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芤與革對，同一中空，而虛實分焉。虛而空者為芤，實而空者為革。悟透實與虛，旁通芤與革。 芤：芤字訓慈蔥，中央總是空。醫(yī)家持擬脈，血脫滿江紅。 （戴同父曰：“營行脈中，脈與血為形。芤脈中空，血脫之象也。”） 革：革脈惟旁實，形同按鼓皮。勞傷神恍惚，夢破五更遺。 （按：革主亡精，芤主亡血?！睹}經(jīng)》言均為失血之候，混淆莫別。不過革亦有亡血者。--《三指禪》） 1.芤脈 浮大而軟，中取虛，沉而有力，邊實內(nèi)空，類似蔥管。 脈居中位，豁大而軟，如觸蔥管，沉取兩邊微實而中央空的感覺，說明脈管有一定的硬度。 戴氏言：輕觸芤脈，上邊之體，形豁大似有微弦?guī)嵵?，沉亦感微弦微實，似觸芤脈下邊之體，中間虛空而軟。 綜各家應以浮取豁大，似有微實之感；中取虛無力，指下似有空虛之感；沉取似帶微弦之象，而且有力有根蒂，指下感覺兩邊或四周似實，如蔥一樣，故應以形大勢軟，中沉位置交替中探求。 （1）特點：①浮取豁大，柔軟稍帶微弦之象，如初按蔥管上面之狀。②中取虛無力，指下感覺脈管內(nèi)空虛，周邊實。③沉取有力，有根蒂或根脈模糊不清，如候蔥管之下端（面），感覺脈管的兩邊，或下端亦有力，呈微實之象，脈管有一定硬度。 （2）機制：①火熱之邪，損傷陽經(jīng)或陰絡，血突然大量溢出脈外，營血驟然減少，無以充脈，脈道豁大而空虛，故見浮大虛軟中空之象?；收f：“芤為失血之候，大抵氣有余，血不足；血不能統(tǒng)氣，故虛大若芤之狀?！雹谑а獋?，血少陰虧，脈道失充，故脈顯空虛之象；血失液脫，氣無所歸，陽無所附，陽不內(nèi)守而外張，故脈來浮大而勢軟。 《中醫(yī)診斷學》：大出血當時，脈并非見芤，出血后數(shù)小時，或一二日，脈方見芤。乃肝載血，本能調(diào)節(jié)血量，而當血出過多，調(diào)節(jié)失權時則見芤。 由諸多血液?。ò籽?、再生障礙性貧血），久病陰血耗竭，脈反見芤象，正是孤陽脫陰之候。 史沛公言：每當失血之證，非細即大，兼弦、數(shù)、滑者較多，單獨芤脈仍是少見，兼數(shù)、芤必死。 病若吐血，血者，脈當沉細；而反浮大而牢者（本此作革），死也。 乃因脈沉細，利于止凝血，若反浮大而革，血管硬化收縮力差，出血不易止，故易死亡。 另外，失精遺泄，或脾腎兩虛，或胃腸疾患，長期攝入不足者，或在創(chuàng)傷或內(nèi)傷出血過多時，也可見芤。 瘀血和蓄血，影響循環(huán)障礙，發(fā)生貧血癥狀，也見芤。 在熱性病，灼精爍液，熱邪不解，也可見芤。 大量嘔吐，泄瀉，或大量出汗，因此也可見芤，上芤之義。 （3）合脈（兼脈） 浮芤-失血，氣陰兩傷。 虛芤-亡血失精，兼數(shù)陰血兩傷。 芤遲-失血正虛，失精重證。 微（稍）芤-血，或為便血，尺中微芤，尿血崩漏。 芤而上泛有力-熱邪為犯。 芤緊-腸癰。 芤弦-血溢身熱，真陰枯竭，或虛中挾實。 芤數(shù)-腸癰，或為陰虛。 芤澀-瘀血失血，虛中挾實，或瘀血結成團。 芤革-失血崩漏。 （4）分部所主 左寸脈芤：吐血，嘔血，鼻內(nèi)流血，伴心悸怔忡，氣短，憋氣等。乃心血妄行于外，血不養(yǎng)心所致。 