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口瘡又名口瘍、口疳、口破，是指口舌瘡瘍或潰爛的一種病證，局部灼痛，常反復發(fā)作，久久不愈。 一、臨床表現(xiàn) 口瘡反復發(fā)作不愈，口內兩頰、舌及舌下、唇有黃豆或豌豆大小的白腐潰爛斑點，呈圓形或橢圓形，周圍有微突起紅色邊緣，有疼痛感，重者呈白黃色潰爛瘡瘍，瘡面多黃白色分泌物。各種口瘡由于內在發(fā)病原因不同，因此瘡面小淺者輕，深大者重，病程較短者瘡面邊緣鮮紅而腫，病程較長者瘡面邊緣呈淡紅色；陰虛或虛火者瘡面分泌物較少，兼濕熱者分泌物多呈黃白色，屬實火或胃腸積熱分泌物呈黃濁垢膩，瘡周邊緣紅腫或有水泡；屬虛火者瘡面疼痛較緩，屬實火或濕熱者瘡面灼熱疼痛較甚，且不少口瘡并發(fā)口糜。 二、病因病機 口瘡雖只生在口腔，但口腔與內臟有密切的聯(lián)系，脾開竅于口，心開竅于舌，腎脈連咽系舌本，兩頰及齒齦屬胃與大腸，任督等經脈均上絡口腔唇舌。因此，口瘡應整體地辨證，根據臨床大致可將口瘡的病因病機概括為五個方面：心脾積熱，胃腸實熱證最為多見，因舌為心之苗竅，諸痛癢瘡皆屬于心；脾開竅于口，脾脈挾舌本、散舌下，故口瘡與心脾之關系密切。暴飲暴食，過食甘肥辛辣、吸煙嗜酒致脾胃內蘊化熱；或肝郁憤怒化火，致使心脾積熱，實火上炎而成。脾胃虛弱，濕熱中阻證也較多見，因脾胃共處中焦，為氣機升降之樞紐，脾之經脈連舌本，散舌下。若飲食不節(jié)，濕熱中阻，可致脾失健運，水濕內停，濕邪郁而化熱，濕熱中阻，升降失司，濕熱循經上犯而成。脾（胃）陰不足，濕熱上熏證亦較常見，因脾胃同居中焦，脾之經脈連舌本，散舌下。若素體陰虛或熱病傷陰，致脾氣虛弱，胃陰不足，虛火夾濕熱上熏唇口而成。真陰不足，相火妄動證較少；舌為心之苗，腎脈連咽系舌本，若心火亢盛，腎水不能上濟于心而成，臨床每見消瘦之人，多在失眠、過勞、思慮過度后復發(fā)。肝腎陰虛，虛火上炎證亦不少，素體陰虛，或勞倦過度，耗虧真陰，致陰液不足，而生內熱，虛火上熏而成等等。 三、治療原則 口瘡的治療原則，當根據病因病機的不同辨證論治?？诏彶荒苤豢醋魇蔷植坎∽?，常與心、脾、胃、腸、肺、腎等臟腑有密切聯(lián)系，所以治療上必須內外結合，局部與整體并重，掌握辨證論治的原則。如肺胃實熱，實火上炎的宜清肺胃（腸）實熱，清熱瀉火解毒，方選涼膈散、清胃散等；如脾胃虛弱，濕熱中阻的宜辛開苦降，清化濕熱，方選半夏瀉心湯、甘草瀉心湯等；如脾（胃）陰不足，濕熱上熏的宜甘淡養(yǎng)脾，養(yǎng)陰益胃滋補胃陰，清利濕熱，方選山藥益脾養(yǎng)胃湯、甘露飲等；如真陰不足，相火妄動的宜清心滋腎，交通心腎，育陰降火，方選三才封髓湯等；如肝腎陰虛，虛火上炎的宜滋補肝腎之陰，兼清上炎虛火，方選知柏地黃丸、黃連阿膠湯等。 四、辨證論治 （一）肺胃實熱，實火上炎 1.臨床癥狀：口瘡起病較急，紅腫熱痛，數(shù)量較多口內、舌、咽多處呈黃豆或豌豆大小不等白黃色潰爛瘡瘍，瘡面分泌物呈黃濁垢膩，瘡周邊緣紅腫或有水泡，灼熱疼痛，常伴有發(fā)熱頭痛，心煩口臭，咽痛口渴，便秘尿黃。