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第二章 刺法
1.常用針灸體位： 體位 | 取穴部位 | 仰臥位 | 頭、面、胸、腹；上、下肢。 | 側(cè)臥位 | 少陽經(jīng)；上下肢。 | 俯臥位 | 頭、項、脊背、腰骶；下肢后側(cè)、上肢。 | 仰靠坐位 | 前頭、顏面和頸前部。 | 俯伏坐位 | 后頭和項、背部。 | 側(cè)伏坐位 | 側(cè)頭、面頰、耳前后部。 |
2.進(jìn)針法： 名稱 | 操作 | 適應(yīng)范圍 | 單手進(jìn)針法 | 略 | 較短的毫針 | 雙手進(jìn)針法 | 指切進(jìn)針 [爪切進(jìn)針法] | 左手拇指或食指按在腧穴位置上，右手持針，緊靠左手指甲面進(jìn)針。 | 短針 | 夾持進(jìn)針法 [駢指進(jìn)針法] | 用拇、食指持無菌干棉球夾住針身下端，將針尖固定在所刺腧穴，刺手向下捻動針柄，押手同時向下用力，將針刺入。 | 長針 | 舒張進(jìn)針法 | 押手食、中指或拇、食指將所刺腧穴部位皮膚向兩側(cè)撐開，刺手進(jìn)針。 | 皮膚松弛部位 | 提捏進(jìn)針法 | 押手拇、食指將所刺腧穴部位皮膚提起，刺手進(jìn)針，從捏起端將針刺入。 | 皮膚肌肉淺薄部位 | 彈針?biāo)俅谭?/span> | 押手拇、食指末節(jié)指腹捏一無菌干棉球握住針身下段，留出針尖2-3分，對準(zhǔn)穴上，用刺手食指或中指指甲對準(zhǔn)針尾彈擊，使針迅速刺入。 | 短針 | 針管進(jìn)針法 [此法進(jìn)針不疼] | 押手持針管，刺手食指叩打或中指彈擊針尾進(jìn)針 | 兒童和懼針者 |
3.進(jìn)針方向、角度、深度： ⑴.進(jìn)針方向[新]： ①依經(jīng)脈循行定方向：順經(jīng)/逆經(jīng)。 ②依腧穴部位特點定方向：為保證安全。 【例】 *針刺啞門→針尖朝下頜方向；針刺某些背部腧穴→針尖朝脊柱方向。 ③依治療需要定方向：針尖朝向病所。 ⑵.進(jìn)針角度： ①直刺→針身與皮膚呈90°左右→人體大部分腧穴。 ②斜刺→針身與皮膚呈45°左右→肌肉較薄或內(nèi)有重要臟器或不宜深刺、直刺的腧穴。 ③平刺→針身與皮膚呈15°左右→皮薄肉少部位[如頭部]。 ⑶.進(jìn)針深度：
| 宜淺刺[陽屬性] | 宜深刺[陰屬性] | 體質(zhì) | 形瘦體弱 | 形胖體強(qiáng) | 年齡 | 年老體弱、氣血虛衰、小兒稚嫩之體 | 中青年身體強(qiáng)壯之體 | 病情 | 陽證、新病 | 陰證、久病 | 部位 | 頭面、胸背及皮薄肉少之處 | 四肢、臀、腹及肌肉豐厚之處 |
【經(jīng)典】 *《標(biāo)幽賦》：“春夏瘦而刺淺，秋冬肥而刺深?！?/span>
4.行針法： 基本手法 | 提插法；捻轉(zhuǎn)法。 [2007.100.101] | 輔助手法 | 行針基本手法的補(bǔ)充→促使得氣、加強(qiáng)針感。 | 循法 | 順著經(jīng)脈循行路徑在腧穴上下輕柔循按→激發(fā)經(jīng)氣，促使得氣。 | 彈法 | 留針時輕彈針尾或針柄，使針體微微振動→催氣、行氣、加強(qiáng)針感。 | 刮法 | 刮針柄：不得氣→激發(fā)經(jīng)氣；得氣→加強(qiáng)針感。 | 搖法 | 直立針身而搖→加強(qiáng)得氣；臥倒針身而搖→使經(jīng)氣向一個方向傳導(dǎo)。 | 飛法 [飛鳥法] | 拇、食指執(zhí)持針柄，細(xì)細(xì)捻搓數(shù)次，然后張開兩指，一搓一放，反復(fù)數(shù)次，如展翅→催氣、行氣、增強(qiáng)針感。 | 震顫法 | 小幅度、快頻率提插捻轉(zhuǎn)→促使得氣、增強(qiáng)針感。 |