右寸脈芤：咳嗽，咯血，吐血，氣喘，胸悶氣急，胸中積血。乃瘀血積于胸腔，肺絡損傷，氣血上逆，溢于管外所致。 左關脈芤：兩脅作痛，氣脹，肝脾腫大，出現(xiàn)吐血，嘔血，便血，吐血目暗。因肝郁日久，血脈瘀阻，肝血不藏，損傷外溢所致。 右關脈芤：脾大腫脹，胃痛出血，胃痛，腸癰化膿出血，便血，嘔血不食。因胃絡損傷，脾不統(tǒng)血，血不循經(jīng)，外溢脈絡所致，大便出血數(shù)斗者，以肺俞傷故也。 左尺脈芤：精泄欲脫，大汗淋漓，崩中漏下，尿血量多。因陰竭亡陽，液脫津枯，或胞宮及膀胱出血過多所致。 右尺脈芤：女子崩漏，月經(jīng)過多，尿血鮮紅，大便下血，或痔瘺，痢疾引起便血多者。乃下焦腸道積熱成毒，損傷脈絡，或者胞宮及膀胱損傷出血所致。 （5）相關診籍 ①《診家正眼》 體象：芤乃草名，絕類慈蔥；浮沉俱有，中候獨空。 主?。很颐}中空，故主失血。左寸呈芤，心主喪血。右寸呈芤，相傅陰傷。芤入左關，肝血不藏。芤現(xiàn)右關，脾血不攝。左尺如芤，便紅為咎。右尺如芤，火炎精漏。 按：芤之為義，兩邊俱有，中央獨空之象也。芤乃草名，其狀與蔥無以異也。假令以指候蔥，浮候之著上面之蔥皮，中候之正當蔥之空處，沉候之又著下面之蔥皮，以是審察，則芤脈之名象，昭然于心目之間，確乎無可疑矣。劉三點云：“芤脈何似，絕類慈蔥。指下成窟，有邊無中?！笔搴驮疲骸败颐}浮大而軟，按之中央空，兩邊實?！倍抑?，其于芤脈已無遺蘊矣。戴同父云：“營行脈中，脈以血為形。芤脈中空，脫血之象也?！眰卧E云：“兩頭有，中間無?！币灶^字易《脈經(jīng)》之邊字，未明中候獨空之旨，則是上下之脈劃然中斷，而成陰絕陽絕之診矣。又云：“寸芤積血在胸中，關里逢芤腸胃癰?！笔且攒覟樾钛e聚之實脈，非失血虛家之空脈矣。以李時珍之博洽明通，亦祖述其言為主病之歌，豈非千慮之一失乎？偽訣又云：“芤主淋瀝，氣入小腸?！迸c失血之候，有何干涉！種種邪訛，誤人不小，不得不詳為之辨也。即叔和《脈經(jīng)》云：“三部脈芤，長病得之生，卒病得之死?！比槐┦а呙}多芤，而謂卒病得之死可乎？ 其言亦不能無疵也。至劉肖齋所引諸家論芤脈者，多出附會，不可盡信。 ②《瀕湖脈學》 體狀詩：芤形浮大軟如蔥，按之旁有中央空，火犯陽經(jīng)血上溢，熱侵陰絡下流紅。 相類詩：中空旁實乃為芤，浮大而遲虛脈呼，芤更帶弦名曰革，血亡芤革血虛虛。 主病詩：寸芤積血在于胸，關里逢芤腸胃癰，尺部見之多下血，赤淋紅痢漏崩中。 2.革脈 脈來浮大弦急，外堅中空，狀如鼓皮，舉之有力，按之虛軟，似弦若芤，兼數(shù)或遲。 脈體稍硬，輕取即得，稍按則脈管充盈不足，似有空虛感覺，重按力勢減弱，脈管硬度較大，帶有弦象。 時珍論革遵仲景之意，認為革脈體象如按鼓皮，浮取弦而勁急，若緊繃的鼓皮，按之豁然中空，里虛而外實，兼有芤脈中空，弦脈勁急特點，主虛寒證。 革脈浮取弦大，搏指堅急，且兼數(shù)、滑之象。沉取或重按，有豁然而空感覺，似革無根之象，預后不良。 （1）特點：①以弦、芤為主的復合脈，其位浮，形大，勢勁（弦）強，輕取搏指有力，脈形明顯，沉候虛空無力，如按鼓皮，外繃急而堅，內(nèi)中空似無。②浮取若弦，按之似芤，恰如指按鼓革之狀，若單一出現(xiàn)弦或芤脈，則其革不能成立，故臨床革脈較少見。