撰文 | Louisa J. Steinberg

翻譯 | 葉宣伽

審校 | 房苑

我接下來(lái)要講述的故事可能發(fā)生在每個(gè)人的身邊：?jiǎn)痰希↗odi，患者的化名）是負(fù)責(zé)企業(yè)管理的高級(jí)白領(lǐng)，這是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)職位，在與日俱增的工作壓力下，她感到力不從心。恰巧，她的丈夫又在此時(shí)出差，工作焦頭爛額之余，喬迪還要擔(dān)負(fù)起所有的家庭瑣事。為了擠出時(shí)間，她漸漸開(kāi)始不注意自己的生活習(xí)慣——她不再注意飲食的健康，不再適當(dāng)?shù)剡\(yùn)動(dòng)，也不花時(shí)間放松休息。不出意料的是，她的精神狀態(tài)變得十分糟糕。

很快，情況出現(xiàn)了惡化。那些過(guò)去使喬迪精神愉悅的活動(dòng)再也不能提起她的絲毫興趣：無(wú)論是讀故事給她的孩子們聽(tīng)，閱讀書籍，還是打電話與母親閑聊。盡管喬迪每天都精疲力竭，但是她的睡眠質(zhì)量卻很差；她總是躺在床上翻來(lái)覆去，就算早上賴床也依舊感覺(jué)十分疲憊。她的工作表現(xiàn)也變得糟糕至極，甚至開(kāi)始白天曠班——因?yàn)樗酒鸩涣舜病?/span>

喬迪知道自己早該意識(shí)到這些警示的征兆。事實(shí)上，在這次抑郁之前，她已經(jīng)經(jīng)歷了兩次重度抑郁，一次在大學(xué)時(shí)期；另一次是在接近三十歲的時(shí)候，那時(shí)她剛剛結(jié)束了一段戀情。然而這次，喬迪已經(jīng)快四十歲了，早已停止服用抗抑郁癥藥物多年。但她感覺(jué)自己又回到了過(guò)去那段黑暗的時(shí)光，完全沒(méi)有食欲、無(wú)法集中注意力，甚至不能專心讀完一段很短的文字。她覺(jué)得自己的思維被困在同一段幽暗的歲月里，恐懼時(shí)刻縈繞在她的心中，她感到絕望，充滿了罪惡感。

在喬迪來(lái)找我尋求幫助時(shí)，我確定了她心中的懷疑：她的重度抑郁癥再次復(fù)發(fā)。幸運(yùn)的是，喬迪的家人和朋友們一直對(duì)她表現(xiàn)出足夠的關(guān)懷與支持，所以她并沒(méi)有出現(xiàn)自虐的傾向，也不需要住院治療。我建議她立即服用一種抗抑郁藥物以緩解病情，喬迪答應(yīng)了我，但在聽(tīng)說(shuō)藥物要在四到六周左右才能見(jiàn)效時(shí)，她顯得十分沮喪。她的工作進(jìn)度早已大大落后，假期也即將來(lái)臨，她不想再讓自己的生活再因這惱人的抑郁癥而停滯不前。“有沒(méi)有什么能夠更快見(jiàn)效的方法呢？”她哀嘆著。

“好吧，如果你一定要我再想出個(gè)辦法，的確還有一個(gè)方法可以一試。”我回答道，“你可以試試幾天不要睡覺(jué)。”

聽(tīng)到這里，喬迪驚訝得下巴都要掉了，“醫(yī)生你是在逗我嗎，晚上光是撐著不讓眼皮掉下來(lái)對(duì)我都已經(jīng)夠困難了——你居然還要求我整晚不睡？”

我笑了，“正是如此，甚至如果可能的話，我希望你能連續(xù)兩到三天晚上不睡覺(jué)?！?/span>

當(dāng)今標(biāo)準(zhǔn)的抗抑郁療法在大多數(shù)情況下都是有效的，但都需要較長(zhǎng)的治療時(shí)間才能看到療效。因此，近年來(lái)的研究致力于尋找能夠縮短治療時(shí)間的新療法，將起效時(shí)間從數(shù)周縮短至數(shù)日。盡管聽(tīng)上去可能有些違反常理，但短期的睡眠剝奪卻是一種快速改善情緒的方式，這種方法很古老，經(jīng)常被人們忘記。2015年《當(dāng)代精神病學(xué)報(bào)告》（Current Psychiatry Reports）中的一篇綜述中就引述了這樣的觀點(diǎn)：操控睡眠的療法能夠顯著改善抑郁的癥狀。不過(guò)該療法并不適用于所有患者：比如老年人或是一些認(rèn)知障礙的病人就不在適用者之列；同時(shí)該療法也不能在沒(méi)有臨床醫(yī)師監(jiān)督的情況下進(jìn)行。然而盡管如此，控制睡眠依舊可以在不服用藥物的情況下減輕患者的痛苦。

