【概述】

妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病是一組來源于胎盤絨毛滋養(yǎng)細(xì)胞的疾病，包括：葡萄胎、侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌和一類少見的胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。其中侵蝕性葡萄胎、絨毛膜癌屬于惡性腫瘤。
　　妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤的產(chǎn)生可跟隨在自然流產(chǎn)、宮外孕或足月產(chǎn)后，葡萄胎是繼發(fā)于妊娠，其絨毛變成水泡狀及滋養(yǎng)層的成分有增生。破壞性絨毛膜腺瘤(侵蝕性葡萄胎)是葡萄胎對(duì)子宮肌層的局部浸潤。絨毛膜癌為一浸潤性，往往是廣泛轉(zhuǎn)移的腫瘤，其由惡性滋養(yǎng)層細(xì)胞組成，而沒有水泡狀絨毛。胎盤部位滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤很少見，如中間性滋養(yǎng)層細(xì)胞，它們是足月妊娠后存留下來的。

侵蝕性葡萄胎又稱惡性葡萄胎，系葡萄胎組織超出宮腔、浸潤子宮肌層或轉(zhuǎn)移到子宮以外，發(fā)生于葡萄胎清宮術(shù)后6個(gè)月內(nèi)，發(fā)生率約為15%--18%。

絨毛膜上皮癌常發(fā)生在葡萄胎清宮術(shù)后或足月妊娠、流產(chǎn)后，為惡性度較高的腫瘤。早期即可發(fā)生血行轉(zhuǎn)移。

侵蝕性葡萄胎

絨毛膜癌

【臨床表現(xiàn)】

一癥狀
1 陰道出血陰道出血是惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤最常見的癥狀.侵蝕性葡萄胎常在葡萄胎排出后持續(xù)間斷地陰道流血,也有部分患者可先有幾次正常月經(jīng),然后出現(xiàn)閉經(jīng),再發(fā)生陰道流血;絨癌則常見于葡萄胎流產(chǎn)或足月之后,有陰道持續(xù)性的不規(guī)則出血.

2 區(qū)域浸潤及轉(zhuǎn)移灶癥狀惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤容易早期即發(fā)生區(qū)域浸潤及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移.當(dāng)腫瘤浸潤子宮旁組織,破潰出血時(shí),可出現(xiàn)腹痛內(nèi)出血甚至休克;陰道轉(zhuǎn)移者表現(xiàn)為陰道為陰道結(jié)節(jié)陰道分泌物增多或陰道出血;肺轉(zhuǎn)移者表現(xiàn)為咯血胸痛呼吸困難;腦轉(zhuǎn)移者表現(xiàn)為頭痛嘔吐抽搐偏癱;消化道轉(zhuǎn)移者表現(xiàn)為咯血便血;腎轉(zhuǎn)移者表現(xiàn)為血尿等.
3 晚期患者可有貧血惡病質(zhì)等表現(xiàn).

——體征
惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤患者行婦科檢查時(shí)常發(fā)現(xiàn)子宮增大,其大小常和宮壁病變大小有關(guān),但也有子宮內(nèi)病變不大,而子宮異常增大的.子宮的病灶如已接近于漿膜面達(dá)一定大小時(shí),可觸到該處子宮向外突出,質(zhì)軟且有壓痛.有時(shí)婦檢尚可摸到一側(cè)或雙側(cè)黃素化囊腫.

【病理特點(diǎn)】

侵蝕性葡萄胎因其所具有水泡組織的多少及破壞程度，可以從極似良性葡萄胎逐漸過渡到極似絨毛膜癌的不同類型，可以分為三型：
　　1型　肉眼可見大量水泡，形態(tài)上似葡萄胎，但已侵入子宮肌層或血竇，附近組織很少出血壞死。
　　2型　肉眼可見少～中等量水泡，組織有出血壞死，滋養(yǎng)細(xì)胞中度增生，部分細(xì)胞有分化不良。
　　3型　腫瘤幾乎全部為壞死組織和血塊，肉眼需仔細(xì)才能見少數(shù)水泡，個(gè)別僅在顯微鏡下才能找到腫大的絨毛，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生并分化不良，形成上極似絨毛膜癌。
絨毛膜癌的病理特點(diǎn)是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細(xì)胞侵犯子宮肌層和血管，仔細(xì)檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)，常伴有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，最常見轉(zhuǎn)移部位是肺。

