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——庸勝常中醫(yī)基礎(chǔ)第16講：藏象學(xué)說(shuō)之肺 我們今天開(kāi)始講中醫(yī)基礎(chǔ)理論藏象學(xué)說(shuō)——肺臟。 肺位于胸腔，左右各一，覆蓋于心之上。其主要生理功能是主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，主行水，朝百脈，主治節(jié)。肺在五臟六腑中位置最高，覆蓋其它所有的臟，所以有“肺為華蓋”之稱。魯迅先生有一首詩(shī)，是這樣寫(xiě)的：運(yùn)交華蓋欲何求，未敢翻身已碰頭，破帽遮顏過(guò)鬧市，漏船載酒泛中流，躲進(jìn)小樓成一統(tǒng)，管它冬夏與春秋。這個(gè)華蓋就是最上面、最好的意思，魯迅先生引用這個(gè)華蓋，其實(shí)就是肺在最上面的意思。肺葉嬌嫩不耐寒、熱、燥、濕諸邪之侵。肺又通鼻竅，外合于皮毛，與自然界息息相通，易受外邪之侵蝕，所以說(shuō)肺有嬌臟之稱，肺在體合皮，其華在毛，在竅為鼻，在志為悲，在液為涕。手太陰肺經(jīng)與手陽(yáng)明大腸經(jīng)相互屬絡(luò)于肺與大腸，而成為表里關(guān)系，肺在五行屬金，為陽(yáng)中之陰，與自然界秋季相通應(yīng)。 一、肺的主要生理功能 肺的主要生理功能主要表現(xiàn)在：肺主氣司呼吸，主宣發(fā)肅降，主行水，朝百脈，主治節(jié)這些方面。 （一）肺主氣司呼吸。肺主氣司呼吸，包括肺主呼吸之氣和肺主一身之氣這兩個(gè)方面。氣是人體賴以維持生命活動(dòng)的最基本的物質(zhì)，人體之氣均由肺所主，所以在《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》里面說(shuō)：諸氣者，皆屬于肺。 1.肺主呼吸之氣。肺主呼吸之氣是機(jī)體同外界環(huán)境氣體交換過(guò)程中的呼吸，又稱肺司呼吸，是肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)，吸入自然界清氣，呼出體內(nèi)的濁氣，實(shí)現(xiàn)體內(nèi)外氣體交換的功能。這個(gè)比較簡(jiǎn)單，我們也不多說(shuō)?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》說(shuō)：天氣通于肺。肺通過(guò)氣到喉嚨與脾直接與自然界大氣相通，通過(guò)吸氣運(yùn)動(dòng)吸入自然界清氣，通過(guò)呼出運(yùn)動(dòng)呼出體內(nèi)的濁氣，實(shí)現(xiàn)了體內(nèi)與外界的氣體交換。通過(guò)不斷的這種呼濁吸清，吐故納新，促進(jìn)了人體氣的生成，調(diào)節(jié)氣的這個(gè)升降出入，從而保證了人體的新陳代謝的正常運(yùn)行。此外，人體的這個(gè)血液運(yùn)行、津液輸布、排泄都有賴于肺呼吸運(yùn)動(dòng)均勻和調(diào)，才能維持其正常的生理狀態(tài)。肺主呼吸的功能，實(shí)際上就是肺氣的宣發(fā)與肅降的作用，在氣體交換的過(guò)程中的具體表現(xiàn)。宣發(fā)就是出去，肅降就是進(jìn)來(lái)，還有下沉。肺氣的宣發(fā)，濁氣得以呼出，清氣得以肅降，所以肺氣的宣發(fā)與肅降作用協(xié)調(diào)有序，那么呼吸就能均勻暢通。如果，肺氣失宣或肺氣失降，都會(huì)有呼吸異常的表現(xiàn)，只是臨床表現(xiàn)各有不同。若外感引動(dòng)內(nèi)飲阻塞氣道，肺氣失宣，會(huì)表現(xiàn)為胸悶哮喘等等。