舌紅苔黃，脈象洪數(shù)。 2.病機分析：口腔為肺胃之門戶，肺胃（腸）積有實熱毒邪，實火上熏口腔發(fā)為口瘡，且灼熱疼痛；因為實熱毒邪，故起病急，伴發(fā)熱頭痛；實火上炎，上沖口咽，故瘡面紅腫熱痛，遍布口內頰、咽喉及舌；肺胃實火上熏，故見咽痛口渴；實熱內蘊胃腸，故見便秘尿黃；舌紅苔黃，脈象洪數(shù)為肺胃（腸）實熱，實火上炎之象。 3.治療原則：清肺胃（腸）實熱，清熱瀉火解毒。 4.選方用藥：涼膈散。 方中連翹、梔子、黃芩解毒而清膈上之熱，芒硝、大黃瀉火以清胃腸實熱，薄荷疏邪辟穢，甘草清熱解毒，調和諸藥。 若胃熱并無實火，僅為胃火亢盛的，可用《金匱要略》瀉心湯（黃芩10g，黃連8g，大黃6g）瀉火解毒。 若素胃陰虛，胃火亢盛的，方用玉女煎合清胃散清瀉胃火，滋補腎陰。 5.典型病例： 病例一：胃火亢盛致口瘡（復發(fā)性口腔潰瘍）案 郭某，男，24歲，未婚，1998年5月27日就診。 口腔潰瘍反復發(fā)作近1年。因進食辛辣再次發(fā)作已10余日，舌尖灼痛，潰爛，白腐3處，伴食后心下痞，按之濡，口干渴，大便干結。舌體大，舌質紅，苔薄黃膩，脈數(shù)實。證屬：胃火亢盛。治宜：瀉火解毒。方用：瀉心湯。處方：黃芩10g，黃連8g，大黃6g。每日1劑，水煎服。一煎10分鐘，二煎5分鐘。2劑藥后疼痛消失，諸癥緩解，囑其禁食辛辣刺激之物?！景凑Z】本案西醫(yī)診斷為復發(fā)性口腔潰瘍，中醫(yī)診斷為口瘡。本案系胃火亢盛，火熱循經上炎導致口瘡。臨床仔細辨證，患者純實無虛，伴見口渴喜冷飲，大便干燥，舌紅苔黃，脈象數(shù)實，故選用《金匱要略》瀉心湯瀉火解毒。我在臨床特別強調瀉心湯的煎服法，此方藥味雖少，然煎煮時間宜短，或可水泡代茶飲，目的在于取其氣以清上炎之火，而非用其味，以免苦寒傷胃。 病例二：素胃陰虛，胃火亢盛致口瘡（復發(fā)性口腔潰瘍）案 王某，女，69歲，已婚，1998年5月29日就診。 口腔潰瘍反復發(fā)作8年。此次發(fā)作近2周，口腔內糜爛2處，伴牙齦腫痛，口干，口渴，但飲水不多，大便正常。平素喜食辛辣，形體消瘦。舌質紅，少苔，脈沉滑有力。曾服清熱瀉火藥6劑無效。證屬：陰虛之體，胃火亢盛。治宜：清瀉胃火，滋補腎陰。方用：玉女煎合清胃散治療。處方：懷牛膝15g，生地15g，生石膏30g（搗，先煎），明知母12g，麥冬12g，黃連6g，粉丹皮6g，當歸6g，升麻4g。每日1劑，水煎服。連服5劑，口瘡愈，諸癥緩解，繼以玉女煎減石膏服用月余，并囑其忌食辛辣，隨訪半年未復發(fā)。 【按語】本案西醫(yī)診斷為復發(fā)性口腔潰瘍，中醫(yī)診斷為口瘡。本案與上案雖皆系胃火亢盛，火熱循經上炎導致口瘡，但同中有異。前者純實無虛，伴見口渴喜冷飲，大便干燥，舌紅苔黃，脈象數(shù)實，故以瀉心湯瀉火解毒。后者兼有陰虛，水虧火盛相因為病，而偏于火盛，治療需瀉火、滋陰并用，故用玉女煎合清胃散清瀉胃火，滋補腎陰。 （二）脾胃虛弱，濕熱中阻，寒熱錯雜，升降失司 1.臨床癥狀：口瘡反復發(fā)作不愈，口內兩頰、舌及舌下、唇有黃豆或豌豆大小的白腐潰爛斑點，呈圓形或橢圓形，周圍有微突起紅色邊緣，有疼痛感，常伴胃脘痞滿，食后飽脹，噯氣欲嘔，納呆不饑，腸鳴便溏，舌紅苔白膩或微黃，脈象濡滑帶數(shù)。 2.病機分析：脾胃共處中焦，為氣機升降之樞紐，脾之經脈連舌本，散舌下。因飲食不節(jié)或木旺克土，可致脾失健運，水濕內停，濕邪郁而化熱，濕熱中阻，升降失司，濕熱循經上犯，故口舌生瘡或潰爛；濕熱阻滯中焦，中焦氣滯不暢，脾胃升降失司，故見胃脘痞滿，食后飽脹，納呆不饑；濕熱中阻，寒熱錯雜，濁氣上逆，故噯氣欲嘔；清氣下泄，故腸鳴便溏；舌紅，苔膩或黃，脈象濡滑帶數(shù)為濕熱蘊阻中焦脾胃之象。 3.治療原則：辛開苦降，清化濕熱。 4.選方用藥：《傷寒論》半夏瀉心湯或甘草瀉心湯加味。 半夏12g，黃芩9g，炒黃連6g，干姜9g，人參9g，炙甘草9g，大棗5枚（擘）。 方中黃連、黃芩苦降泄熱以和陽，干姜、半夏辛開散痞以和陰，更配參、草、大棗補脾和中。本方立法是寒熱互用以調和陰陽，苦辛并進以順其升降。甘草瀉心湯是在上方加甘草量為12g，余在臨床多用生甘草以增強清熱解毒之功效。5.典型病例： 病例三：脾胃虛弱，濕熱中阻，寒熱錯雜，升降失司致口瘡（復發(fā)性口腔潰瘍）案 裴某，男，44歲，1999年2月20日就診。 初診：患復發(fā)性口腔潰瘍6年，每于性情急躁時發(fā)作。此次發(fā)作已15日，外敷冰硼散，口服維生素C、維生素B2等無顯效?？淘\：舌尖灼痛難忍，邊尖3處潰瘍，大如綠豆，小似米粒，伴納呆不饑，食后脘脹，腸鳴便溏，日2次。舌質紅，苔薄白微膩，脈濡數(shù)。證屬：脾氣虛弱，濕熱中阻，寒熱錯雜，升降失司。治法：辛開苦降，平調寒熱。方藥：半夏瀉心湯加味。處方：清半夏12g，炒黃連9g，黃芩9g，干姜9g，甘草9g，黨參9g，大棗6枚（擘），茵陳15g，炒谷芽30g。每日1劑，水煎服，注意去滓再煎。連服7劑后，舌尖灼痛大減，潰瘍消失，脘痞消，納食增，大便稀，繼按上方加薏苡仁30g，續(xù)服6劑，水煎服，日1劑。痛止，大便成形。后以六君子湯調治月余，隨訪1年未復發(fā)。 【按語】本案西醫(yī)診斷為復發(fā)性口腔潰瘍，中醫(yī)診斷為口瘡。中醫(yī)認為：脾胃共處中焦，為氣機升降之樞紐，脾之經脈連舌本，散舌下。因飲食不節(jié)或木旺克土，可致脾失健運，水濕內停，濕邪郁而化熱，濕熱中阻，升降失司，濕熱循經上犯，口舌糜爛即作，清氣下泄則大便稀溏，中焦氣滯不暢則脘腹脹滿、納呆。發(fā)作期治療用藥注重辛開苦降，恢復中焦升降之功，使清升濁降，病證自愈。余在臨床特別強調半夏瀉心湯的煎服方法一定要去滓再煎，旨在“調和”：調和升降、調和寒熱、調和虛實，使“樞紐”暢達而不壅滯?；謴推谧⒅卣{理中焦，健運脾胃以治本。 