③脈率一般一息四至，也可兼他脈，但節(jié)律規(guī)整，有時亦可出現(xiàn)脈率不齊，此由兼脈所致，臨床不常見。④脈來彈動搏指極有力，為有剛少柔，此是真臟脈顯，為太過，胃氣已衰或胃氣已無之象。 （2）機制 平素體弱，精血內(nèi)枯，中氣虧虛日久，復感陰寒有余之邪，客于經(jīng)脈，脈來拘急，氣沖于外，血少不能斂氣，形成脈道豁大繃急，內(nèi)中虛空似無，形成革脈之象。 中醫(yī)診斷學：“一是素體虛弱，又新感寒邪，寒邪束表故脈見浮大、繃急之革脈；一是亡血失精，陰虛無以斂陽，以致孤陽外越出現(xiàn)革脈?！?br data-filtered="filtered"> 叔和言三部脈革，長病得之死，猝病得之生。 革脈浮大而勁急，似繃緊的鼓皮，沉取恰如鼓內(nèi)空虛，按之豁然力減，呈無力感覺，顯示了脈管較硬。 （3）分部所主 左寸脈革：心悸、胸悶、心痛、憋氣、胸有壓縮感，心煩。乃因失血氣衰，血不養(yǎng)心所致。 右寸脈革：胸悶氣涌，咳嗽喘促，吐痰，氣短不足以息，乃肺氣虛衰或感受寒邪所致。 左關脈革：寒疝，陰囊愚睪丸冷痛，連及少腹，睪丸上縮，或腹中積塊，時聚時散，兩脅脹痛，心煩喜怒，脘滿不思食。乃寒滯肝脈，氣滯血瘀所致。 右關脈革：胃脘脹滿，痛連脅肋，按之較舒，噯氣頻繁，舌苔薄白，食少，消化遲鈍，胃疼。乃脾氣虛衰，肝氣犯胃所致。 左尺脈革：遺精，滑瀉不止，腰酸作痛，失眠健忘，尿頻失禁，記憶力不集中。乃腎臟虧虛，精血不足或膀胱失約所致。 右尺脈革：婦女崩漏，小產(chǎn)，腰痛無力，腹脹神疲，男子殞命為憂。乃腎氣虛弱，沖任不固，胎失所系，或陰道出血量多所致。 （4）相關診籍 ①《診家正眼》 體象：革大弦急，浮取即得；按之乃空，渾如鼓革。 主?。焊镏鞅砗?，亦屬中虛。左寸之革，心血虛痛。右寸之革，金衰氣壅。左關遇之，疝瘕為祟。右關遇之，土虛為疼。左尺之革，精空可必。右尺之革，殞命為憂。女人得之，半產(chǎn)漏下。 按：革者，皮革之象也。表邪有余，而內(nèi)則不足也。恰如鼓皮，外則繃急，內(nèi)則空虛也。浮舉之而弦大，非繃急之象乎？沉按之而豁然，非中空之象乎？惟表有寒邪，故弦急之象見焉；惟中虧氣血，故空虛之象顯焉。仲景曰：“革脈弦而芤，弦則為寒，芤則為虛。虛寒相搏，此名為革。男子亡血失精，女人半產(chǎn)漏下?！蓖跏搴驮疲骸叭棵}革，長病得之死，卒病得之生?！崩顣r珍云：“此芤弦二脈相合，故均主失血之候。諸家脈書皆以為即牢脈也，故或有革無牢，或有牢無革，溷淆莫辨，不知革浮牢沉，革虛牢實，形與癥皆異也?！薄都滓医?jīng)》云：“渾渾革至如涌泉，病進而色弊，綿綿其去如弦絕者死?！敝^脈來混濁革變，急如泉涌，出而不返也。觀其曰涌泉，則浮取之不止于弦大，而且數(shù)且搏且滑矣；曰弦絕，則重按之不止于豁然，而且絕無根蒂矣，故曰死也。王貺以為溢脈者，自寸而上貫于魚際，直沖而上，如水之沸而盈溢也，與革脈奚涉乎？丹溪曰“如按鼓皮”，其于中空外急之義，最為親切之喻。 ②《瀕湖脈學》 體狀主病詩：革脈形如按鼓皮，芤弦相合脈寒虛，女人半產(chǎn)并崩漏，男子營虛或夢遺。 相類詩：見芤、牢。 |
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來自： 水木年華138 > 《祖國醫(yī)學》
