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附子：小量補陽，助補氣血；中量通陽，以行氣血；量大散寒，通絡(luò)化痰。 川烏、草烏：驅(qū)寒止痛之力較強，配合使用治療寒痹，對此臨床大劑量使用才能獲得較佳療效。 疾病對證、配伍得當(dāng)、量小漸增、久煎頻服可使附子、川烏和草烏應(yīng)用更加安全有效。 國醫(yī)大師郭誠杰從事臨床、教學(xué)、科研工作數(shù)十載，經(jīng)驗豐富。他師古不泥，勇于創(chuàng)新，善于將現(xiàn)代的研究方法與臨床相結(jié)合，其治療手段多樣，或針或藥，或針?biāo)幉⒂茫`活自如，收效顯著，尤其是在用藥方面獨有建樹和創(chuàng)新。本文就其臨床應(yīng)用附子、川烏和草烏的經(jīng)驗總結(jié)如下。 附子、川烏和草烏均屬烏頭屬植物，附子和川烏分別為毛茛科多年生草本植物烏頭的子根和干燥的母根，草烏為毛茛科多年生野生植物北烏頭的塊根。三者均具有祛風(fēng)除濕、溫經(jīng)止痛之功。 附子的助陽作用較強，常常用于亡陽證和脾胃陽虛證的治療； 川烏較草烏溫里散寒之力強，還可治療心腹冷痛，寒疝作痛等里寒證； 草烏的藥力及毒性較川烏峻猛，但溫陽之力稍弱，長于除痹止痛，麻醉、止痛也多用。 郭誠杰對附子、川烏和草烏的應(yīng)用，在傳承經(jīng)方的基礎(chǔ)上，臨床大膽實踐，多有發(fā)揮和創(chuàng)新。 【附子的應(yīng)用】 小量補陽，助補氣血 明代李中梓云：“火者陽氣也，天非此火不能發(fā)育萬物，人非此火不能生養(yǎng)命根，是以物生必本于陽。”附子為辛甘大熱之品，峻補元陽。對于氣血虛弱之人，郭誠杰往往善于加用少量附子，一般用量3~6克，常可取得較佳療效。 應(yīng)用舉例：王某，女，34歲，頭暈1月余，伴有面色無華，倦怠嗜臥，便稀，心悸氣短，失眠多夢，舌淡，脈細(xì)弱。診斷為眩暈，證屬氣血虛弱，方用八珍湯加熟附子3克。二診訴其服用5劑后頭暈減輕，體力增加，繼用原方，熟附子增加至6 克。三診續(xù)服10劑后諸癥消失。 郭誠杰認(rèn)為，附子可上助心陽、中溫脾陽、下補腎陽，而氣血的生成與此三臟之陽有關(guān)，故方中佐以少量附子可助氣血而生。
中量通陽，以行氣血 《本草正義》言：“附子，本是辛溫大熱，其性善走，故為通十二經(jīng)純陽之要藥，外則達(dá)皮毛以除表寒，里則達(dá)下元而溫痼冷，凡三焦經(jīng)絡(luò)，諸臟諸腑，果有真寒，無不可治。”臨床中，但見寒、冷、麻、痛諸癥，郭誠杰每每用之，其用量每劑多為9克。 應(yīng)用舉例：頃某，女，31歲，面頰、口唇麻木半年，四肢發(fā)涼，甲色發(fā)白，脈細(xì)無力。診斷為血痹，證屬寒凝血瘀。《傷寒論》言：“手足厥寒，脈細(xì)欲絕者，當(dāng)歸四逆湯主之。”施以當(dāng)歸四逆湯加熟附子9克，以溫陽通末，散寒除痹，先后服用10劑后，病人麻木感消失，四肢轉(zhuǎn)溫，甲色微紅。 郭誠杰認(rèn)為，方中加用熟附子，意在于附子之性走而不守，能溫通陽氣，推動氣血行于周身。 量大散寒，通絡(luò)化痰 《靈樞·百病始生》云：“積之始生，得寒乃生，厥乃成積?！薄侗静輩R言》云：“附子，回陽氣，散陰寒，逐冷痰，通關(guān)節(jié)之猛藥也?！