病例四：脾胃濕熱，升降失司，濕熱上蒸于口致口瘡（頑固性口腔潰瘍）案 潘某，男，19歲，學生，2008年7月15日初診。 初診：患頑固性口腔潰瘍12年，反復發(fā)作，經年不愈，此起彼伏，十分痛苦?？诏彴l(fā)作時，瘡面布及口腔、咽喉、舌體，伴大便微干結，舌紅苔白，脈象滑細數(shù)。中醫(yī)診斷：口瘡。證屬：脾胃濕熱，升降失司，濕熱上蒸于口。治宜：辛開苦降，清化濕熱；借用張仲景《金匱要略》治狐惑之甘草瀉心湯加味。生甘草15g，清半夏10g，干姜6g，黃芩10g，炒黃連8g，太子參10g，大棗4枚（擘），茵陳15g，郁李仁12g（搗），炒谷芽15g。14劑，水煎服，日1劑。 2008年7月29日二診：藥后原有口瘡痊愈一半，口瘡再次發(fā)作時間明顯延長，范圍也明顯減小，舌質深紅，苔轉薄少，脈仍滑細數(shù)。更以甘露飲加味：生地12g，熟地12g，天冬12g，麥冬12g，黃芩10g，生枇杷葉12g（去毛），枳殼10g，石斛15g（搗），茵陳15g，生甘草15g，生黃連6g，清半夏8g，生谷芽15g，青荷葉10g（后入）。14劑，水煎服，日1劑。 【按語】本案西醫(yī)診斷為頑固性口腔潰瘍，中醫(yī)診斷為口瘡?？诏忣B固，經年不愈，屢治不效，仿仲景治狐惑之法則，從中焦脾胃論治，甘調辛開苦降，用甘草瀉心湯，甘調脾胃，清化濕熱；加茵陳清熱利濕，升發(fā)膽胃之氣；李仁通便泄熱；谷芽運脾醒胃。二診時，中焦脾氣漸復，濕熱漸去，舌質深紅而苔變薄少，現(xiàn)陰虛兼濕熱之象，故更甘露飲養(yǎng)陰、清熱、除濕；加少量黃連、半夏辛苦開泄；谷芽運脾醒胃；荷葉升清以降濁。我的經驗：甘草瀉心湯是《金匱要略》治狐惑之方。本案雖為口瘡，但患者僅19歲就患口瘡12年，病情反復，病程之長，似狐惑之熱毒內郁，上熏于口，故亦以甘草瀉心湯。 （三）脾（胃）陰不足，虛火夾濕熱上熏 1.臨床癥狀：口瘡反復發(fā)作不愈，唇、舌、頰內等處多有黃豆或豌豆大小的黃白色潰爛斑點，呈圓形或橢圓形，瘡面周圍有微突鮮紅色邊緣，隱隱作痛，口干舌燥，大便偏干。舌紅少苔或中有剝脫，脈象細數(shù)。 2.病機分析：脾胃同居中焦，為氣機升降之樞紐，脾之經脈連舌本，散舌下。脾氣虛弱，胃陰不足，虛火夾濕熱上熏唇口，故口舌生瘡或糜爛；胃陰虧虛，化火傷陰，故口干舌燥，大便偏干；舌紅少苔、剝脫，脈象細數(shù)為脾（胃）陰不足，虛火夾濕熱上熏之象。 3.治療原則：甘淡養(yǎng)脾，養(yǎng)陰益胃滋補胃陰，清利濕熱。 4.選方用藥：自擬山藥益脾養(yǎng)胃湯或甘露飲。 生山藥30g，霍石斛15g，太子參15g，白扁豆15g，雞內金10g（搗），生谷芽15g，綿茵陳10g，生甘草15g，荷葉邊15g。 方中重用生山藥補脾胃，養(yǎng)脾陰；霍石斛益脾胃，養(yǎng)胃陰；太子參補脾養(yǎng)胃，潤肺生津，健運中氣；白扁豆益氣健脾；生谷芽消食和中，健脾開胃；綿茵陳清濕熱而不傷陰；生甘草既調和諸藥，又清熱解毒；荷葉邊色青氣香，升發(fā)膽中清氣，升達脾中之清陽。 5.