如果肝火上炎，耗傷肺陰，肺失肅降可以導(dǎo)致咳喘氣逆等等。外感引動(dòng)內(nèi)飲，導(dǎo)致的哮喘，用小青龍湯；肝火上炎導(dǎo)致肺失宣降，我們用的是《醫(yī)門(mén)推敲》里面的這一個(gè)木火刑金湯。 呼吸的調(diào)節(jié)五臟六腑都參與了，但與肺、腎最為相關(guān)。因?yàn)榉坞m然主氣，但是腎主納氣。肺為氣之主，而腎為氣之根。肺主呼吸腎主納氣，一呼一納才能完成呼吸運(yùn)動(dòng)。所以在呼吸功能異常，出現(xiàn)咳嗽、氣機(jī)方面的疾病，有這樣一個(gè)總結(jié)：新病在肺而久病在腎。其實(shí)，不管是氣的病，還是其它所有的病，久病都會(huì)及腎，對(duì)于氣機(jī)來(lái)說(shuō)更是這樣。新病在肺久病在腎，其實(shí)它中間有個(gè)環(huán)節(jié)就是脾氣。那么，肺為氣之上源，腎為氣之下源，一個(gè)呼氣一個(gè)納氣，如果腎不納氣，我們一味的治療肺，效果是不理想的?！夺t(yī)門(mén)推敲》第一部第一個(gè)方子老青龍湯，就是在小青龍湯基礎(chǔ)上去掉麻黃加上補(bǔ)腎納氣之品。為什么是老青龍湯，因?yàn)橹委熇喜【貌?，老年人容易得那種咳喘，常常會(huì)有腎不納氣，所以在里面有一些納氣的藥。蛤蚧、補(bǔ)骨脂、肉桂、冬蟲(chóng)夏草、沉香等能夠納腎氣藥，我在《醫(yī)門(mén)推敲》的第一部第一個(gè)方子老青龍湯里面，對(duì)這個(gè)問(wèn)題已經(jīng)做了詳細(xì)的論述。 2.肺主一身之氣。肺主一身之氣是指肺有主司一身之氣的生成和運(yùn)行的作用，所以《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問(wèn)》說(shuō)：肺者，氣之本。肺主一身之氣的兩個(gè)方面：第一參與氣的生成。第二調(diào)節(jié)全身的氣機(jī)。 （1）肺參與氣的生成。肺參與一身之氣的生成，特別是宗氣的生成，肺通過(guò)呼吸運(yùn)動(dòng)吸入清氣，是人體氣的重要來(lái)源和主要組成部分，也是維持機(jī)體生命活動(dòng)最基本的物質(zhì)。那么宗氣，宗氣不完全是肺氣，它有脾胃從飲食當(dāng)中攝取的水谷精微轉(zhuǎn)化成的氣。脾升清，這個(gè)清就是精微物質(zhì)。這個(gè)精微物質(zhì)由脾升清的作用，上輸于肺，由肺朝百脈的作用，分布到全身，由心的赤化作用（赤就是紅顏色的意思，赤化就是把它化成血的這個(gè)過(guò)程，是由心臟來(lái)完成的）把它最終轉(zhuǎn)化成血。所以說(shuō)脾胃乃后天之本，氣血生化之源。氣血生化之源是脾胃，但是，升氣由肺朝百脈、化血是由心的赤化來(lái)完成。脾、胃、心、肺合作才能完成這個(gè)氣血的生成作用。我們現(xiàn)在講的這個(gè)宗氣，是自然界的清氣和水谷精微化生的水谷之氣在肺內(nèi)結(jié)合，積存于胸中的“氣?！保ㄓ址Q“膻中”），合在一起稱之為宗氣。宗氣是人體后天之氣，上輸喉嚨以促進(jìn)肺的呼吸運(yùn)動(dòng)，貫通心脈，以行氣血而布送全身，濡養(yǎng)臟腑經(jīng)絡(luò)組織，從而維持正常的生理活動(dòng)，所以占有非常重要的地位。對(duì)于脾不升清而胃不降濁，在《醫(yī)門(mén)推敲》第一部里面有個(gè)方子叫升清降濁湯，是升清氣降濁氣的，大家可以去看一看。 （2）肺調(diào)節(jié)全身氣機(jī)。所謂氣機(jī)是氣的運(yùn)動(dòng)升降出入。