超聲評估血管損傷

 本圖片來源: Ultrasound Clin 3 (2008) 33–48

圖1，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)后血管周圍血腫。（A）橫切掃查，下頸部頸動脈（CA）前方可見一個大的、內(nèi)見無回聲區(qū)的低回聲團塊（箭頭）。（B）彩色多普勒縱切掃查，頸靜脈內(nèi)顯示血流信號，靜脈前方的大血腫內(nèi)未見血流信號。

圖2，中央靜脈導管插入反復穿刺后鎖骨下動脈和鎖骨下靜脈之間的動靜脈瘺。（A）瘺管動脈側(cè)，肌動脈內(nèi)低阻力波形。（B）彩色多普勒顯示瘺管內(nèi)湍流和高速血流導致的雜色鑲嵌血流（箭頭）。（C）瘺管靜脈端得搏動性高速血流（箭頭）。（D）瘺管周圍組織振動導致的血管周圍彩色血流信號（箭頭）。

圖3。股動脈插管和冠脈支架置入術(shù)后的股動脈假性動脈瘤。（A）動脈循環(huán)時收縮期流入舒張期流出產(chǎn)生的假性動脈瘤腔的雙向彩色血流（箭）。可見連接假性動脈瘤和損傷的股動脈（FA）之間的頸部（箭頭）。（B）頻譜多普勒顯示瘤腔內(nèi)搏動性的“ying-yang”血流。（C）彩色多普勒顯示假性動脈瘤頸部（光標）。（D）脈沖多普勒顯示的頸部典型的來來回回血流，基線兩側(cè)雙向描記。

圖4。一個外周血管造影術(shù)后的患者的大的假性動脈瘤。可見一個6x9厘米的假性動脈瘤由于紅細胞壓積分層而形成液-液平面（箭頭）。彩色多普勒顯示假性動脈瘤的頸部（箭）。

圖5。“趣味面孔”假性動脈瘤。（A）灰階超聲觀察可見多房，最大的一個空間分層現(xiàn)象（光標）。（B）彩色多普勒顯示（箭頭），各小房由一條獨立束帶連接，中間有血流通過。頻譜顯示各小房中常見的典型的頸部來來回回血流。彩色多普勒可見底部的股動脈（fa）。

圖6。彩色多普勒顯示（A）“花束”假性動脈瘤和（B）多房、大小不同的假性動脈瘤，每一個都是通過單獨的頸部與股動脈相連;

圖7。股腘動脈旁路移植物連接形成的外科點假性動脈瘤。（A）灰階超聲顯示臨近移植物（箭）的假性動脈瘤（光標）。（B）彩色多普勒顯示瘤腔（箭）內(nèi)的湍流“ying-yang”血流;

圖8。在前臂近端治療假性動脈瘤注射凝血酶。（A）超聲引導下注射凝血酶，在假性動脈瘤腔內(nèi)的針尖（箭）?？梢娽樦車脑缙谘ɑ芈?，顯示在注射凝血酶時局部血栓形成。（B）管腔內(nèi)充滿回聲，未見血流信號，顯示注射開始6秒后假性動脈瘤內(nèi)完全性血栓形成。彩色多普勒可見尺動脈（a）。凝血酶注射是不影響動脈循環(huán)的迅速的成功的治療方法。

圖9。重量增加引起的突發(fā)性腹股溝隆起。（A）可見股血管（FA，FV）旁有一個內(nèi)見弱回聲的無回聲病灶，類似假性動脈瘤（箭）。病人站立位進行檢查時，超聲多普勒顯示病灶內(nèi)少許血流信號，頻譜顯示少量靜脈血流。依靠聲像圖顯示，診斷為腹股溝疝囊內(nèi)的大的曲張靜脈，后經(jīng)手術(shù)證實。