典型病例： 病例五：脾氣虛弱，陰津不足，津失上承之氣陰兩虛致口瘡（復發(fā)性口腔潰瘍）案 李某，女，28歲，1998年5月22日初診。 初診：口腔潰瘍反復發(fā)作已5年。此次復發(fā)長達5個月，幾經數(shù)位醫(yī)家診治，服藥百余劑未愈。癥見：口腔內左側白腐如綠豆大，周邊淡紅，隱隱作痛，伴疲乏無力，納少，頭暈，夢多，囈語，口干舌燥，手足心多汗。月經先期、量多、色淡。舌嫩紅，少苔，脈細略滑。此乃脾氣虛弱，陰津不足，津失上承之氣陰兩虛證。治法：甘淡養(yǎng)脾，養(yǎng)陰益胃。方藥：自擬山藥益脾養(yǎng)胃湯加減。處方：生山藥30g，生谷芽30g，浮小麥30g，太子參15g，白扁豆15g（搗），炒棗仁24g（搗），生甘草10g，雞內金10g（搗）。6劑，每日1劑，水煎服。 5月28日二診：連服6劑后口干舌燥、口瘡均減，納食增，仍頭暈、夢多、囈語、手足心多汗，繼按前方，山藥加至40g，炒棗仁加至30g（搗），另加荷葉10g（后入），繼服8劑，水煎服，日1劑?？谇粷內?，諸癥緩解，繼按上方加減調治月余，隨訪半年未再復發(fā)。 【按語】本案西醫(yī)診斷為復發(fā)性口腔潰瘍，中醫(yī)診斷為口瘡。患者口腔潰瘍反復發(fā)作，且長達數(shù)月不愈者，多責之于虛。脾氣虛，運化水谷失職，精微不能上輸心肺、頭目則頭暈、心悸；脾主四末，氣虛失于固攝，津液外泄故手足心汗多；日久陰津受損，津不上承，口腔失養(yǎng)，則口舌糜爛、口干舌燥。形成脾氣虛弱，陰津不足，津失上承，氣陰兩虛而致頑固口瘡，其治療既不能溫燥傷陰，又不可苦寒瀉火傷及中氣，而以甘淡之品養(yǎng)脾，益胃之品養(yǎng)陰，甘淡養(yǎng)脾，平補氣陰，緩緩圖功。 病例六：胃陰不足，虛火夾濕熱中阻致口瘡（復發(fā)性口腔潰瘍）案 戴某，女，35歲，干部，2002年9月12日就診。 初診：口腔潰瘍反復發(fā)作2年余。素有胃病，此次系事雜煩亂，口腔潰瘍復作，兼有白腐約0.6cm×0.8cm，周邊紅腫疼痛，下唇紅腫，心煩，胃脘隱痛，納差，大便偏干。舌質紅，苔黃略厚中有剝脫，脈弦細數(shù)。此乃胃陰不足，虛火夾濕熱中阻。治法：滋補胃陰，清利濕熱。方藥：甘露飲加味。處方：生地15g，石斛15g，熟地15g，天冬15g，麥冬15g，茵陳15g，生黃芩10g，生枳殼10g，生枇杷葉10g，甘草10g，金銀花30g，生谷芽30g。每日1劑，水煎服。7劑藥后，口瘡愈。繼按原方加減調理20余日，隨訪5個月未再復發(fā)。 【按語】本案西醫(yī)診斷為復發(fā)性口腔潰瘍，中醫(yī)診斷為口瘡。患者胃病多年，胃陰虧虛，兼性情焦躁，化火傷陰；肝氣橫逆克制脾土，脾失健運，濕濁內生，從陽化火。濕熱循經上炎致口瘡發(fā)作，其胃陰不足為本，濕熱內阻為標，滋陰有礙化濕，利濕又恐傷陰，甘露飲以滋陰為主，加一味茵陳祛濕而不傷陰，正中病機，療效顯著。 （四）真陰不足，相火妄動 1.