肺的呼吸運(yùn)動(dòng)本身就是氣的升降出入運(yùn)動(dòng)的一個(gè)具體體現(xiàn)。肺有節(jié)律的一呼一吸帶動(dòng)全身氣機(jī)的升降運(yùn)動(dòng)，對(duì)全身的氣機(jī)起著重要的作用，就是調(diào)節(jié)全身的這個(gè)氣機(jī)。肺氣如果沒(méi)有調(diào)節(jié)全身氣機(jī)得了哮喘，整個(gè)人體都受到影響。肺主氣主要取決于肺司呼吸的功能，肺的呼吸均勻通暢是氣機(jī)生存和氣機(jī)調(diào)暢的根本條件。 宗氣不足，我們很多時(shí)候用補(bǔ)中益氣湯，這個(gè)宗氣，補(bǔ)中益氣湯的中是中間的中，我們這里講的宗氣是胸中之氣，其實(shí)有相通之處。 （二）肺主宣發(fā)肅降。宣發(fā)是指宣通發(fā)散的意思，肅降是指清肅下降之意。肺本來(lái)為清虛之器，其用宣降，肺位居上稱為華蓋，其氣既宣又降，但以清肅下降為主，為其常。如果不是這樣的話，不是以下降為主的話，就會(huì)長(zhǎng)期咳嗽，肺氣上逆就咳嗽，胃氣上逆就嘔吐，肝氣上逆就頭暈，腎氣上逆就癃閉，每個(gè)氣機(jī)上逆都會(huì)有對(duì)應(yīng)的疾病和臨床表現(xiàn)。宣發(fā)與肅降是肺氣升降出入運(yùn)動(dòng)具體的表現(xiàn)形式，肺氣必須在清虛宣降的情況下才能維持其主氣司呼吸、助心行血、通調(diào)水道的功能。 1.肺主宣發(fā)。肺主宣發(fā)是指肺氣向上升宣、向外布散的功能，其氣機(jī)運(yùn)動(dòng)的表現(xiàn)形式為升和出，其生理作用主要表現(xiàn)在三個(gè)方面：第一排出濁氣。第二輸布精微和津液，就是肺將脾所傳輸?shù)乃染?，布散到全身，外達(dá)于皮毛肌腠，以滋潤(rùn)和濡養(yǎng)各臟腑器官、四肢百骸、肌膚皮毛。其三宣發(fā)衛(wèi)氣。衛(wèi)氣源于脾所運(yùn)化的水谷精微，靠肺氣之宣發(fā)，而布散全身，外達(dá)肌表。衛(wèi)氣具有護(hù)衛(wèi)肌表，濡養(yǎng)腠理皮毛，調(diào)節(jié)和控制腠理開(kāi)合作用。通過(guò)肺氣向外布散的運(yùn)動(dòng)，將衛(wèi)氣布散至全身這個(gè)肌表，機(jī)體代謝后的津液化為汗液，由汗孔排出體外，是由衛(wèi)氣調(diào)節(jié)腠理的開(kāi)合來(lái)控制的。腠理開(kāi)則汗孔開(kāi)，那么就排汗，腠理閉汗孔閉，就無(wú)汗。比方為什么能夠用桂枝湯來(lái)治療汗癥，原因就是它能夠調(diào)節(jié)營(yíng)衛(wèi)。營(yíng)衛(wèi)不和，就是肺宣發(fā)衛(wèi)氣的這種功能失常。 2.肺主肅降。肺主肅降是肺氣清肅和向下通降的功能。其氣機(jī)運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)形式是降和入，其生理作用表現(xiàn)在三個(gè)方面，第一吸入清氣。第二輸布精微和津液。肺為華蓋，居位最高，通過(guò)肺氣向下的通降作用，將脾升清的精微物質(zhì)，向體內(nèi)各臟腑組織布散和濡養(yǎng)，維持其正常生理功能。此外，肺為水之上源，肺氣肅降則能夠通調(diào)水道，使水液下輸，通過(guò)腎的氣化作用將濁液轉(zhuǎn)化成尿液，注入膀胱排出體外。當(dāng)然，在這個(gè)過(guò)程當(dāng)中也有三焦通過(guò)通調(diào)水道作用。通調(diào)水道方面是肺和腎，當(dāng)然也通過(guò)了三焦，我們講氣的時(shí)候說(shuō)肺氣和腎氣，其實(shí)也通過(guò)了脾氣。其三清肅異物。