5.得氣的表現(xiàn)及臨床意義：[2011.177] 【得氣】：又名針感→將針刺入腧穴后所產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)。 ⑴.針刺入腧穴后產(chǎn)生的經(jīng)氣感應(yīng)： ①針感[患者感覺]→ *酸脹、麻重，有時出現(xiàn)熱、涼、癢、痛、抽搐、蟻行等感覺，或呈現(xiàn)沿著一定的方向和部位傳導(dǎo)、擴(kuò)散的現(xiàn)象。 *少數(shù)有循經(jīng)性肌膚瞤動、震顫、循經(jīng)性皮疹帶或紅、白線狀現(xiàn)象。 ②手感[醫(yī)生的感覺]→ *針下沉緊、澀滯或針體顫動等反應(yīng)→“如魚吞鉤餌之浮沉”。 【經(jīng)典】 *《標(biāo)幽賦》：“氣之至也，如魚吞鉤餌之浮沉；氣未至也，如閑處幽堂之深邃?！薄?/span> ⑵.得氣的意義： ①提高臨床療效。 ②窺測病情，進(jìn)行預(yù)后判斷。 【經(jīng)典】 *《靈樞·九針十二原》：“刺之要，氣至而有效?！?/span> *明·徐鳳·《金針賦》：“氣速效速，氣遲效遲。” 【注】 a.不得氣原因→ *定位不準(zhǔn)，針刺角度有誤、深淺失度，手法運(yùn)用不當(dāng)。 *患者經(jīng)氣不足或感覺遲鈍、喪失，不宜得氣；氣候寒冷、陰雨潮濕，不宜得氣。 b.促進(jìn)得氣→重新調(diào)整腧穴的針刺部位、角度、深度；另外運(yùn)用催氣法、侯氣法。
6.常用單式補(bǔ)瀉手法[★]：[2009.176]
| 補(bǔ)法[陰柔][2011.178] 角度[幅度]小，用力輕，頻率慢，操作時間短。 | 瀉法[陽剛] 角度[幅度]大，用力重，頻率快，操作時間長。 | 捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉 | 拇指向前用力重，向后用力輕。 | 拇指向后用力重，向前用力輕。 | 提插補(bǔ)瀉 | 先淺后深，重插輕提，下插用力為主。 [2009.119] [2013.79] [2014.79] | 先深后淺，輕插重提，上提用力為主。 [2009.120] [2012.79] | 疾徐補(bǔ)瀉 | 進(jìn)針時徐徐刺入，少捻轉(zhuǎn)，疾速出針。 | 進(jìn)針時疾速刺入，多捻轉(zhuǎn)，徐徐出針。 | 迎隨補(bǔ)瀉 | 針尖隨著經(jīng)脈循行去的方向刺入。 | 針尖迎著經(jīng)脈循行來的方向刺入。 | 呼吸補(bǔ)瀉 | 病人呼氣時進(jìn)針，吸氣時出針。 | 病人吸氣時進(jìn)針，呼氣時出針。 | 開闔補(bǔ)瀉 | 出針后迅速按針孔。 | 出針時搖大針孔而不按。 | 平補(bǔ)平瀉 | 進(jìn)針得氣后均勻提插、捻轉(zhuǎn)后即可出針。 |
【記法】 a.捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉→左補(bǔ)右瀉[順補(bǔ)逆瀉]。右手操作，則拇指向前為補(bǔ)，拇指向后為瀉。 【經(jīng)典】 *《標(biāo)幽賦》：“迎奪右而瀉涼，隨濟(jì)左而補(bǔ)暖。” *《針經(jīng)指南》：“以大指次指相合，大指往上進(jìn)，謂之左；大指往下退，謂之右?！?/span> *《針灸大成》：“左轉(zhuǎn)從陽，能行諸陽；右轉(zhuǎn)從陰，能行諸陰。” b.提插補(bǔ)瀉→重插輕提為補(bǔ)；輕插重提為瀉。 c.呼吸補(bǔ)瀉→呼進(jìn)吸出為補(bǔ)；呼出吸進(jìn)為瀉。[補(bǔ)法針氣相反，瀉法針氣相同]。 【經(jīng)典】 *《針灸大成》：“欲補(bǔ)之時，氣出針入，氣入針出；欲瀉之時，氣入入針，氣出出針?！?/span>