臨床癥狀：口瘡反復日久不愈，舌及舌下、口內兩頰處布有黃豆或豌豆大小的灰白色潰爛瘡面，雖淡而不紅，但大而深，誤服寒涼藥則腹脹，便溏，常伴遺精、滑精，腰膝酸軟，頭暈乏力，心中虛煩，小便短黃，形體消瘦。舌質紅，苔薄白，脈象沉細數(shù)。 2.病機分析：心為君火，腎藏真水，真陰不足，相火妄動，心火不能下交于腎，腎水不能上濟于心，相火循經上炎，故口舌潰爛；真陰受損，相火妄動，擾動精室，故遺精、滑精；真陰受損，髓海失養(yǎng)故頭暈乏力，腰膝酸軟；腎陰不足，心火偏亢，故心中虛煩；心火下移小腸，故小便短黃；因病在心腎，若誤服寒涼，徒傷胃腸，故現(xiàn)腹脹，便溏；形體消瘦，舌紅，苔薄，脈象沉細數(shù)為真陰不足，相火妄動之象。 3.治療原則：清心滋腎，交通心腎，育陰降火。 4.選方用藥：三才封髓湯以肉桂易砂仁加燈心。 天門冬15g，生地黃30g，人參6g，黃柏9g，砂仁4.5g，甘草9g。 方中天冬補肺，地黃滋腎，可使金水相生；黃柏瀉相火，黃連、燈心清心瀉火，俾水升火降，心腎交泰。 5.典型病例： 病例七：真陰不足，相火妄動致口瘡（復發(fā)性口腔潰瘍）案 屈某，男，43歲，干部，1997年10月20日就診。 初診：宿有遺精、滑精病史，口腔潰瘍反復發(fā)作2年。此次發(fā)作10余日，伴腰膝酸軟，頭暈乏力，心中虛煩，每作常伴遺精，形體消瘦。舌質紅，苔薄白，脈沉細數(shù)。證屬：真陰不足，相火妄動。治法：滋陰降火。方藥：三才封髓湯以肉桂易砂仁加味。處方：天冬15g，肉蓯蓉15g，生地黃30g，人參6g，肉桂1.5g，黃柏9g，甘草6g。每日1劑，水煎服。盡服6劑，口瘡愈，遺精止，諸癥緩解。繼按原方煉蜜為丸，服2月，隨訪1年未復發(fā)。 【按語】本案西醫(yī)診斷為復發(fā)性口腔潰瘍，中醫(yī)診斷為口瘡。本例患者真陰受損，相火妄動，循經上炎致口舌糜爛，擾動精室則遺精，髓海失養(yǎng)則頭暈。治宜滋陰降火，方選三才封髓丹。用天、地、人“三才”氣陰并補，滋養(yǎng)先天，“封髓丹”以瀉相火、固精液，此外妙在用少量肉桂，旨在引火歸原，用量一般為1～2g。 （五）肝腎陰虛，虛火上炎 1.臨床癥狀：口瘡反復發(fā)作，唇、舌、頰內處多有黃豆或豌豆大小的黃白色潰爛斑點，呈圓形或橢圓形，瘡緣微突呈鮮紅色或口舌糜爛，灼熱疼痛，多見于婦女，每在行經前后復發(fā)，伴頭暈耳鳴，失眠多夢，口干微渴，手足心熱，腰酸腿軟，舌紅少苔，脈細兼數(shù)。2.病機分析：足少陰腎經上行舌根兩旁，足厥陰肝經環(huán)繞在口唇內，肝腎陰虛，虛火循經上炎，故口舌潰爛或糜爛疼痛；沖任通于胞宮，隸屬于肝腎，經前血運胞中，經后沖任空虛，故多在婦女行經前后復發(fā)，肝腎陰虛，陰血失養(yǎng)，故頭暈耳鳴，失眠多夢，腰酸腿軟；肝腎陰虛，虛火上炎，故手足心熱，口燥咽干；舌紅少苔，脈細兼數(shù)為肝腎陰虛，虛火上炎之象。 3.治療原則：滋補肝腎之陰，兼清上炎虛火。 4.選方用藥：知柏地黃丸（改湯）加味。熱痛著者可用黃連阿膠湯。 