糖化血紅蛋白（HbA1c）篩查糖尿病準確性優(yōu)于空腹血糖

songjifan101 2017-08-30

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糖化血紅蛋白（HbA1c）篩查糖尿病準確性優(yōu)于空腹血糖但不及餐后 2 h 血糖

在中華醫(yī)學(xué)會糖尿病學(xué)分會第二十次全國學(xué)術(shù)會議（CDS2016）上，上海交通大學(xué)附屬第六人民醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科的陳思予教授等介紹了糖化血紅蛋白（HbA1c）在中國人群中預(yù)測糖尿病的有效性評估。

基于上海糖尿病研究 II（SHDSII），即 2007 ～2008 年上海成人糖尿病及代謝綜合征的隊列研究的資料，3083 例 20～80 歲上海安亭社區(qū)和華陽社區(qū)的成人完成了基線調(diào)查，2011～2012 對該人群中基線未患糖尿病的 2529 例進行了隨訪，其中 540 位失訪，17 位死亡，402 位完成了電話隨訪，1570 位完成了現(xiàn)場隨訪。

研究對象在基線和隨訪調(diào)查時均經(jīng)過 8～10 小時空腹后，進行了 75 g 口服葡萄糖耐量試驗，實驗室檢測包括空腹血糖、2 小時血糖和 HbA1c。排除標準包括：基線 HbA1c 水平 >6.5%、懷孕、腎衰竭、貧血（男性血紅蛋白 <120 g/L 和女性 <110 g/L）、乙肝表面抗原或丙肝抗體陽性、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶水平異常（AST> 69 IU/L）、惡性腫瘤、甲亢或甲減、糖皮質(zhì)激素治療、胰腺炎及已診斷為 1 型糖尿病的患者。最終 1331 位符合要求的研究對象納入研究，其中男性 480 位，女性 851 位。

經(jīng)過平均 4.3 年的隨訪，1331 例糖尿病患者中發(fā)生糖尿病的有 73 例，發(fā)病密度為 14.1 ‰人年。調(diào)整年齡、腹型肥胖及糖尿病家族史后，Cox 比例風險模式顯示與 HbA1c<5.5% 組相比，HbA1c 5.9%～6.1% 組與 HbA1c 6.3～6.5% 發(fā)生糖尿病的風險比分別為 6.95（3.211～5.07）和 17.09（6.63～44.05）。餐后 2 h血糖（2h PG）、HbA1c 和空腹血糖（FPG）預(yù)測糖尿病發(fā)病的

ROC 曲線下面積分別為：0.746、0.713 和 0.619（越大準確性越高）。HbA1c 預(yù)測糖尿病發(fā)病的最佳切點值、靈敏度和特異度分別為：5.9%、53.4% 和

83.9%。

由此得出，與 HbA1c<5.9% 的人群相比，HbA1c ≥5.9% 人群的糖尿病的發(fā)病風險增加約 5 倍。HbA1c 對于中國成人的糖尿病篩查的準確性優(yōu)于空腹血糖，但尚不及餐后 2 h 血糖。

目前口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）是診斷的「金標準」，其與糖尿病并發(fā)癥發(fā)生風險息息相關(guān)，但其缺點在于檢測需空腹，耗費時間多，生物變異性大，空腹和餐后2小時血糖缺乏一致性。而HbA1c則勝在不需空腹，既節(jié)省時間，日間變異性也低，同樣能預(yù)示并發(fā)癥發(fā)生的風險。2009 年國際專家委員會建議將

HbA1c≥ 6.5% 作為糖尿病診斷的切點。并且在 2010 年得到美國 ADA 及

2011 年得到 WHO 的采納。血糖診斷糖尿病的切點是通過分別測定空腹血糖、

2 小時血糖、HbA1c 與視網(wǎng)膜的相關(guān)性獲得。流行病學(xué)研究顯示，在2007～

2008 年與 2010 年兩次流行病學(xué)調(diào)查中就相關(guān)問題存在了一些差異，包括

糖尿病患病率、糖尿病前期患病率。 2010 年進行的全國流行病學(xué)調(diào)查研究

顯示，無論在社區(qū)普通人群還是在醫(yī)院高危人群，HbA1c 診斷糖尿病與診斷

糖尿病患病率間均存在不一致性，且基于 OGTT 診斷糖尿病的患病率明顯高于

基于 HbA1c 診斷的患病率。

那么，造成 HbA1c 與血糖診斷糖尿病不相符的原因是什么？在談到這個

問題時，有專家指出，缺鐵性貧血或缺鐵狀態(tài)、糖基化間隙目前被認為是導(dǎo)致

HbA1c 與血糖不相符原因。研究顯示，基于群體研究中血糖和HbA1c的糖尿

病診斷切點分別根據(jù)血糖或HbA1c與視網(wǎng)膜病變的相關(guān)性而獨立獲得，缺乏