肺的這個(gè)形態(tài)，虛如蜂巢，清清肅靜，而不容異物，所以肺氣的肅降，能及時(shí)地肅清肺和呼吸道內(nèi)的異物，從而保證其肺氣運(yùn)行的暢達(dá)無(wú)阻。 （三）肺主行水。肺主行水，又稱肺主通調(diào)水道，是指肺具有疏通和調(diào)節(jié)水液運(yùn)行的通道，從而推動(dòng)水液的輸布和排泄的作用。由于肺為華蓋，居為最高，參與調(diào)節(jié)體內(nèi)水液代謝，所以有肺為水之上源的這種說(shuō)法。在體內(nèi)的水液代謝，由肺、脾、腎、小腸、大腸、膀胱等臟腑來(lái)共同完成，而肺主行水的功能是通過(guò)肺氣的宣發(fā)和肅降作用來(lái)實(shí)現(xiàn)，肺氣的宣發(fā)一方面是水液向上向外輸布到全身，外達(dá)皮毛；另一方面，是一部分被機(jī)體代謝和利用后的廢水和剩余的水液，通過(guò)呼吸以水的形式，通過(guò)皮膚汗孔以蒸發(fā)和排汗的形式排出體外。肺氣的肅降，一方面是水液向下向內(nèi)輸布，以充養(yǎng)和滋養(yǎng)體內(nèi)的臟腑組織器官，另一方面，大部分代謝后的廢水和剩余的水液不斷的下輸于腎，經(jīng)腎和膀胱的氣化作用，生成尿液而排出體外。肺主行水的功能，全賴肺氣宣發(fā)和肅降作用。如果外邪襲肺，肺氣失宣肅，那么肺將失去其主行水的功能，水道不調(diào)，水液輸布和排泄障礙。肺失宣發(fā)，可致水液向上向外輸布失常，出現(xiàn)無(wú)汗水腫等癥。如果內(nèi)傷其肺，肺失肅降，可致水液不能下達(dá)其他臟腑，濁液不能下行至腎和膀胱而出現(xiàn)咳喘上氣、小便不利或者水腫。肺氣行水功能失常，導(dǎo)致脾傳輸?shù)椒蔚乃翰荒苷５牟忌?，繼而成為痰濕水飲。水飲蘊(yùn)于肺中阻塞氣道，影響到氣體交換，出現(xiàn)咳喘、哮喘、痰多，甚至不能平臥等等。病情如果進(jìn)一步的發(fā)展，可以導(dǎo)致全身的水腫，并且影響到其他臟腑的功能。臨床上對(duì)水液輸布失常的痰飲、水腫等癥，可以通過(guò)宣肺利水和降氣利水的方法進(jìn)行治療。由于水液輸布障礙主要是因?yàn)橥庑扒治g，而致肺氣的宣發(fā)作用失常，所以在臨床都用宣肺利水的方法進(jìn)行治療，也就是《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂的“開(kāi)鬼門(mén)”之法，古人稱之為“提壺揭蓋”，而清朝的徐大椿在《醫(yī)學(xué)源流論》則稱之為“開(kāi)上源以利下流”。 舉幾個(gè)例子，比方由于風(fēng)水搏于肺而導(dǎo)致的水腫，臨床上用“越婢加術(shù)湯”來(lái)進(jìn)行治療，這個(gè)是風(fēng)水水腫。當(dāng)然，我們說(shuō)陽(yáng)水易治而陰水難消，這個(gè)風(fēng)水大部分是陽(yáng)水，來(lái)得快走得也快，用越婢加術(shù)湯之類，能夠解決肺的這個(gè)宣發(fā)肅降作用的這樣一類的方子，都能解決問(wèn)題。至于由于外邪而引起的飲證，或者內(nèi)傷引起的一些痰濕水飲證，比方內(nèi)飲證，可以用小青龍湯化裁。飲邪停肺、停胸脅部、肺脅部，可以用葶藶大棗瀉肺湯。至于這個(gè)痰濕水飲在肺的，我們小青龍湯、葶藶大棗瀉肺湯、十棗湯等等，下面講肺的臨床證型的時(shí)候，再一起講。 （四）肺朝百脈。肺朝百脈，朝是朝向、聚會(huì)的意思。百脈這個(gè)百是泛指，是指很多血脈、眾多血脈。我們古漢語(yǔ)他在用這個(gè)數(shù)字的時(shí)候是泛指，比方說(shuō)“飛流直下三千尺，疑似銀河落九天”，這個(gè)瀑布難道就真的有三千尺嗎？