明知母12g，川黃柏4.5g，生地黃18g，生山藥15g，山萸肉12g，茯苓6g，丹皮6g，澤瀉6g，淡竹葉15g。 方中用六味地黃湯滋陰補腎，知母、黃柏清降虛火，竹葉清瀉心火。 5.典型病例： 病例八：肝腎陰虛，虛火上炎致口瘡（復發(fā)性口腔潰瘍）案 董某，女，21歲，未婚，1999年4月9日就診。 口腔潰瘍反復發(fā)作4年余，且多于經行前后復發(fā)，經量、色、質、周期均正常。此次經期將至，口舌糜爛疼痛，腰困不適。舌質紅，苔薄白，脈細數(shù)。證屬：肝腎陰虛，虛火上炎。治宜：滋補肝腎之陰，兼清上炎虛火。方用：知柏地黃湯加味。處方：明知母12g，川黃柏4g，生地黃15g，生山藥15g，竹葉15g，山萸肉9g，茯苓6g，丹皮6g，澤瀉6g。每日1劑，水煎服。2劑藥后，自覺月經欲至，腹部微痛，更服桃紅四物湯加味：桃仁9g（搗），赤芍9g，延胡索9g（搗），當歸18g，紅花6g，川芎6g，生地15g，益母草15g。1劑，水煎服。盡劑，經來痛止，口舌糜爛愈。囑其每于經前服六味地黃丸10日，隨訪半年口腔潰瘍未發(fā)作。 【按語】本案西醫(yī)診斷為復發(fā)性口腔潰瘍，中醫(yī)診斷為口瘡?；颊邽榕?，多在月經前后或行經期間口瘡發(fā)作，可以自愈，有明顯的規(guī)律。中醫(yī)認為：沖任通于胞宮，隸屬于肝腎，經前血運胞中，經后沖任空虛，肝腎不足。足少陰腎經上行舌根兩旁，足厥陰肝經環(huán)繞在口唇內，肝腎陰虛，虛火循經上炎致口舌糜爛?；颊唠m月經正常，但每至月經前后口腔潰瘍即作，腰困不適，根據女性的生理特點辨證當屬肝腎陰虛，虛火上炎，給予滋補肝腎之陰，清降上炎虛火，并強調經前服藥，以促使陰陽平衡，虛熱自除，口瘡不發(fā)。 （六）臨床口瘡常常伴發(fā)口糜，此舉一例 病例九：肝熱失柔，脾陽耗傷，津液不能上承致口舌糜爛案 侯某，女，78歲，2003年11月29日就診。 患者身體清瘦，性情急躁，口舌干燥少津已3年，口干、唇干、舌糜爛一年余，且口干不欲飲，舌紅光剝，布滿裂紋，脈弦細數(shù)。病機為肝熱失柔，脾陽耗傷，津液不能上承。治宜柔肝養(yǎng)陰，甘淡養(yǎng)脾，增液布津。方用：《傷寒論》芍藥甘草湯加味。處方：生白芍20g，生甘草10g，生山藥30g，北沙參15g，金石斛12g，麥冬15g，細生地15g，荷葉10g（后入），生谷芽15g，生雪梨30g。10劑，水煎服，日1劑。囑忌食辛辣、香燥、溫熱之品。藥后諸癥消失，痊愈。 【按語】身體清瘦為肝郁化火之體，性情急躁乃肝郁化火之象，火郁必然傷肝陰，肝陰耗傷累及脾陽，津液不能上承，口舌干燥，繼而糜爛始生，故方以芍藥、甘草柔肝養(yǎng)陰，山藥、沙參、石斛、麥冬、生地甘淡養(yǎng)脾、清養(yǎng)脾陽，生梨兼以清肺潤燥，谷芽醒胃，荷葉升清，全方柔肝養(yǎng)陰，甘淡養(yǎng)脾，蘇胃升清，增液布津，病可愈矣。柴瑞靄 |
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