切相關。心理負擔過重只會影響預后，對病情毫無益處。所以，建議乙肝患者樂觀地面對現(xiàn)實、積極地配合醫(yī)生治療才是明智的做法。