其實(shí)它沒(méi)有量過(guò)，說(shuō)了3000尺，這個(gè)三泛指是很高。疑是銀河落九天，難道真的有九重天嗎？不是的，是跟這個(gè)肺朝百脈的百脈是同一個(gè)意思，就是很多的意思。所以肺朝百脈，是肺與百脈相通，有很多脈相通。全身的血液，通過(guò)這些血脈留聚于肺，通過(guò)這個(gè)肺的呼吸進(jìn)行體內(nèi)外清濁之氣的交換后，將富含清氣的血液不斷地輸送到全身的作用，這個(gè)是肺朝百脈。肺朝百脈的生理作用是助心行血，幫助心臟。那么，肺朝百脈是肺助心行血的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)，而肺主氣司呼吸是功能基礎(chǔ)。全身的血液循環(huán)通過(guò)血脈而流經(jīng)匯聚于肺，肺主司呼吸，司清濁之運(yùn)化，從而維持血液富含清氣。心主血脈，心臟的搏動(dòng)是血液運(yùn)行的基本動(dòng)力，血液在脈內(nèi)運(yùn)行又依賴于氣機(jī)的推動(dòng)，隨著氣的升降而運(yùn)行于全身。這個(gè)肺主一身之氣，貫穿百脈，調(diào)節(jié)全身氣機(jī)，所以能輔助心臟組織血液運(yùn)行。肺朝百脈助心行血的作用，在生理病理上反映了氣和血的密切關(guān)系?！夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌愤@本書(shū)里說(shuō)：人之一生皆氣血之所巡行，氣非血不和，血非氣不運(yùn)。那么，如果肺氣虛衰，不能助心行血，就會(huì)影響心主血脈的生理功能，從而出現(xiàn)行血障礙。比方胸悶、心悸、唇舌青紫，這些類似于西醫(yī)方面的心臟方面的疾病。如果說(shuō)是肺氣虛弱，從而導(dǎo)致他不能行血的話，肺氣虛，我們就通過(guò)肺氣虛的治療方法，代表方劑--補(bǔ)肺湯。 （五）肺主治節(jié)。治是治理，節(jié)是調(diào)節(jié)，肺主治節(jié)是肺主治理調(diào)節(jié)的意思。肺主治節(jié)是指肺輔助心臟治理和調(diào)節(jié)全身氣血津液，以及各臟腑組織生理功能活動(dòng)的作用。它其實(shí)是輔助心臟的一個(gè)作用。心為君主，肺為相輔。人體各臟腑組織按一定規(guī)律進(jìn)行正常的生命活動(dòng)而協(xié)調(diào)統(tǒng)一，除由心所主宰，還必須依賴于肺助心來(lái)調(diào)理治節(jié)，所以稱肺為相輔之官，來(lái)輔助心，因?yàn)樾臑榫髦佟７沃髦喂?jié)的作用主要表現(xiàn)為四個(gè)方面，第一肺司呼吸。第二調(diào)節(jié)氣機(jī)，第三助心行血，第四調(diào)節(jié)水液代謝。那么肺主治節(jié)，實(shí)際上是對(duì)肺的主要生理功能的一種高度的概括，也是對(duì)其他功能的一種總結(jié)。 二、肺的主要生理特性： 第一、肺為華蓋。蓋其實(shí)就是傘的意思。華蓋是古代封建帝王出行所用的車(chē)上面的蓋子。那么肺位于胸腔，在五臟六腑中居位最高，覆蓋心君和諸臟腑，為臟腑之外圍，肺主一身之表，外合皮毛，宣發(fā)衛(wèi)氣，抵御外邪，護(hù)衛(wèi)肌表，肺又主一身之氣，調(diào)節(jié)氣機(jī)。肺氣盛則五臟六腑之氣亦盛，所以說(shuō)有肺為臟之長(zhǎng)之說(shuō)，因此稱肺為華蓋。肺通過(guò)氣管、喉、口、鼻直接與外界相通，臟腑當(dāng)中，肺的生理功能最容易受到外界自然環(huán)境的因素影響。