患者提問：疾病卵巢囊腫（巧克力囊腫）

　　病情描述B超查出左邊卵巢有個5.5*4.5左右大小的囊腫，確診是子宮內(nèi)膜異位的巧克力囊腫。吃中藥保守治療大半年沒變化。醫(yī)生都推薦做手術(shù)剝離。但是這個病手術(shù)后的復(fù)發(fā)率很高。就一直拖著沒做。聽病友說醫(yī)院的超聲介入治療能治療這個病。

　　希望提供的幫助：我想問下，超聲介入的效果是否好？做過后囊腫是否能縮小到徹底消失。如果要做，能否預(yù)約您來做？怎么預(yù)約呢？

　　專家回復(fù)：

　　一、卵巢巧克力樣囊腫的主要形成機(jī)制

　　1、子宮內(nèi)膜組織除了存在于子宮內(nèi)膜以外，還可以存在于身體的其他諸多部位，如卵巢、子宮平滑肌、腹膜、腸系膜、膀胱壁、甲狀腺、鼻粘膜、嘴唇粘膜等處，尤其以卵巢和子宮平滑肌層內(nèi)最為常見，發(fā)生在子宮內(nèi)膜以外的情形都成為子宮內(nèi)膜（組織）異位，由此產(chǎn)生的相關(guān)臨床表現(xiàn)統(tǒng)稱為子宮內(nèi)膜異位癥。

　　2、異位子宮內(nèi)膜（組織）同樣具有正位子宮內(nèi)膜的每月周期性變化，即增殖、脫落、修復(fù)等，經(jīng)血從陰道排出，而異位的內(nèi)膜組織發(fā)生出血時基本沒有正常的排出通道，在局部愈積愈多，形成血液淤積為主體的結(jié)節(jié)樣改變，積血時間久了就會發(fā)生變性，顏色似咖啡樣，比較粘稠，所以稱為”巧克力樣囊腫“，這在卵巢相當(dāng)多見。

　　二、卵巢巧克力樣囊腫的主要危害

　　1、“巧囊”主要是隨著月經(jīng)周期發(fā)生新的出血，導(dǎo)致囊腔內(nèi)張力增大，囊壁上的神經(jīng)末梢受到張力影響而發(fā)生疼痛；

　　2、”巧囊“形成占位效應(yīng)可以阻礙或壓迫輸卵管，影響卵泡受精或者受精卵回歸子宮腔內(nèi)導(dǎo)致不孕。

　　3、”巧囊“自己或者帶著卵巢發(fā)生扭轉(zhuǎn)，引起急性腹痛，甚至卵巢壞死。

　　三、卵巢巧克力樣囊腫的主要外科治療方法

　　既然巧克力樣囊腫是由異位的子宮內(nèi)膜組織出血引起的，那么內(nèi)膜喪失周期性變化的能力時便可達(dá)到”止血“的效果，如進(jìn)入絕經(jīng)期，內(nèi)膜不再受雌激素的影響；或者在絕經(jīng)期前異位內(nèi)膜被破壞，喪失活性。如果想通過全身藥物加以控制，勢必對正常的子宮內(nèi)膜的生理性周期變化也會產(chǎn)生影響，顯然不是最佳選擇。因此、對大多數(shù)患者而言，外科性治療干預(yù)是必不可少的。從外科治療技術(shù)的演進(jìn)歷史來看，微創(chuàng)化是發(fā)展的必然趨勢。

　　1、開放性手術(shù)，剖開腹腔，在肉眼直視下以剝離卵巢”巧囊“，多數(shù)情況下囊腫可以順利剝除，但是也有連同同側(cè)卵巢一起切除的。

　　2、腹腔鏡下手術(shù)，不剖開腹腔，只在腹壁（俗稱肚皮）上開2~3個直徑約1.5cm~2cm的孔洞，利用電視監(jiān)視顯像，指導(dǎo)腹腔鏡器械完成囊腫剝除或者連同卵巢一并摘除。屬于微創(chuàng)治療，是目前較為流行的微創(chuàng)技術(shù)。

　　3、超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺抽吸積血聯(lián)合硬化劑硬化治療，這種方法也屬于手術(shù)范疇。是在超聲影像的引導(dǎo)和監(jiān)視下，利用直徑1.1mm的金屬針準(zhǔn)確穿刺到“巧囊”內(nèi)，穿刺路徑可以是經(jīng)下腹部或者經(jīng)陰道（視患者已婚否和囊腫的位置高低以及穿刺路徑上的障礙大小等因素而定），先把長期淤積的陳舊性血液抽吸掉，用生理鹽水充分清洗囊腔后再用無水乙醇（現(xiàn)已少用）或聚桂醇（硬化效果好，而且沒有酒精刺激性疼痛的弊端）沖洗囊腔，使得囊腔的內(nèi)皮細(xì)胞發(fā)生壞死，喪失再”出血“的能力。硬化治療是不將囊腫剝除拿出體外的，而是使得囊腫內(nèi)膜壞死，壞死組織逐漸被機(jī)體吸收達(dá)到治療目的。穿刺硬化治療的最大優(yōu)勢是真正的微創(chuàng)，在腹壁、囊腫壁上僅僅造成1.1mm的細(xì)微穿刺針眼，對聚桂醇硬化劑對卵巢組織的損傷十分輕微。

　　四、卵巢”巧囊“治療后的復(fù)發(fā)

　　無論是開放性手術(shù)切除，還是腹腔鏡下摘除，抑或是超聲引導(dǎo)下的硬化治療，”巧囊“都存在復(fù)發(fā)現(xiàn)象。但是，需要指出的是治療過的囊腫再生長稱之為復(fù)發(fā)，而原本存在的較小的甚或看不見的微小的囊腫”胚芽“持續(xù)生長則不能算作復(fù)發(fā)，因?yàn)樗鼈兏緵]有受過治療。開放性手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)摘除可以存在內(nèi)膜沒有清理干凈，存在殘留，因而復(fù)發(fā)。穿刺硬化治療可以因囊腫內(nèi)膜沒有被硬化透徹而復(fù)發(fā)。

　　在保持硬化治療微創(chuàng)優(yōu)勢的前提下，通過技術(shù)改良和革新，完全可以使6cm~7cm以下的”巧囊“達(dá)到1次硬化而治愈的效果（囊腫縮小80%以上，甚至完全消失）。8cm以上的囊腫通常需要2次硬化治療。