最近在婦科門診見習(xí)，時(shí)間雖短，但也見識(shí)了形形色色的病人。

有些是老病人復(fù)診，對(duì)自己的病情變化和治療方案了如指掌，與醫(yī)生的交流十分順暢，雖然身有病痛，但是思路清晰，知道自己面臨的困難，也知道配合醫(yī)生做些什么，每次都是微笑著離開診室，內(nèi)心篤定。

有些則是毫無準(zhǔn)備的新病人，最基本的醫(yī)學(xué)知識(shí)都是一窮二白，也不清楚醫(yī)生可能會(huì)做的婦科檢查是怎么回事兒，特別緊張，醫(yī)生問末次月經(jīng)，都要翻著眼睛想半天，最后還是說不上來，面對(duì)大夫給出的治療方案，更是一片茫然，自己明明一肚子問題，卻又不知從何問起的樣子，我在一邊看著都著急。

下面，我將為您解答婦科門診最常進(jìn)行的檢查，讓您有所準(zhǔn)備，輕松做到和醫(yī)生的充分交流以及良好配合。

嚴(yán)格說來，并沒有特殊要求。但是婦科檢查需要擺出一個(gè)特殊的體位，學(xué)名是膀胱截石位，醫(yī)生會(huì)要求您脫下鞋子、褪下一條褲腿，并架起雙腿。為了方便您的就診，請(qǐng)盡可能穿著方便穿脫的鞋子和寬松、方便穿脫的下裝，裙子當(dāng)然是最好的。冬天就診時(shí)，也盡量不要穿很多層，可以穿一層保暖內(nèi)褲，再套一件外褲。

婦科體檢包括外陰檢查、陰道窺器檢查、雙合診、三合診、直腸-腹部診（肛查），必要時(shí)還要檢查乳腺、全身的毛發(fā)分布，有無性毛過多等。

外陰檢查主要是查看外陰生長發(fā)育有無異常，陰毛的分布和分級(jí)，外陰有無贅生物、發(fā)炎、水腫、色素變化等問題。

陰道窺器檢查一般只用于有性生活的女性。門診多使用一次性陰道窺具幫助醫(yī)生撐開陰道，便于觀察陰道內(nèi)部和宮頸的情況。

為了能夠?yàn)槊课换颊咛峁┏浞值臐櫥?，又不影響宮頸細(xì)胞學(xué)檢查的準(zhǔn)確性，大夫們會(huì)用生理鹽水潤濕窺器，并且根據(jù)病人的年齡和生育情況選用合適號(hào)碼的窺器，對(duì)于沒有陰道分娩史或者老年女性，都會(huì)使用小號(hào)窺器，動(dòng)作也會(huì)非常輕柔。

您只要放松配合，不會(huì)特別難過。如果不知道醫(yī)生要做什么，可能會(huì)很緊張，窺器稍微碰觸一下外陰，甚至就會(huì)痙攣和發(fā)抖，這樣是沒法配合醫(yī)生完成檢查的，即使勉強(qiáng)完成，也會(huì)特別痛苦。

雙合診，是醫(yī)生一只手的兩跟手指進(jìn)入陰道，另外一只手在腹部配合檢查，有助于摸清子宮和雙側(cè)卵巢的情況。

三合診，是一只手的一指進(jìn)入肛門、一指進(jìn)入陰道，另一手在腹部配合檢查。

雙合診、三合診雖然有些難受，但是婦科體檢最為重要的部分，您盡可能地放松身體，醫(yī)生也會(huì)向您解釋和輕聲安慰您，或者和您說話，轉(zhuǎn)移您的注意力。

說到這里，可能有些患者要問了，我還沒有過性生活，但是我月經(jīng)不調(diào)，有嚴(yán)重的痛經(jīng)，張醫(yī)生的科普文章中反復(fù)強(qiáng)調(diào)要來看醫(yī)生，不能經(jīng)陰道檢查，怎么辦呢？

這就要靠直腸-腹部觸診了。這種方法是將雙合診里的陰道診換為肛門診，適用于不能進(jìn)行雙合診的未婚患者，或者需要摸清楚直腸情況的病人。

哇，這難道就是傳說中的“爆菊”？小伙伴們不要害怕，醫(yī)生會(huì)在手指涂抹潤滑油，在肛周做充分的潤滑，再做檢查。肛門檢查對(duì)于無法進(jìn)行雙合診和三合診的痛經(jīng)小伙伴特別重要，有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生一摸，就能大概區(qū)分你的痛經(jīng)是生理性的還是病理性的。

