失眠指入睡困難或維持睡眠障礙（易醒、早醒和再入睡困難），導(dǎo)致睡眠時(shí)間的減少或質(zhì)量下降，不能滿足個(gè)體心身需要，中醫(yī)又稱“不寐”、“不得眠”等。隨著社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的日益激烈，人們工作和生活節(jié)奏的日益加快，失眠已經(jīng)成為影響人們生活質(zhì)量、誘發(fā)軀體和心理疾病的一個(gè)重要因素。解決失眠問(wèn)題是我們中醫(yī)工作者的重要任務(wù)之一。

中醫(yī)治療失眠有豐富的經(jīng)驗(yàn)，在兩千多年前的《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就有用半夏秫米湯治療失眠的經(jīng)驗(yàn)。近年來(lái)，南京中醫(yī)藥大學(xué)文獻(xiàn)研究所史欣德研究員和其研究生通過(guò)對(duì)清及清以前的近10萬(wàn)首方劑中選出失眠方309首進(jìn)行調(diào)查分析，從文獻(xiàn)的角度，對(duì)于古人治療失眠的經(jīng)驗(yàn)加以整理，對(duì)失眠的治療有了一個(gè)比較全面的認(rèn)識(shí)，臨床療效甚佳。筆者能隨師學(xué)習(xí)，實(shí)乃幸運(yùn)。現(xiàn)結(jié)合臨證，將其經(jīng)驗(yàn)介紹給大家。

正如《靈樞·邪客》云“??陽(yáng)氣盛，不得入于陰，??，故目不瞑”，失眠總的病機(jī)為陽(yáng)不入陰，神不守舍，病位在心。然何以陽(yáng)氣不得入于陰？一為體虛因素，有陰虛陽(yáng)虛氣虛血虛；二為邪氣的干擾，使得陽(yáng)氣不得入于陰，有風(fēng)寒暑濕燥火等六淫邪氣，也有痰、瘀等病理產(chǎn)物的因素。

就虛證而言，以氣虛、血虛、陰虛居多。人參類方為氣虛型失眠的基本類方，代表方為四君子湯，人參桂圓湯為此類型的保健食療方。老師曾經(jīng)治療一腰腿痛的老年女性，汗多且多鍛煉，后出現(xiàn)徹夜不眠，據(jù)其汗多、乏力、舌淡胖等氣虛征象給予補(bǔ)中益氣湯加減治療后，病家以為安眠藥而詫異萬(wàn)分，藥后睡眠奇好，腿痛亦好轉(zhuǎn)。對(duì)于陰血不足、水虧火旺所致的失眠，有酸棗仁類方和地黃類方兩類可供參考。其中，酸棗仁類方多心肝陰虛，病位偏淺，代表方為治療虛勞虛煩不得眠的酸棗仁湯；而地黃類方涉及到腎，病位相對(duì)較深，代表方為針對(duì)妊娠、產(chǎn)后或失血過(guò)多等的婦科良方四物湯。

實(shí)證方面，以火熱、痰飲、氣滯居多?；馃岫摚譃樾幕鹂菏⒒蛐哪I不交引起的黃連類方，代表方有黃連解毒湯、黃連阿膠湯、交泰丸等；另一類為邪熱郁于心包引起的心煩、心中懊憹、煩熱胸中窒等的梔子類方，代表方為梔子厚樸湯等。史老師臨床常用梔子厚樸湯合半夏厚樸湯再加黃芩連翹等來(lái)治療煩躁失眠而膈中有熱者。痰飲而致者，多為膽虛、膽熱、膽寒等，為膽的疏泄功能失常而痰氣相搏所致，常用半夏類方治療，代表方為溫膽湯，二陳湯加減。此類患者大多膽小，且有精神刺激史。史老師曾經(jīng)治療一更年期女性，驚嚇后不敢出門(mén)，喜歡安靜，人多則煩躁，臉色黃暗，手足冷，口中淡而無(wú)味，對(duì)外界事物缺乏興趣，痛不欲生，通過(guò)心理疏導(dǎo)和長(zhǎng)期溫膽湯后，精神狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，對(duì)生活樹(shù)立了信心，重新恢復(fù)了膽的決斷功能。如失眠伴有眩暈心慌，口渴不欲飲，浮腫等，為水飲所作，可用五苓散。對(duì)于氣滯者，表現(xiàn)有口苦舌干、胸脅悶痛、脈弦者，可選用柴胡類方，代表方為柴胡疏肝散等。對(duì)于心情長(zhǎng)期郁滯者的頑固性失眠，且伴有瘀血征象者，可選用王清任的血府逐瘀湯。史師曾經(jīng)治療一人流后患者失眠，觀其面色發(fā)黑，且手術(shù)后多瘀血，給予血府逐瘀湯后而愈。

對(duì)于外感風(fēng)寒暑濕燥等，可以根據(jù)不同病因治療。如多年前，史師曾經(jīng)運(yùn)動(dòng)會(huì)后而失眠，某醫(yī)曰為虛，然服藥后不效，遇見(jiàn)其師，曰感寒也，自服麻黃甘草湯后即睡。史師后常以葛根湯治療受寒后項(xiàng)強(qiáng)而睡眠不深的患者。

在臨床上隨機(jī)組合代表方，就可以變化出臨床所需的各種復(fù)方。如四君子湯與四物湯的合方可用于氣血兩虛的失眠的治療；生脈散合溫膽湯的合方，可用于氣陰兩虛而兼有痰氣交阻的失眠的治療等等，上述分類對(duì)于提高臨床選方的準(zhǔn)確性有較大幫助。

另外，失眠還與睡眠的時(shí)間有很大關(guān)系，該睡不睡，干擾了陽(yáng)入于陰的時(shí)間，而后想睡亦難矣。