西安 劉海燕醫(yī)生

近期是呼吸道系統(tǒng)疾病高發(fā)期，醫(yī)院人里山人海的樣子太嚇人。帶孩子看病的家長(zhǎng)們，一定要帶上口罩，防治交叉感染。

身邊很多家長(zhǎng)們買了霧化機(jī)，我給大家說說可以霧化的藥物。但要記住一句話，一定要在專業(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用，并要定期隨訪，千萬不要盲目長(zhǎng)期濫用。

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蘭州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科韓紅梅

在臨床上，根據(jù)不同疾病、不同的治療目的，可選用不同的藥物進(jìn)行霧化吸入。目前常用的的藥物有以下幾種。具體要到醫(yī)院請(qǐng)教醫(yī)生，配置時(shí)要注意無菌操作，一般家庭霧化三天，需要醫(yī)院復(fù)查，評(píng)估病情，如效果不好，要及時(shí)去醫(yī)院化驗(yàn)，尋找疾病恢復(fù)不好的原因，同時(shí)每次霧化完，注意要擦臉漱口。兒童霧化，每次霧化時(shí)間5~10分鐘左右為好。特被提醒，如果孩子哮喘急性發(fā)作或肺炎眼中合并有缺氧，應(yīng)該住院治療，霧化應(yīng)該在醫(yī)院氧氣驅(qū)動(dòng)下使用最安全。

臨床上常用的霧化的藥物有哪些？

1.支氣管擴(kuò)張劑：主要用于治療支氣管哮喘急性發(fā)作，解除支氣管痙攣，常用藥物有：

(1)異丙托溴胺，成人每次2 ml，兒童每次0.4ml~1 ml（100~250微克），加入等量生理鹽水霧化吸入，也可直接原液吸入，每日2~3次。常用于支氣管哮喘急性發(fā)作時(shí)的治療。

該藥物的不良反應(yīng)極小，但也有吸入后引起急性尿潴留的報(bào)道。因此，對(duì)于前列腺肥大、青光眼病人以及妊娠及哺乳期婦女慎用。

(2)沙丁胺醇

12歲以下兒童的常用劑量為0.5 mL/次，施用時(shí)用注射用的生理鹽水稀釋至2.0-2.5 mL，

該藥副作用相對(duì)較多，不能長(zhǎng)期單獨(dú)使用。較常見的不良反應(yīng)有：震顫、惡心、心率增快或心搏異常強(qiáng)烈。

較少見的不良反應(yīng)：頭暈、目眩、口咽發(fā)干。逾量中毒的早兆表現(xiàn)：胸痛，頭暈，持續(xù)嚴(yán)重的頭痛，嚴(yán)重高血壓，持續(xù)惡心、嘔吐，持續(xù)心率增快或心博強(qiáng)烈，情緒煩躁不安等。

2.糖皮質(zhì)激素：具有局部高效和全身安全的特點(diǎn)，常用藥物有：

（1）布地奈得 每次使用1~2 ml，根據(jù)病情每日1～3次。最常用于兒童哮喘病人。也用于感染后咳嗽，支原體感染等疾病的輔助治療。

應(yīng)當(dāng)注意的是，醫(yī)師要叮囑病人在霧化吸入后徹底漱口，以防止出現(xiàn)口腔、咽峽部黏膜念珠菌感染。

（2）地塞米松：

3.黏液溶解劑

（1）α-糜蛋白酶：雖能降低痰液黏稠度，使痰液稀釋易排出，但長(zhǎng)期霧化吸入會(huì)導(dǎo)致氣道上皮鱗狀化生，并偶可致過敏反應(yīng)，目前臨床上慢慢使用的比較少了。

（2）鹽酸氨溴索：兒童15~30毫克/次，每日1~2次霧化吸入。呼吸道感染有痰不容易咳出的孩子都可以使用。

4.聯(lián)合用藥

為了增強(qiáng)霧化吸入的效果，或縮短霧化吸入的時(shí)間，醫(yī)師會(huì)把多種藥物溶液或混懸液混合后讓患者同時(shí)吸入。如抗膽堿能藥物與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合應(yīng)用具有協(xié)同作用，擴(kuò)張支氣管的作用更強(qiáng)，具有起效迅速，作用持久的特點(diǎn)。具體咨詢臨床醫(yī)生。

【淘汰藥物】：

在臨床上，過去經(jīng)常常用一些靜脈用藥如地塞米松、氨茶堿、慶大霉素等作為霧化吸入的藥物使用，目前已經(jīng)逐漸淘汰。（詳見霧化指南）

有研究表明，糖皮質(zhì)激素的注射劑型如地塞米松、氫化可的松等經(jīng)呼吸道局部霧化吸入時(shí)，產(chǎn)生的霧化顆粒較大，達(dá)不到3～5μm的有效顆粒，因而藥物只能沉積在大氣道。由于其結(jié)構(gòu)中無親脂性基團(tuán)，因而與糖皮質(zhì)激素受體的親和力較低，局部抗炎作用弱。其水溶性較大，與氣道黏膜組織結(jié)合較少，肺內(nèi)沉積率低，很難產(chǎn)生療效。

茶堿雖然可以擴(kuò)張支氣管，但對(duì)氣道上皮有刺激作用，故臨床上不主張用于霧化吸入治療。

慶大霉素由于其分子中含多個(gè)羥基和堿性基團(tuán)，屬堿性、水溶性抗生素，在堿性環(huán)境中呈非解離狀態(tài)，作用效果好。而膿痰的酸性和厭氧環(huán)境常影響氨基糖苷類的抗菌活性，故此類藥物用于霧化吸入有一定局限性。同時(shí)該藥有耳毒性，不推薦兒童以及耳朵有疾病的患者用。有動(dòng)物試驗(yàn)表明，慶大霉素既會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生刺激作用，從而引發(fā)炎性反應(yīng)，氣道內(nèi)炎癥細(xì)胞及介質(zhì)聚集，繼發(fā)性自由基損害等；又會(huì)對(duì)氣道黏膜產(chǎn)生毒性，使氣管黏膜上皮表面黏液纖毛清除功能受損。

霧化雖好，要在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，很多時(shí)候，霧化治療只是一種輔助治療，治標(biāo)不治本，孩子有病，尋找病因才是最重要的，如果霧化3天效果無明顯改善，請(qǐng)抓緊帶孩子去醫(yī)院復(fù)查。

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