絨毛膜癌

侵蝕性葡萄胎

【超聲表現(xiàn)】

侵蝕性葡萄胎的聲像圖表現(xiàn)：1、子宮增大，形態(tài)不規(guī)則；2、內(nèi)膜回聲模糊不清，由于殘留的水泡狀胎塊與積血、凝血塊的存在，宮腔內(nèi)結(jié)構(gòu)紊亂，回聲強(qiáng)弱不均；3、葡萄胎組織超出宮腔范圍向肌層浸潤，破壞血管壁，病變周圍形成血竇，因而病變局部及周圍血管明顯擴(kuò)張，超聲顯示子宮肌壁厚薄不均，內(nèi)部回聲強(qiáng)弱不均，肌壁內(nèi)出現(xiàn)局灶性蜂窩狀回聲，回聲中的暗區(qū)大小不等，形狀不規(guī)則；4、雙側(cè)卵巢出現(xiàn)黃素囊腫；5、CDFI顯示子宮肌壁內(nèi)血流信號(hào)豐富，色彩明亮；彩超顯示上述蜂窩狀回聲為擴(kuò)張的血管，病變局部呈特征性的團(tuán)塊狀彩色血流，形態(tài)不規(guī)則，色彩豐富，即五彩鑲嵌或呈彩球狀；6、取樣容積置于病灶彩色血流豐富處，可記錄到：a、豐富的靜脈性頻譜；b、動(dòng)脈頻譜呈低阻力型，RI<>；c、出現(xiàn)動(dòng)靜脈瘺，多位于病變周邊，收縮期峰值血流速度>20px/s ,阻力指數(shù)極低。

絨毛膜癌的聲像圖表現(xiàn)：子宮體積增，形態(tài)飽滿，外形不規(guī)則。宮體回聲不均，于宮壁內(nèi)某一局限區(qū)域有多個(gè)不規(guī)則、大小不一的低回聲或無回聲區(qū)，呈蜂窩狀，為滋養(yǎng)細(xì)胞侵蝕子宮肌層后壞死出血的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可達(dá)子宮漿膜層。肌壁有腫瘤浸CDFI有典型的表現(xiàn)呈極豐富血流信號(hào)（彩球狀），動(dòng)脈頻譜呈低阻力型，RI<>。

【鑒別診斷】

　　絨癌的診斷有特別異性，即血HCG連續(xù)測(cè)定不正常就可以確診，故臨床上有陰道不規(guī)則流血病史的病人，只要?jiǎng)討B(tài)檢測(cè)血HCG值，就很容易與絨癌相鑒別。
　　絨癌和惡性葡萄胎的臨床診斷都依據(jù)血HCG值，二者臨床鑒別有以下3點(diǎn)。
　　1、妊娠性質(zhì)繼流產(chǎn)或足月產(chǎn)后發(fā)生惡變者為絨癌，繼良性葡萄胎后發(fā)生惡變者，則可能是惡性葡萄胎，也可能是絨癌。
　　2、葡萄胎排出時(shí)間葡萄胎完全排出后在6個(gè)月以內(nèi)惡變?yōu)閻盒云咸烟?；葡萄胎排出后已超過1年又惡變者為絨癌；介于二者之間者，臨床鑒別較困難，大多數(shù)學(xué)者仍把這部分病例列為惡性葡萄胎。
　　3、病理凡在病理標(biāo)本中肉眼或鏡下可找到絨毛結(jié)構(gòu)或葡萄胎組織者為惡性葡萄胎，反之，若只見大片散在的滋養(yǎng)細(xì)胞，即不再見絨毛結(jié)構(gòu)，才可診斷為絨癌。

【治療措施】

　1．治療原則以化療為主，手術(shù)為輔，年輕未育者盡可能不切除子宮，以保留生育功能，如不得已切除
絨毛膜癌子宮，卵巢仍可保留。
　2．化學(xué)藥物治療
　　(1)藥物的選擇：在一般早期病例，可單用一種藥物，以5-Fu為首選。如病情急或已到晚期、則需二種或二種以上藥物合用。常用的為5—氟脲嘧啶(5－Fu)加更生霉素(ksm)。5－Fu、ksm療效最好，副作用小、對(duì)肺、消化道、泌尿道及生殖道的轉(zhuǎn)移均有效?？捎米黛o脈給藥，動(dòng)脈灌注，腔內(nèi)或瘤內(nèi)注射，也可口服。

來源于中國超聲醫(yī)師網(wǎng)

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