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今天一位老同學(xué)給我看他親戚的片子，說(shuō)外院起初認(rèn)為是轉(zhuǎn)移癌，現(xiàn)在考慮寄生蟲(chóng)，先上片子。 這個(gè)片子已經(jīng)請(qǐng)教群里的同志們了，得出的意見(jiàn)不一，有傾向寄生蟲(chóng)的，也有傾向腫瘤的，有建議直接手術(shù)的，也有建議先做定向活檢的、激素治療等等。。。在日常工作中，這樣的病例其實(shí)不少，但不做手術(shù)確實(shí)很難明確性質(zhì)，而手術(shù)病理報(bào)告有時(shí)就來(lái)一句“膠質(zhì)細(xì)胞增生”讓人哭笑不得。對(duì)于這個(gè)病例的最佳處理方案還請(qǐng)各位出謀劃策，家屬也還在猶豫之中。不過(guò)，今天的重點(diǎn)不是說(shuō)這個(gè)病例的最佳治療方案，而是既然提到了寄生蟲(chóng)，那就來(lái)談一談腦內(nèi)最常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)感染——腦囊蟲(chóng)病（neurocysticercosis）。 說(shuō)起腦內(nèi)寄生蟲(chóng)感染，我馬上想起了兩例病例：一例是當(dāng)年研究生第一年我們科收治的一例江西少年，癲癇入院，術(shù)前討論半天，少突膠質(zhì)瘤啊啥的都有，就老板火眼金睛說(shuō)首先考慮寄生蟲(chóng)，當(dāng)時(shí)年幼無(wú)知完全不知道所以然。跟著去手術(shù)，當(dāng)一條幾公分長(zhǎng)的蟲(chóng)子從腦子里取出來(lái)時(shí)全場(chǎng)驚呆了，那天其他手術(shù)室閑著的醫(yī)生都來(lái)觀摩，醫(yī)院宣傳科的攝像機(jī)也聞風(fēng)而至。。。術(shù)后少年恢復(fù)良好，可惜這么多年下來(lái)我是沒(méi)有隨訪過(guò)。。。另一例就是美劇《豪斯醫(yī)生》第1季第1集，年輕女教師突然癲癇大發(fā)作，劇中最后根據(jù)肌肉找到的囊尾蚴確診而予以藥物驅(qū)蟲(chóng)。而最近又有一例，是來(lái)自上海兒中心的顧主任提供的，從他朋友圈看到的一例兒童病例，取出的蟲(chóng)子跟我們科的一模一樣。 無(wú)圖無(wú)真相，下面就是我們科的病例。 以下是顧主任的病例圖片 然而，這3個(gè)病例的蟲(chóng)體，我們和顧主任的是條帶樣的成蟲(chóng)，而美劇的是囊尾蚴即豬肉絳蟲(chóng)的幼蟲(chóng)。印象里本科教材《寄生蟲(chóng)學(xué)》只有幼蟲(chóng)?。?？這又喚起了我多年來(lái)的疑問(wèn)——中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染的豬肉絳蟲(chóng)究竟應(yīng)該是成蟲(chóng)還是幼蟲(chóng)形態(tài)？如果只是幼蟲(chóng)形態(tài)，那上面的成蟲(chóng)是什么東東呢？ 帶此疑問(wèn)，翻閱了2015版的《現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué)》，查閱了知網(wǎng)中文文獻(xiàn)、第7版《handbook of neurosurgery》、第6版《Youmans neurological surgery》，以及pubmed鍵入“neurocysticercosis”搜到的最新幾篇綜述，果然結(jié)論都一樣——豬肉絳蟲(chóng)感染中樞神經(jīng)系統(tǒng)，只有囊尾蚴階段，即腦囊蟲(chóng)病。但是看上面蟲(chóng)子的形態(tài)，感覺(jué)應(yīng)該屬于絳蟲(chóng)，而印象里絳蟲(chóng)也包含其他的蟲(chóng)類(lèi)，那么還是這個(gè)問(wèn)題： 腦內(nèi)絳蟲(chóng)感染就是腦囊蟲(chóng)病嗎？ 在繼續(xù)探索這個(gè)問(wèn)題前，既然看了這些個(gè)關(guān)于腦囊蟲(chóng)病（neurocysticercosis）的知識(shí)，稍微對(duì)其作一總結(jié)： 要點(diǎn)
