現(xiàn)代人所得的疾病很多都與吃有關(guān)，而所患最多的就是胃病，如胃潰瘍、急慢性胃炎、胃息肉、十二指腸潰瘍等。得了病，就得吃藥。但很多人認(rèn)為，得了胃病，為減輕藥物對胃的刺激，胃藥都得飯后服，是這樣的嗎？服用胃藥還有哪些需要注意的呢？本期，就這些問題我們采訪了廣東省中醫(yī)院芳村分院消化科主任陳延。

問題一

記者：得了胃病，有人表現(xiàn)為胃部疼痛，食欲不佳，有人則表現(xiàn)為燒心、打嗝、泛酸等。就泛酸來說，我們覺得就是胃酸過多導(dǎo)致的，吃些中和胃酸的藥，就會緩解，是這樣嗎？

陳醫(yī)生：根據(jù)你的提問，有一點需要提醒，就是造成泛酸的原因不一定是胃酸過多，一般情況下，胃內(nèi)呈酸性狀態(tài)，而食道則呈中性，所以泛酸的根本原因是胃內(nèi)容物反流到食道甚至咽喉造成的，因此單純使用制酸藥治療泛酸是不夠的。

針對胃酸，我們一般說制酸藥，而不提中和胃酸藥，是因為控制胃酸的關(guān)鍵是減少胃酸分泌，而不是去中和它，中和胃酸藥物的有效時間是有限的，胃酸會不斷產(chǎn)生，如果僅僅去中和胃酸，則遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。

控制胃酸，有兩種途徑，一個是減少胃酸分泌，另一個是中和胃酸。減少胃酸分泌的藥有兩類：質(zhì)子泵抑制劑和H2受體阻滯劑。常用的質(zhì)子泵抑制劑類藥物有奧美拉唑、雷貝拉唑等，具有起效快、抑酸時間長、作用強、服用方便等特點，是目前的主流藥物。

而H2受體阻滯劑如西咪替丁、雷尼替丁等，療效確切，價格便宜，可適用于一般的胃病，但制酸效果和維持時間要比質(zhì)子泵抑制劑差。

說到中和胃酸，主要是用堿性的藥物，如胃舒平（其有效成分是氫氧化鋁）、小蘇打（其有效成分是碳酸氫鈉）等，這類藥起效快，能夠迅速緩解癥狀，但作用時間短，對一過性胃酸增多或者飲食引起的胃酸過多效果較好，但對消化性潰瘍病、胃糜爛等只能作為輔助用藥。由此可見，要控制胃酸，目前推薦使用的一線藥物是質(zhì)子泵抑制劑，而不是中和胃酸的藥物。

問題二

記者：有些患者，在拿到胃鏡報告時，顯示胃黏膜充血，這已造成黏膜損傷，請問該怎么服藥來保護(hù)胃黏膜呢？

陳醫(yī)生：關(guān)于這個問題，我想說以下三點：

首先，如何看待胃鏡鏡檢結(jié)果。常見關(guān)于黏膜異常的描述有充血、水腫、糜爛、潰瘍、息肉、腫瘤等。一般情況下，糜爛、潰瘍、息肉、腫瘤等是需要治療的，而充血、水腫很多是慢性胃炎的表現(xiàn)，是不需要治療的。因為人每天都要吃很多東西，有些損傷在所難免，即使治療慢性胃炎，也多數(shù)是治療慢性胃炎引起的胃脹、胃痛等癥狀，而不是將充血、水腫治好。

其次，如何看待胃藥問題。當(dāng)我們遇到胃黏膜損傷時，首先想到的是如何保護(hù)胃黏膜，這個無可厚非，但說到保護(hù)胃黏膜，首選的用藥并不是黏膜保護(hù)劑，比如治療消化性潰瘍病，首選的藥物是制酸藥，這是因為胃黏膜有良好的修復(fù)能力，可以自行恢復(fù)，但胃內(nèi)的胃酸和幽門螺旋桿菌會影響胃黏膜的修復(fù)能力，所以我們給予制酸藥（如果胃內(nèi)有幽門螺旋桿菌的還需要殺菌治療），胃黏膜能夠發(fā)揮其自身的恢復(fù)能力，潰瘍自然就會痊愈了。

最后，談?wù)勎葛つけＷo(hù)劑。可分三類：

（1）在胃黏膜上形成一層保護(hù)膜，減少胃酸、細(xì)菌以及其他因素對胃的損傷，常見的有：硫糖鋁片、達(dá)喜以及一些鉍劑（如金得樂、麗珠得樂）等。

（2）增強胃黏膜黏液的分泌，從而使胃內(nèi)的自我保護(hù)增強，常見的有：生胃酮等。

（3）促進(jìn)胃黏膜修復(fù)和再生，如：施維舒、麥滋林、米索前列醇片等。

各種黏膜保護(hù)劑的作用機理不同，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行選擇。

問題三

記者：治療胃病，常用到兩種藥：胃動力藥和胃腸解痙止痛藥，具體該如何服用？

陳醫(yī)生：胃動力藥，顧名思義是用來增加胃動力、促進(jìn)胃排空的藥物，主要用于胃動力不足引起的消化不良、腹脹、噯氣、惡心、嘔吐等，一般應(yīng)該在進(jìn)食前15分鐘～30分鐘服用。而胃腸解痙止痛藥是用來緩解胃腸痙攣的藥物，主要用于胃腸痙攣引起的胃部和腹部的絞痛，也可以用于膽絞痛等，一般應(yīng)該在癥狀發(fā)生時使用，癥狀緩解后停用，不適宜長期使用。