7.常見針刺異常情況的處理及預(yù)防： ⑴.【暈針】：針刺過程中病人發(fā)生的暈厥的現(xiàn)象。 ①處理→ | 立即停止針刺并起針，注意保暖。 | *輕者仰臥片刻，給飲溫開水或糖水后，即可恢復(fù)正常。 | *重者在上述處理基礎(chǔ)上，可刺人中、素髎、內(nèi)關(guān)、足三里，灸百會、關(guān)元、氣海等穴，即可恢復(fù)。 | ②預(yù)防→ | 消除患者對針刺的顧慮；選擇舒適持久的體位，最好采用臥位；選穴宜少；手法宜輕。 |
⑵.【滯針】：行針時或留針后醫(yī)者感覺針下澀滯，捻轉(zhuǎn)、提插、出針均感困難而病人則感覺疼痛的現(xiàn)象。 ①處理→ | 病人精神緊張，局部肌肉過度收縮。 | 稍延長留針時間。 | 滯針腧穴附近，進(jìn)行循按或叩彈針柄。 | 附近再刺一針，以宣散氣血，緩解肌肉緊張。 | 行針不當(dāng)，或單向捻針。 | 向反方向?qū)⑨樐砘?，并用刮柄、彈柄法，使纏繞的肌纖維回釋。 | ②預(yù)防→ | 消除患者對針刺的顧慮； | 選擇舒適持久的體位，確定合理留針時間； | 行針時避免單向捻轉(zhuǎn)，以防肌纖維纏繞針身。 |
⑶.【血腫】：針刺部位出現(xiàn)的皮下出血而引起的腫痛。 ①處理→ | *輕→微量皮下出血而局部小塊青紫，一般不必處理，可自行消退。 | *重→局部腫脹疼痛較劇，青紫面積大，先冷敷止血，24h后再熱敷或局部輕輕揉按。 | ②預(yù)防→ | 避開血管針刺。 | 出針時立即用無菌干棉球按壓針孔，切勿揉動。 |
⑷.【創(chuàng)傷性氣胸】[新]：針刺胸、背、腋、肋、缺盆等部位的腧穴時，刺入過深。 ①處理→ | 立即起針，讓患者采取半臥位休息，切勿翻轉(zhuǎn)體位，并安慰患者以消除其緊張恐懼的心理。 | *漏氣量少者→自行吸收。 | *漏氣量多者[張力性氣胸者]→及時組織搶救。 | 【注】 *在此期間，醫(yī)者需密切觀察，隨時對癥處理，一般首先給患者吸氧，并根據(jù)氣胸的嚴(yán)重程度，給予休養(yǎng)觀察或胸腔穿刺抽氣及其他治療。 | ②預(yù)防→ | 選擇合適體位。 | 針刺過程中，醫(yī)者必須精神高度集中，嚴(yán)格掌握進(jìn)針的角度、深度。 |
⑸.【刺傷內(nèi)臟】[新]：施術(shù)者對腧穴和臟器的部位不熟悉；針刺過深；提插幅度過大。 ①處理→ | *輕→臥床休息，一般可自愈。 | *較重[有出血傾向]→用止血藥等對癥處理，密切觀察病情及血壓變化。 | *重[出血較多]→迅速進(jìn)行輸血等急救或外科手術(shù)治療。 | ②預(yù)防→ | 熟悉人體解剖部位，明確腧穴下的臟器組織。 | 針刺胸腹、腰背部的腧穴時，掌握好針刺方向、角度、深度，行針幅度不宜過大。 |
8.針刺的注意事項： ①大醉、大怒、饑餓、疲勞、精神過度緊張時，不宜立即針灸。身體瘦弱、氣虛血虧者針刺手法不宜過強(qiáng)，并應(yīng)盡量選臥位。 ②女性： *懷孕3個月以內(nèi)不宜刺小腹部腧穴。 *3個月以上，腹部、腰骶部皆不宜針刺。 *除上述部位外，懷孕期間四肢部禁針→三陰交、合谷、昆侖、至陰等一些活血腧穴。 *經(jīng)期若非為調(diào)經(jīng)應(yīng)慎用針灸。 ③小兒囟門未閉合時，頭頂禁針。 ④自發(fā)性出血或損傷后出血不止者禁針。 ⑤皮膚有感染、潰瘍、瘢痕的部位禁針。 【注→特殊部位】 a.胸、脅、腰、背臟腑所居之處的腧穴→不宜直刺、深刺，肝脾腫大、肺氣腫者更應(yīng)注意。 b.眼區(qū)和項部風(fēng)府、啞門等穴以及脊椎部腧穴→注意掌握一定的角度，更不宜大幅度提插、捻轉(zhuǎn)和長時間的留針。 c.針刺小腹部位前→令患者先排尿。 d.尿潴留等患者在針刺小腹部腧穴→掌握適當(dāng)?shù)尼槾谭较?、角度、深度?/span>
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