睡眠問(wèn)題不僅自身是抑郁癥的核心癥狀之一，同時(shí)它還能加劇抑郁癥的其他兩個(gè)核心癥狀——疲勞感與認(rèn)知障礙，這使得患者更難回歸正常的生活。人們通常通過(guò)在白天小睡來(lái)緩解困意，不過(guò)這會(huì)讓他們?cè)谝归g更難入睡，造成睡眠失調(diào)的惡性循環(huán)。這些相關(guān)的現(xiàn)象讓許多研究人員都開(kāi)始思考睡眠和情緒之間的聯(lián)系究竟是什么，并試圖找出這種聯(lián)系背后所依賴的生物學(xué)機(jī)制。 

所有生物都需要睡眠——或是至少顯示出一種基于地球白天-黑夜循環(huán)的晝夜節(jié)律。在動(dòng)物中，節(jié)律性興奮的神經(jīng)細(xì)胞群被認(rèn)為是生命體內(nèi)源“時(shí)鐘”的基礎(chǔ)。它們主要分布在大腦內(nèi)的視交叉上核（suprachiasmatic nucleus），如果這一區(qū)域受損，身體的生理節(jié)律就會(huì)出現(xiàn)異常。同時(shí)研究還發(fā)現(xiàn)，在罹患重度抑郁癥的患者體內(nèi)，生理節(jié)律的基因調(diào)控變得十分紊亂。

與生理節(jié)律相關(guān)的回路也會(huì)受到外部因素的影響，其中最重要的影響因素就是日光。這些回路通過(guò)視網(wǎng)膜上一類特殊的細(xì)胞群接收投射到眼部的日光。這類細(xì)胞存在于眼球后方，感受日光投射的特定時(shí)段和持續(xù)時(shí)間，并將這些信息傳輸給中樞神經(jīng)系統(tǒng)（同樣的過(guò)程也發(fā)生在盲人的身上）。

相信許多人都親身經(jīng)歷過(guò)生物鐘紊亂的“痛苦”。當(dāng)我們從待慣了的時(shí)區(qū)踏上另一時(shí)區(qū)的土地，這種腦中帶有“慣性”的神經(jīng)生物鐘與周圍晝夜環(huán)境的不匹配，被人們習(xí)慣性地稱作“時(shí)差”。有時(shí)候身體需要調(diào)整多日才能適應(yīng)新的晝夜節(jié)律；而在調(diào)整完畢之前，很多人會(huì)睡不好，在該吃飯的時(shí)候沒(méi)有胃口，心理狀態(tài)也會(huì)受到消極的影響。

所以我們不禁會(huì)問(wèn)：如果調(diào)整這些循環(huán)節(jié)律，是否能夠重新設(shè)定我們的情緒，從而解決情緒異常問(wèn)題。事實(shí)上早在200年前，人們就知道“睡眠剝奪”是一種快速治療抑郁癥的方法（該療法收錄于1818年德國(guó)精神病學(xué)家約翰·克里斯蒂安·奧古斯特·海因洛特的《精神狀態(tài)異常解析》（Textbook of Disturbances of Mental Life）一書中）。二十世紀(jì)60年代起，大量的臨床研究都顯示哪怕僅是缺覺(jué)一晚，抑郁的癥狀都能得到緩解；2015年的一篇研究論文更是指出該療法在50%-80%的受試患者中都能快速起效。