a、絳蟲(chóng)?。╰aeniasis）：人吃了含有囊尾蚴的豬肉，幼蟲(chóng)在人腸道內(nèi)發(fā)育為成蟲(chóng)（豬是中間宿主，人是自然界唯一終宿主）。隨后蟲(chóng)卵隨人的糞便排出，感染豬并在豬體內(nèi)形成囊尾蚴，人再吃豬肉。。。 b、囊蟲(chóng)?。?span>cysticercosis）：同樣是蟲(chóng)卵隨人的糞便排出，但人又通過(guò)糞口傳播吃了蟲(chóng)卵，蟲(chóng)卵在體內(nèi)循環(huán)系統(tǒng)播散至各個(gè)器官，入肌肉、眼等，而進(jìn)入腦內(nèi)即為腦囊蟲(chóng)?。?span>neurocysticercosis）（人跟a的豬一樣只是中間宿主） 4個(gè)分期 4個(gè)分期就有4種不同的影像學(xué)表現(xiàn) 先看典型表現(xiàn)及示意圖（注意水腫導(dǎo)致“貌似在腦內(nèi)”的蛛網(wǎng)膜下腔病變）
2期（Colloidal vesicular stage，囊腫伴明顯水腫，囊壁可增強(qiáng)） 2種腦內(nèi)形式
診斷： 病史+影像+病原學(xué)（血清、CSF、糞便） 治療： 藥物為主（激素+驅(qū)蟲(chóng)+ 癲癇），特殊情況需手術(shù)。 需要注意的是，藥物治療的時(shí)機(jī)與病變分期關(guān)系很大，因此根據(jù)影像學(xué)明確分期尤為重要！ 看了這么多，剛才的問(wèn)題還是沒(méi)解決。既然豬肉絳蟲(chóng)不能形成腦內(nèi)的成蟲(chóng)感染，那我們和顧主任的病例是什么蟲(chóng)子?。?？ 這個(gè)問(wèn)題有點(diǎn)像大海撈針了，只能用bing搜索“腦內(nèi)成蟲(chóng)感染”（百度實(shí)在不想看），一張張惡心的圖片映入眼簾，突然一副這樣的照片出現(xiàn)了
這不就是我們的蟲(chóng)子嘛！原始鏈接（https://web./class/humbio103/ParaSites2006/Sparganosis/sparganosis.htm），仔細(xì)一看，斯坦福呀，靠譜！答案揭曉 ——裂頭蚴（sparganum），屬于絳蟲(chóng)的一種。 先搞懂幾個(gè)基本名詞： 裂頭蚴（sparganum）是一種幼蟲(chóng)階段，是致人類(lèi)裂頭蚴?。?span>sparganosis）的病原體。其成蟲(chóng)英文名是（plerocercoid）。 其自然史也復(fù)雜的一塌糊涂：
蟲(chóng)卵在水中變成鉤球蚴，經(jīng)歷蜉蝣生物（第一中間宿主）變成原尾蚴，再經(jīng)歷青蛙（第二中間宿主）變成裂頭蚴，青蛙被蛇、鳥(niǎo)等吃掉后，裂頭蚴進(jìn)入后者體內(nèi)無(wú)法變成成蟲(chóng)仍以裂頭蚴形式分布至全身，最后再被貓狗（終宿主）吃掉而進(jìn)入腸道變?yōu)槌上x(chóng)并產(chǎn)卵。 而人類(lèi)感染途徑主要有2種：蜉蝣生物（喝臟水）、魚(yú)蛙蛇（生吃、傷口接觸）。裂頭蚴通過(guò)腸壁進(jìn)入皮下、眼等，進(jìn)入人腦則相對(duì)罕見(jiàn)（人是第二中間宿主）。進(jìn)入人腦的裂頭蚴會(huì)進(jìn)一步展開(kāi)體型而變成我們見(jiàn)到的“成蟲(chóng)”，其實(shí)真正的成蟲(chóng)是寄生在腸道內(nèi)并產(chǎn)卵的，這在人體內(nèi)不會(huì)發(fā)生，因此我們看到的常常的蟲(chóng)子，我的理解是“青春期”的蟲(chóng)子。 典型影像：
這是斯坦福展示的蟲(chóng)子（果然一模一樣，網(wǎng)上還有一堆，看多了真的想吐。。。）
治療： 對(duì)于CNS感染裂頭蚴著手術(shù)是唯一治愈方法，服藥效果不佳?。ㄟ@不同于腦囊蟲(chóng)?。鴮?duì)于全身其他部位多點(diǎn)的活動(dòng)性感染，則難以治療。 現(xiàn)在回到今天提出的問(wèn)題：腦絳蟲(chóng)感染就是腦囊蟲(chóng)病嗎？ 我想答案應(yīng)該已經(jīng)很清楚了。 滿足，睡覺(jué)。 主要參考文獻(xiàn)及資料： 1、Handbook of neurosurgery.7th.2010 2、Youmans neurological surgery.6th ED.2011 3、現(xiàn)代神經(jīng)外科學(xué).2ed.2015 4、Diagnostic Imaging Brain.3ed.2016 5、https://web./class/humbio103/ParaSites2006/Sparganosis/sparganosis.htm 6、https://en./wiki/Sparganosis 7、http://www./dpdx/ |
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來(lái)自： 衣慧靈 > 《腦寄生蟲(chóng)》