比方自然界的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，尤其是風(fēng)、寒邪氣侵入到人體，首先犯肺，引起肺衛(wèi)失宣，肺竅不利而為病。肺合皮毛，所以這個(gè)病初期表現(xiàn)為：發(fā)熱、惡寒、咳嗽、鼻塞等這些肺衛(wèi)失調(diào)的表現(xiàn)。如果按照臟腑辨證來(lái)說(shuō)，邪氣來(lái)了首先襲肺，按照六經(jīng)來(lái)說(shuō)就是太陽(yáng)經(jīng)證，按照衛(wèi)氣營(yíng)血來(lái)說(shuō)就是衛(wèi)分證，按照三焦辨證來(lái)說(shuō)就是上焦辨證，都有相通的地方，只是辨證方法不一樣，機(jī)理是一致的。正因?yàn)槿绱?，所以六?jīng)辨證里面的麻黃湯、桂枝湯可以運(yùn)用到臟腑辨證里面的這個(gè)肺，比如，這個(gè)風(fēng)寒表實(shí)證，襲肺的，一樣的用麻黃湯，表虛證的用桂枝湯，可以跟這個(gè)六經(jīng)掛鉤。另外，在溫病里如果說(shuō)風(fēng)熱犯肺，一樣用銀翹散、桑菊飲。溫病的衛(wèi)分證也好，上焦辨證也好，一樣跟風(fēng)熱犯肺相關(guān)，而風(fēng)寒犯肺與六經(jīng)辨證又相關(guān)，所以說(shuō)臟腑辨證，首當(dāng)其沖的是肺。它與其他辨證的衛(wèi)氣營(yíng)血的衛(wèi)分，與六經(jīng)病證的太陽(yáng)、與三焦辨證的上焦，都可以互通有無(wú)，互相之間有聯(lián)系，只是方法不一樣，但機(jī)理是一樣的。 第二、肺為嬌臟。肺為嬌臟是對(duì)肺的生理、病理特點(diǎn)的概括。在生理上肺臟清虛而嬌嫩，易受邪襲的生理特性，肺體清虛，性喜濡潤(rùn)。吸之則滿，呼之則虛，百脈所朝匯。在病理上外感六淫，從皮毛或口入易犯肺而為病，其他臟腑病變，又可以累積于肺，簡(jiǎn)單地說(shuō)，肺為最高，邪必先傷。相當(dāng)于木秀于林，風(fēng)必摧之。肺為清虛之臟，清清肅靜，不耐邪氣之侵，所以無(wú)論外感、內(nèi)傷或者其他臟腑病證，都可以累積到肺，而引發(fā)咳嗽、氣喘、咯血、肺癆、肺飲等等。那么，若嬌嫩的肺臟一旦被侵犯，治療上當(dāng)以治上焦如羽，非輕不舉為法則，用藥以輕清、宣散為貴，過(guò)寒過(guò)熱過(guò)燥之劑皆所不宜。當(dāng)然，“上焦如羽，非輕不舉”，這個(gè)說(shuō)法本來(lái)就是溫病的一種說(shuō)法，就是用這個(gè)銀翹散、桑菊飲、桑杏湯等等，都是計(jì)量不大，煎煮方法也簡(jiǎn)單，水煮開(kāi)這個(gè)藥就煮好了，這就是“上焦如羽飛輕不舉”。因?yàn)榉螢閶膳K，點(diǎn)到即止。 三、肺精、肺氣、肺陰、肺陽(yáng)。 肺所藏之精為肺精，肺精主要是由脾升清，傳送至肺的津液和水谷精微的清輕部分組成，依靠肺主宣發(fā)與肅降作用，上濡頭面諸竅，外輸精于皮毛，下輸各臟腑濡潤(rùn)之，故涕汗皆為肺清所化。肺氣由肺精、肺津所化生，并與宗氣中上出呼吸道部分相合而成，這其實(shí)是肺精的功能體現(xiàn)。肺氣充足，那么肺氣宣發(fā)、肅降主呼吸、調(diào)節(jié)水液的輸布和血液的運(yùn)行功能可以得到正常發(fā)揮，如果肺氣不足，就會(huì)出現(xiàn)少氣不足以息、水液不得以輸布，而痰飲內(nèi)生、咳喘并作、心臟搏動(dòng)無(wú)力、心悸氣喘、面色萎黃等等。肺陰、肺陽(yáng)皆為肺氣的一部分，肺陰是涼潤(rùn)、沉降等作用和運(yùn)動(dòng)趨向的那一部分，而肺陽(yáng)是溫煦、宣發(fā)等作用和運(yùn)動(dòng)趨向的那部分（不管哪一個(gè)臟腑的陰陽(yáng)都是這樣）。