睡眠向來(lái)被認(rèn)為能夠穩(wěn)定情緒。所以從睡眠問(wèn)題入手，配合藥物的使用，緩解抑郁患者的痛苦一直都是臨床醫(yī)師治療的首要方向之一。更進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn)，睡眠剝奪能夠起到和藥物治療類似的效果，調(diào)節(jié)大腦中神經(jīng)遞質(zhì)的活動(dòng)。2015年，來(lái)自德國(guó)弗萊堡大學(xué)醫(yī)學(xué)中心、德國(guó)波恩大學(xué)、意大利那不勒斯腓特烈二世大學(xué)和美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院的科學(xué)家聯(lián)合發(fā)現(xiàn)睡眠剝奪、三環(huán)抗抑郁藥物和氯胺酮（一種鎮(zhèn)定劑）的作用機(jī)制可能都是靶向作用于同一分子——表達(dá)于大腦額葉細(xì)胞上的一種受體蛋白，該蛋白的功能將會(huì)影響與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的神經(jīng)環(huán)路。

遺憾的是，如果單純使用睡眠剝奪的療法，治療的療效并不能維持很久。一般情況下，在僅僅一周之后，抑郁癥的癥狀又會(huì)卷土重來(lái)；而如果這時(shí)開(kāi)始服用抗抑郁藥物，患者依舊需要四到六周的時(shí)間才能逐漸擺脫抑郁癥的困擾。

不過(guò)不必因此灰心喪氣，還有一種方法或許能夠保住睡眠剝奪療法的效果：結(jié)合調(diào)節(jié)我們生理節(jié)律的終極大Boss——日光。在一項(xiàng)最早完成的結(jié)合睡眠和全波段可見(jiàn)光（模擬日光）療法的實(shí)驗(yàn)中，維也納大學(xué)的精神病學(xué)家邀請(qǐng)了20位出現(xiàn)抑郁癥狀的志愿患者分別完成了兩組實(shí)驗(yàn)。在這兩組實(shí)驗(yàn)中，患者都經(jīng)過(guò)睡眠剝奪，且都服用了一定的抗抑郁藥物；唯一的差別在于一組實(shí)驗(yàn)的治療過(guò)程處于昏暗的環(huán)境（對(duì)照組），而另一組實(shí)驗(yàn)則處于光亮的環(huán)境。根據(jù)該實(shí)驗(yàn)組1996年發(fā)表的實(shí)驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于睡眠剝奪療法有效的患者，在光照實(shí)驗(yàn)組七天的試驗(yàn)期中，全程都保持了抗抑郁的療效。

現(xiàn)在，我和我的合作者們正試圖探究光照對(duì)睡眠剝奪療法的正面效應(yīng)能否維持更長(zhǎng)時(shí)間。因此，我邀請(qǐng)喬迪參與一項(xiàng)被我們命名為“清醒療法”（wake therapy）的最新實(shí)驗(yàn)中；這種治療手法結(jié)合了傳統(tǒng)的睡眠剝奪療法、調(diào)整的睡眠時(shí)間表（每間隔一段時(shí)日改變睡覺(jué)的時(shí)間）和光療法。喬迪本來(lái)還有些猶豫，不過(guò)她轉(zhuǎn)念一想——她現(xiàn)在的睡眠情況已經(jīng)夠糟了，難道還能比現(xiàn)在更糟嗎？

為了避免在工作場(chǎng)合感到疲勞，喬迪在答應(yīng)我之后的那個(gè)周末就開(kāi)始應(yīng)用全新的治療方案。嚴(yán)格遵守著我們?yōu)樗可矶ㄗ龅陌才疟?，她保持了較長(zhǎng)一段時(shí)間的清醒（通宵不睡），隨后她按照指定的時(shí)間表作息，調(diào)整她的睡眠時(shí)間。與此同時(shí)，每天早晨她還要坐在全波段的燈光下吃早餐。

一周后，當(dāng)我再次見(jiàn)到喬迪時(shí)，她興奮地告訴我，盡管堅(jiān)持熬夜是一段非常痛苦的體驗(yàn)，但是她的抑郁癥狀已經(jīng)得到了顯著的改善：她不再總是意志消沉，也已經(jīng)能夠很好地回歸工作，面對(duì)日常生活中的種種壓力也更加得心應(yīng)手。我們繼續(xù)進(jìn)行了實(shí)驗(yàn)，幾周之后，在藥物治療、“清醒療法”與心理療法的共同作用下，喬迪又找回了自己——正好假期也如期而至。