簡單來說，胃動力藥就是讓胃動得快一些，而胃腸解痙止痛藥就是讓胃腸動得慢一些，這兩種藥物都可以治療胃痛或腹痛，但作用恰恰相反，所以在使用時要注意疼痛發(fā)作的特點，一般來說，脹痛多與動力不足有關(guān)，建議使用胃動力藥，而絞痛多與胃腸痙攣有關(guān)，建議使用解痙止痛藥。

問題四

記者：還有些人，看醫(yī)生時說，我吃東西不消化，請問有哪些助消化的藥物？服用上需要注意什么？

陳醫(yī)生：吃東西不消化是一個比較含糊的概念，它大概包括了以下幾種情況：

（1）吃完東西后覺得飽脹感，或有噯氣、反胃的情況，這種情況與胃的排空能力有關(guān)，應(yīng)該服用胃腸動力藥（詳見問題三）。

（2）吃完東西以后會出現(xiàn)腹瀉或大便中帶有不消化的食物，或者胃口不好，不想吃東西，這種情況與消化酶的不足或者腸道有益菌缺乏相關(guān)，可以補充消化酶（如消化酶片、達(dá)吉膠囊等）或者服用益生菌制劑（如培菲康、金雙歧等），也可以服用幫助消化的中藥如山楂丸、健胃消食片等。

（3）進(jìn)食正常但體重偏輕或體重減輕，這個問題比較復(fù)雜，很多人將體重輕與不消化直接掛鉤，這是不正確的，引起體重減輕的原因很多，應(yīng)該到醫(yī)院確定病因，而不是簡單地服用助消化的藥物。

問題五

記者：目前市場上治療胃病的常見中成藥有哪些？

陳醫(yī)生：中醫(yī)治療疾病強調(diào)辨證論治和個體化治療，因此，治療胃病的中成藥是比較復(fù)雜的，從其作用機理來講，大致可分為以下幾類：

通治類這類藥物大多數(shù)藥味組成中有寒有熱、有補有瀉，能夠處理常見的胃病情況，在不需要醫(yī)生跟進(jìn)和判斷的情況下，可由患者自行購買，常見的有胃乃安、三九胃泰等。

行氣類 主要適用于氣滯為主的胃病，主要表現(xiàn)有胃痛以脹痛為主，與情緒有關(guān)，癥狀時發(fā)時止，就是醫(yī)生常說的肝氣不暢型，常見的藥物有：柴胡疏肝散、逍遙丸、氣滯胃痛顆粒、胃蘇顆粒、舒肝片等。

補虛類 主要適用于脾虛的胃病患者，主要表現(xiàn)為胃痛以隱痛為主，平時胃口不佳，容易腹瀉，精神疲倦，常見的藥物有：香砂養(yǎng)胃丸、香砂六君丸、人參健脾丸、補中益氣丸等。

溫陽類 主要適用于陽虛的胃病患者，主要表現(xiàn)為怕冷喜溫，大便清稀，常見的中成藥有：理中丸、附子理中丸、溫胃舒膠囊等。

消食類 主要適用于飲食停滯的患者，主要表現(xiàn)為食欲不振，大便臭穢，大便中夾有不消化的食物，常用的藥物有：大山楂丸、保和丸、健胃消食片等。

其他有些中成藥適合于特殊情況使用，比如胃復(fù)春片主要用于治療慢性萎縮性胃炎，健胃愈瘍片對消化性潰瘍病有輔助治療作用。

患者在選擇時可先自行至藥店購買，然后根據(jù)服藥后的情況來確定，如果服藥后癥狀改善，可以繼續(xù)服用；如癥狀未見改善，建議到醫(yī)院由醫(yī)生確定病情和體質(zhì)狀態(tài)，協(xié)助患者選擇相應(yīng)的中成藥。

記者：服用胃藥時，一般常見的注意事項有哪些？

陳醫(yī)生：這個可以從服藥時間、療程及效果三方面來談：

服藥時間 胃腸動力藥一般需要飯前服，制酸藥大多數(shù)需要早上空腹服。不同的藥有不同的作用機理，其機理決定了服藥的時間。因此患者在服藥前應(yīng)該了解藥物使用說明書上的服藥時間或者咨詢主診醫(yī)生，這樣才能更好地發(fā)揮藥物的作用，減少副作用的發(fā)生。

服藥療程 很多患者以癥狀改善作為停藥的標(biāo)準(zhǔn)，這是不規(guī)范的，不同的疾病有不同的服藥療程，如消化性潰瘍病的療程是4周～6周，胃食管反流病的療程是8周，過早停藥會使疾病不能痊愈，從而造成癥狀反復(fù)。

問題六

服藥效果很多人因為用藥后效果不好而自行停藥或更換藥物，這是不正確的。用藥后效果不好的原因很多，比如服用殺幽門螺旋桿菌的藥物后會出現(xiàn)口干、口苦、口中異味等情況，嚴(yán)重的患者甚至?xí)绊懯秤蛘呤乖械奈覆堪Y狀加重，這些都是抗生素的副作用造成的，藥物使用到療程停藥后1周～2周自然會緩解，而過早停藥則會使幽門螺旋桿菌產(chǎn)生耐藥性，反而難以殺滅。

有些時候是藥物還沒有達(dá)到療程，或者患者的癥狀與胃炎無關(guān)，比如膽囊炎、頸椎病、抑郁癥、糖尿病、甲狀腺功能減退癥等都會造成胃部不適感，單純使用胃藥就不能很好控制病情，因此，當(dāng)患者遇到用藥后效果不佳的情況，應(yīng)及時跟主診醫(yī)生溝通，由醫(yī)生來調(diào)整或更換治療方案，這才是最佳的選擇。

本刊特約記者 / 宋莉萍

采訪專家 / 廣東省中醫(yī)院芳村分院 消化科主任 陳延