有很多小伙伴痛經(jīng)相當(dāng)嚴(yán)重，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做個(gè)B超沒事兒，就以為沒問題了，到了張醫(yī)生這里，通過肛門一摸，就發(fā)現(xiàn)宮頸后方、子宮直腸窩或者雙側(cè)骶韌帶滿是觸痛結(jié)節(jié)，于是就確診了，這都是子宮內(nèi)膜異位癥最典型的體征。

子宮內(nèi)膜異位癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理診斷，但是病人來了，不可能都拉到手術(shù)臺(tái)上，打開肚子看看里頭咋回事兒，所以雙合診、三合診和肛查都特別重要！

張醫(yī)生有一句名言：沒被婦科大夫爆過菊的痛經(jīng)病人，不足以宣稱自己沒有子宮內(nèi)膜異位癥。

陰道檢查完成后，桌子上會(huì)多出一兩個(gè)小瓶子，它們可能是用于TCT或者高危型HPV檢查的，是最常用的宮頸防癌篩查，細(xì)胞學(xué)和病毒檢查都在陰道觸診檢查之前進(jìn)行，來診前一天不要進(jìn)行陰道沖洗和上藥，不要有性生活。

• 已經(jīng)開始性生活，21歲以上的女性需要定期篩查宮頸癌

• 21-30歲只需要每3年做一次TCT

• 30歲以后，每5年做一次TCT聯(lián)合高危型HPV的檢查

• 如果一直正常，65歲以后可以停止篩查

• 處女不需要篩查宮頸癌

• 禁止對(duì)所有25歲以下女性進(jìn)行高危型HPV監(jiān)測(cè)

對(duì)于已婚女性，婦科超聲首選經(jīng)陰道超聲，其結(jié)果比經(jīng)腹超聲更為準(zhǔn)確，檢查前無需憋尿，除非盆腔腫物位置高，或者超出盆腔，醫(yī)生會(huì)根據(jù)具體情況幫您安排適合您的個(gè)體化檢查方法。

對(duì)于未婚女性，可以考慮經(jīng)腹部B超，如果腹部肥胖，或者醫(yī)生需要更加清楚地查看清子宮內(nèi)膜和卵巢的情況，可以選擇經(jīng)直腸B超，檢查探頭通過直腸獲取盆腔內(nèi)部情況，探頭很小，也會(huì)有充分的潤滑，病人之間都會(huì)更換保護(hù)套，不要擔(dān)心疼痛和交叉感染問題。

大家常常有一種錯(cuò)誤的認(rèn)識(shí)：抽血一定要空腹，實(shí)際上，是否空腹需要根據(jù)檢查項(xiàng)目來定。只有當(dāng)飲食可能對(duì)檢查結(jié)果造成影響時(shí)（如查肝功能、血脂、甲狀腺激素、空腹血糖和胰島素等），才要求空腹檢查。而婦科的激素化驗(yàn)、腫瘤標(biāo)志物、血、尿常規(guī)等，與飲食與否關(guān)系不大，來診當(dāng)日可以正常吃飯。

激素六項(xiàng)中的E2，F(xiàn)SH和LH，恰好需要在來月經(jīng)期抽血，在月經(jīng)的第2-4天抽血，早卵泡期雌激素水平最低，能夠更好地反映卵巢功能。醫(yī)生開完化驗(yàn)，3天之內(nèi)一定要交費(fèi)，等到來月經(jīng)的時(shí)候來醫(yī)院抽血就可以了，抽血不用掛號(hào)，找醫(yī)生復(fù)診記得要掛號(hào)呀。

如果發(fā)現(xiàn)泌乳素升高，復(fù)查可以在月經(jīng)的任何時(shí)期進(jìn)行，抽血當(dāng)日最好吃碳水化合物為主的早餐，上午10-11點(diǎn)抽血最佳，抽血前不要?jiǎng)×疫\(yùn)動(dòng)，靜坐半小時(shí)，同時(shí)避免服用安眠藥或者胃藥如嗎丁啉等，以免影響泌乳素的分泌。