受訪專家：

南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師 楊德光

“大夫，我這個支架能用多久?”這是很多植入心臟支架的患者常會問到的一個問題。“我要跟大家說的是，心臟支架本身是永久性的。” 南方醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科副主任醫(yī)師楊德光說。

心臟支架按材料可分為金屬支架、藥物涂層支架、生物可降解藥物支架3種。目前，國內(nèi)普遍使用的是藥物涂層支架。在支架植入手術(shù)中，醫(yī)生通過介入導(dǎo)管將支架送到血管明顯狹窄的部位，然后將支架釋放，撐起病變血管，在球囊的張力作用下，使支架與血管壁緊密結(jié)合并且嵌入血管壁。這個過程中，機體會激活血管自身的修復(fù)功能，血管通過自身的內(nèi)皮生長，會爬滿支架，產(chǎn)生新的內(nèi)皮并修復(fù)損傷的血管壁。支架被完全包裹覆蓋大約需要3~6個月，最后支架和血管內(nèi)皮組織融為一體。正常情況下，支架并沒有所謂的“有效期”一說，也沒有移位甚至脫落的可能。

只是，由于機體的差異性，每個人血管內(nèi)皮的修復(fù)能力不同。如果血管自身修復(fù)功能過于強大，血管在支架表面過度增生，就會造成支架內(nèi)的血管管腔變窄，如果造影發(fā)現(xiàn)管腔狹窄超過50%以上，就稱為支架內(nèi)再狹窄。再狹窄問題嚴(yán)重時就需要再次進行介入手術(shù)，再放支架。這就是不少人認(rèn)為的支架“失效”問題。支架內(nèi)再狹窄有一定的發(fā)生率，但嚴(yán)重到需要處理的病例并不多，若半年內(nèi)不發(fā)生再狹窄，幾率又會減少很多。

支架內(nèi)再狹窄主要與患者的個人體質(zhì)及是否長期堅持服藥密切相關(guān)。特別是很多支架術(shù)后患者，若不按醫(yī)囑服藥，繼續(xù)不健康的生活方式，尤其是繼續(xù)大量吸煙，就會使支架局部對血管產(chǎn)生刺激作用，同時血液中的膽固醇極易沉積并附著到支架所在的血管壁內(nèi)，造成支架內(nèi)再狹窄。因此，保持良好的生活習(xí)慣，合理應(yīng)用藥物控制病情非常重要。

一些患者認(rèn)為放完支架已經(jīng)解決了血管堵塞問題，就不需要吃藥了。其實，放支架與長期服藥不是因果關(guān)系，而是平行關(guān)系。長期服藥的原因不是因為放支架，而是因為可延緩動脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，穩(wěn)定或消除導(dǎo)致動脈粥樣硬化的斑塊是終生的基本治療原則。

冠心病是一種慢性病，治療方案有兩種，一種是通過藥物治療，這是基礎(chǔ)。若藥物治療控制不佳，出現(xiàn)心肌缺血、心衰、心功能受損、心梗等癥狀，部分患者可進行血管化治療，包括放支架或外科搭橋。此外，支架植入只是解決了一個部位的狹窄，并不能確保其他部位不發(fā)生狹窄，支架也不能去除誘發(fā)血管狹窄和血栓形成的病因或諸如高血壓、糖尿病等危險因素，仍然有再次狹窄的可能，這也是心臟支架病人需要長期服藥的原因。因此，不管是否放支架，都需要長期服用某些關(guān)鍵藥物，如阿司匹林、他汀類藥物等。

支架術(shù)后第一年，患者服用阿司匹林和波立維等抗血小板藥物非常關(guān)鍵，血栓風(fēng)險高的患者需要服用抗凝藥物華法林。此外，術(shù)后患者還需服用他汀類藥物，可降血脂，還有抗炎、修復(fù)內(nèi)皮以及穩(wěn)定斑塊等療效。需要注意的是，高血壓、糖尿病患者在術(shù)后，仍需規(guī)律服用降壓或降糖藥物，有心梗癥狀的患者還需服用β受體阻滯劑。

支架手術(shù)作為一種重要的治療手段，對挽救生命和緩解病情有很大作用，但并不能解決冠心病本身的問題，更沒有預(yù)防或阻斷冠心病發(fā)生的作用。因此，患者仍需遵醫(yī)囑服藥，控制各種危險因素，并且注意飲食、運動，定期到心內(nèi)科門診隨訪?！?/p>