宣發(fā)與肅降運(yùn)動(dòng)相反相成，呼吸均勻，和緩有度，水精四布，五經(jīng)并行。如果肺陰虧虛則肺失涼潤(rùn)，氣不下降而上逆，見(jiàn)咳喘、逆氣、潮熱、五心煩熱等情況，我們用沙參麥冬湯治療。如果肺陽(yáng)虛，宣發(fā)無(wú)力，津液得不到布散而聚為痰飲，可以用類似于小青龍湯，需要麻黃的、干姜、細(xì)辛溫化寒痰，用半夏化痰。 肺在體合皮，其華在毛，在竅為鼻，在志為憂，或者再志為悲，在液為涕，與秋氣相通應(yīng)。 現(xiàn)在，將肺臟臨床當(dāng)中常見(jiàn)的證型，以及其代表方劑跟大家總結(jié)一下： 第一種類型，肺氣虛。代表方劑為補(bǔ)肺湯，有時(shí)候還合一下玉屏風(fēng)散。因?yàn)榉螝馓摫硇l(wèi)不顧，長(zhǎng)期感冒咳嗽，玉屏風(fēng)散預(yù)防效果非常好，而且我長(zhǎng)期用。 第二種類型，肺陰虛。代表方劑為沙參麥冬湯、麥門(mén)冬湯、清燥救肺湯等等。肺氣虛的脈象是脈弱、無(wú)力，肺陰虛是舌紅少苔脈細(xì)數(shù)，代表方劑有咳嗽用沙參麥冬湯或者麥門(mén)冬湯等等。如果肺陰虛引起肺痿，甚至是全身性的萎癥，都用清燥救肺湯。 第三種類型，風(fēng)寒犯肺證。風(fēng)寒犯肺證，剛才已經(jīng)講過(guò)了。六經(jīng)里面有麻黃湯、桂枝湯，表實(shí)麻黃、表虛桂枝。如果是一般性的這種感冒代表方劑還可以選用荊防敗毒散，如果風(fēng)寒犯肺引起咳嗽，還可以用三拗湯和止嗽散， 第四種類型，風(fēng)熱犯肺。風(fēng)熱犯肺選用溫病里面的銀翹散、桑菊飲這些方劑，因?yàn)槭切l(wèi)分癥或者上焦病證。 第五種類型，燥邪犯肺，燥邪犯肺可以用桑杏湯。燥邪引起的咳嗽用桑杏湯，桑杏湯也是溫病里的一個(gè)方，當(dāng)然有一些燥我們可以用清燥救肺湯。燥邪有時(shí)候會(huì)同時(shí)有陰虛，那么就用清燥救肺湯。由于肺與大腸相表里，我的師父李今庸曾經(jīng)治療過(guò)一種疑難雜癥的便秘就用清燥救肺湯治療的，因?yàn)槠渌姆绞蕉紵o(wú)效。 第六種類型，肺熱熾盛。肺熱熾盛引起的咳嗽、咳喘，常用瀉白散、石膏瀉白散。 第七種類型，痰熱蓄肺證。痰熱蘊(yùn)肺證引起的咳喘，舌苔黃膩脈滑數(shù)，如果僅咳嗽的用清心化痰湯。如有痰熱蓄肺的喘證，哮喘的用桑白皮湯。 第七種類型，寒痰阻肺。寒痰阻肺用二陳湯合三子養(yǎng)親湯，或小青龍湯去掉麻黃，再加一點(diǎn)點(diǎn)化痰的藥也行。 第八種類型，飲停胸脅證。飲停胸脅證用的代表方劑葶藶大棗瀉肺湯。我用葶藶大棗瀉肺湯治療過(guò)很多類型的癌癥，最后轉(zhuǎn)化成肺癌引起惡性胸腔積液的，用葶藶大棗瀉肺湯，約3到7劑藥以內(nèi)，可將胸水全部化掉，這是我親自用過(guò)的。我治療癌癥也不少，使用葶藶大棗瀉肺湯，對(duì)于長(zhǎng)期惡性胸腔積液，用它來(lái)進(jìn)行化裁，效果都很滿意。后來(lái)，我和我的師傅李今庸在聊天的過(guò)程當(dāng)中，他說(shuō)十棗湯不僅僅可用來(lái)治療肝硬化腹水，治療這個(gè)惡性胸積液效果也相當(dāng)?shù)暮谩?br> 第九種，風(fēng)水搏肺證。風(fēng)水搏肺證這種水腫，用越婢加術(shù)湯，風(fēng)水搏肺，為陽(yáng)水。陽(yáng)水易治陰水難消，陽(yáng)水來(lái)的快走的快，就是用這個(gè)風(fēng)水越婢加術(shù)湯。 今天就講到這里。（全文完） |
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