2016.11.20 ?關(guān)節(jié)活動(dòng)受限評(píng)估流程 ①中立位②關(guān)節(jié)錯(cuò)位③運(yùn)動(dòng)模式④動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性缺失⑤主動(dòng)肌無(wú)力⑥肌肉彈性勢(shì)能不足(肌肉是否緊張)?? 評(píng)估流程
?頸部肌肉?頸側(cè)屈肌肉:斜方肌、胸鎖乳突肌、斜角肌(前中后)、頸夾肌、頭夾肌、肩胛提肌、頭頸半棘肌。??? 次要肌肉:豎脊肌、頭頸最長(zhǎng)肌、多裂肌、回旋肌、橫突間肌、枕下肌群、棘突間肌。??? 頸部肌肉
? 頸部肌肉
?頭頸側(cè)屈角度45度????? 【例子】左側(cè)屈受限?重點(diǎn)考慮右側(cè)肌肉群過(guò)度緊張,而限制對(duì)策的受限。????? 一、頭頸中立位????? 把頭頸拉回胸廓正上方,再讓其做側(cè)屈。若疼痛消失,則證明側(cè)屈/頸的疼痛來(lái)自于不在中立位。????? 考慮:①關(guān)節(jié)失衡②控制能力不足。要加強(qiáng)頸部深層的穩(wěn)定肌。 ?手法:中指放于下頜部,食指放于顴骨下方,拇指放于枕部。??? 手法操作
?俯臥,雙手v字形,壓于胸部前側(cè)。??? 俯臥時(shí),易出現(xiàn)菱形肌代償、斜方肌代償,所以手“V”字形,壓身下胸的前側(cè)。? 訓(xùn)練動(dòng)作
背闊肌、菱形肌、中斜方肌、上斜方肌會(huì)產(chǎn)生一個(gè)被動(dòng)收縮。 ?用手捏在斜方肌處,若柔軟,再去調(diào)俯臥的中立位,練習(xí)頸后伸肌。?若緊張,則出現(xiàn)了代償,問(wèn)題出在斜方肌上,要放松斜方肌。? 二、被動(dòng)穩(wěn)定肩胛骨? ?做肩胛骨被動(dòng)收縮動(dòng)作。(被動(dòng)把肩胛骨往中間加一點(diǎn),做一個(gè)輕微的菱形肌被動(dòng)收縮的動(dòng)作。)? 肩胛骨
手法:雙手放肩胛側(cè),大拇指放于岡上嵴,食指放于肩峰前側(cè),中指放于肱骨頭。? 再做側(cè)屈,若疼痛消失或者緩解,解決問(wèn)題在于肩胛骨不夠穩(wěn)定,要加強(qiáng)肩胛骨穩(wěn)定的訓(xùn)練。? ①脊柱變直,曲度變大。②前鋸肌菱形肌控制肩胛穩(wěn)定,要做進(jìn)一步評(píng)估。? 胸曲變直:前鋸肌。擦玻璃、四點(diǎn)支撐、超人動(dòng)作。? 胸曲變大:菱形肌。W/V型訓(xùn)練。? W/V型訓(xùn)練
三、運(yùn)動(dòng)模式(被動(dòng)側(cè)屈)?? ?手放在頸部,左側(cè)屈,若無(wú)疼痛,①主動(dòng)肌無(wú)力②運(yùn)動(dòng)模式/運(yùn)動(dòng)控制的問(wèn)題。?????? 姿勢(shì)再教育:側(cè)躺,頭頸懸空,一手固定下方顳部,一手放頸部中段,做頸上下擺動(dòng)?被動(dòng)的頸側(cè)屈,調(diào)整運(yùn)動(dòng)模式。之后頭頸在中立位做肩關(guān)節(jié)支撐的側(cè)板,強(qiáng)化主動(dòng)肌。? 以上老三樣做完,仍然查不出損傷在哪,再做肌肉評(píng)估。? 肌肉評(píng)估 第一個(gè)肌肉排查胸鎖乳突肌或者斜方肌,肩胛提肌,因?yàn)槿吖δ芤恢?,統(tǒng)稱為一塊肌群。? 抬肩膀? 做法:左側(cè)屈受限?抬高右側(cè)肩(被動(dòng)抬高)。若胸鎖乳突肌與斜方肌、肩胛提肌被動(dòng)縮短,在側(cè)屈過(guò)程中疼痛消失或減緩,考慮此處的問(wèn)題。? 區(qū)分:①仰頭若正常,排除胸鎖乳突肌的前一半。②低頭不好,是斜方肌的問(wèn)題。? 手法:做拉伸,則不需要做胸鎖乳突肌的排除,因?yàn)樾劓i乳突肌和斜方肌的功能一樣。通過(guò)斜方肌的拉伸拉開(kāi)胸鎖乳突肌和上斜方肌。? 頭頸旋轉(zhuǎn):①同側(cè),回旋90度正常,排除胸水乳突肌斜方?。üδ軐?duì)側(cè)回旋)。②對(duì)側(cè)回旋90度正常,排除肩胛提肌。? 為什么抬手臂排除斜角肌?? 當(dāng)手臂抬起時(shí)第一1肋會(huì)上提,當(dāng)?shù)?&2肋上提時(shí),斜角肌會(huì)自動(dòng)?被動(dòng)產(chǎn)生縮短,此時(shí)在側(cè)屈活動(dòng)幅度會(huì)變大。? 為什么抬手臂第1&2肋會(huì)縮短?? 附著于肩胛骨喙突處的胸小肌手臂被上臺(tái)時(shí)會(huì)吐往上提拉胸小肌胸小肌為了不得到更多的牽拉和張力,會(huì)不自然的是胸廓上提,導(dǎo)致第1&2肋骨上提。?? 手臂抬起時(shí)側(cè)屈改善,鎖定前中后斜角肌。? 排除前中后斜角肌通過(guò)旋轉(zhuǎn)。①同側(cè)正常,前中斜角肌排除。②對(duì)側(cè)正常,后斜角肌排除。 頸伸肌肉群:頭頸夾肌、頭頸半棘肌,兩種肌群。? 頭頸夾肌:A字形肌肉,功能?頭同側(cè)回旋。? 頭頸半棘肌:V字型肌肉,功能?頭對(duì)側(cè)回旋。? ①頭對(duì)側(cè)回旋90度正常?排除頭夾肌,? 棘肌受限;②頭同側(cè)回旋90度正常,問(wèn)題在頭頸夾肌。? 若以上肌肉群之后還是疼痛,去檢查拍片。有可能是小關(guān)節(jié)錯(cuò)位、關(guān)節(jié)損傷,沒(méi)有評(píng)估出來(lái)就不需要?jiǎng)邮帧? |
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