圖10。局部閉塞性血栓。（A）股動脈壁的全層低回聲血栓，伴有明顯管腔狹窄（箭頭）。（B）彩色多普勒超聲顯示殘腔（箭頭）。

圖11。插入導線引起的嚴重的動脈粥樣硬化性股動脈局部離斷。（A）縱切掃查（箭頭），可見平行于正常股動脈（FA）管腔的狹窄管腔，彩色多普勒顯示湍流血流信號。FV，股靜脈。（B）橫切掃查（箭頭），可見股動脈（FA）離斷臨近一個大的鈣化性動脈粥樣硬化斑塊（大箭）。

圖12。急性非白血性白血病患者化療在鎖骨下靜脈插入Hickman導管后導致上肢靜脈血栓。（A）高分辨率線陣5-12MHz探頭灰階縱切掃查，可見頸靜脈（JV）內(nèi)血栓回聲（箭）。CCA，頸總動脈。（B）鎖骨下靜脈（SV）血栓?？梢娧ㄇ唬^）內(nèi)的導管（箭）。（C）4-8MHz扇形探頭彩色多普勒掃查，顯示頸靜脈（JV）血栓，鎖骨下靜脈（SV）血栓，頭臂靜脈（BCV）血栓。在狹窄的殘存BCV管腔（箭）內(nèi)和側(cè)枝靜脈（箭頭）內(nèi)可見血流信號。

圖13。移植腎活檢后并發(fā)的動靜脈瘺。（A）彩色多普勒顯示瘺管內(nèi)高速湍流血流信號。（B）頻譜多普勒顯示瘺管內(nèi)高速靜脈和動脈血流（瘺管內(nèi)取樣容積）。TK，移植腎。

圖14。刀刺傷頸部后椎動脈的動靜脈瘺和假性動脈瘤。（A）彩色多普勒顯示動靜脈瘺內(nèi)高速湍流血流信號（箭）。顯示頭側(cè)到瘺管的假性動脈瘤（左側(cè)底部）。（B）脈沖多普勒頻譜顯示瘺管內(nèi)高速湍流血流。（C）頻譜多普勒顯示椎動脈內(nèi)低阻力指數(shù)血流。（D）血管腔內(nèi)導線治療后，椎動脈閉塞?？梢妼Ь€是貼于閉塞的遠端椎動脈管壁（箭）的高回聲線

圖15。肘部多發(fā)性骨折患者，繼發(fā)于上肢損傷的前臂近端假性動脈瘤。（A）彩色多普勒超聲顯示，大的尺動脈（ua）假性動脈瘤，大小3.2x6厘米，與動脈由一短頸相通（箭）。（B）頻譜多普勒顯示假性動脈瘤頸部來來回回的血流。這個動脈瘤后來在超聲引導下進行凝血酶注射治療（圖8中顯示）。

圖16。22歲側(cè)肋部刺傷的患者，血尿，左腎中下部創(chuàng)傷性腎臟假性動脈瘤。（A）左腎中下部可見異常回聲區(qū)包繞的無回聲區(qū)（光標）。（B）彩色多普勒顯示無回聲區(qū)內(nèi)充滿血流信號，顯示“ying-yang”血流（箭）。（C）頻譜多普勒顯示假性動脈瘤頸部的來來回回血流（取樣容積在頸部）和雜色彩色血流信號。（D）CT血管造影術(shù)顯示中下部假性動脈瘤（箭頭）。（E）血管腔內(nèi)導線治療損傷區(qū)。隨訪彩色多普勒顯示凝固的假性動脈瘤內(nèi)無血流信號

圖17。車禍中4歲兒童鈍性創(chuàng)傷后的肝臟假性動脈瘤。（A）灰階超聲顯示多處肝臟破裂（箭）。（B）彩色多普勒證實1段和8段的兩個破裂是假性動脈瘤。（C）CDDS檢查連續(xù)進行一直到創(chuàng)傷事故6周后兩個假性動脈瘤完全血栓形成。