惫\杰臨床凡遇冷結(jié)積塊之癥，治療以溫為主，以消為貴，以通為用，附子用量一般為12克。 應(yīng)用舉例：閆某，女，30歲，右乳房內(nèi)有多個結(jié)節(jié)一年余，觸之質(zhì)硬疼痛，表面光滑，周圍皮膚與腫塊黏連，已有一處破潰，分泌物呈豆腐渣樣，平素喜食寒涼，舌淡苔薄白脈沉細(xì)，經(jīng)病理檢查確診為乳疬，證屬寒痰阻絡(luò)。郭誠杰處以陽和湯加熟附子12 克，并配合局部外敷藥物。服5劑后乳痛減輕，腫塊略減，破潰處豆腐渣樣分泌物減少，續(xù)服30余劑，疼痛、腫塊消失而愈。 郭誠杰認(rèn)為，方中熟附子旨在散寒通絡(luò)、溫化寒痰，即“陽氣所生，寒積乃除”。
川烏、草烏的應(yīng)用 川烏、草烏具有驅(qū)寒逐冷、溫經(jīng)止痛之功。《長沙藥解》曰：“烏頭，溫燥下行，其性疏利迅速，開通關(guān)腠，驅(qū)逐寒濕之力甚捷。”郭誠杰多將川烏、草烏配合使用治療寒痹，認(rèn)為川烏、草烏驅(qū)寒止痛之力較強，對此臨床大劑量使用才能獲得較佳療效。 應(yīng)用舉例：劉某，女，61歲，頸肩背畏寒十余年，遇冷加重，遇熱稍減，脈細(xì)緩，血沉32mm/h，抗“O”（+），RF（+）。診斷為痹病，證屬風(fēng)寒濕型，寒邪偏勝。郭誠杰處以《金匱要略》中的烏頭湯加當(dāng)歸15克化裁。方藥：制川烏12克（先煎），制草烏12克（先煎），麻黃6克，白芍9克，生黃芪10克，炙甘草9克，5劑，水煎，飯后服。 二診：藥后自覺患處冷感有所減輕。上方制川烏、制草烏各增至15克（先煎），再加用金毛狗脊20 克，羌活15克，秦艽15克，桑寄生12克，10劑。半月后隨訪，藥后局部畏寒、痛感消失。 一診加用當(dāng)歸15克，取其“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意。二診增加川烏、草烏之量，重在散寒止痛，通陽溫經(jīng)，加用金毛狗脊、羌活、秦艽、桑寄生，意在患者年歲六旬，腎氣漸衰，治療中除散寒溫通外，還應(yīng)加強祛風(fēng)除濕、補腎固元之力。 【經(jīng)驗配伍】 郭誠杰通過多年臨床經(jīng)驗的積累，總結(jié)出行之有效的附子、川烏和草烏的配伍。用治三焦陽虛則熟附子配伍干姜，以增其力；用治下焦元陽不足則熟附子配伍肉桂，以強溫壯之效；用治下元虛寒，宮冷腹痛則炮附子、艾葉、炮姜相伍，可增暖宮散寒止痛之功；用治氣血雙虛則阿膠配伍熟附子，可增補益氣血作用；如肢體經(jīng)脈寒痹則川烏、草烏配伍秦艽、桂枝、細(xì)辛，可增散寒除濕、通痹止痛之功；用治上焦有寒，痰飲停肺則附子配伍白芥子，可增溫化寒痰之用。 【用量有度】 對于附子的用量，一般為3~12克，即可達(dá)到應(yīng)有的藥效，若病重藥輕，非大劑量應(yīng)用而不能奏效者，在綜合考慮病人病情、年齡、體質(zhì)、心肝腎功能正常與否等情況下可逐漸增加劑量，一般以3~5克為一個增加單位，1劑用量最多可達(dá)15克。 對于川烏、草烏的用量，病程短、病情輕者，用量10克左右即可；病程長、病情重、心肝腎功能正常、非重用不能奏功者，一劑用量可達(dá)15~20克。 【久煎為要】 郭誠杰要求在煎煮附子、川烏和草烏時，均應(yīng)先煎至少0.5~1小時，其煎熬時間的長短以口嘗時舌頭無麻感為度?，F(xiàn)代藥理研究證明，烏頭堿、中烏頭堿、次烏頭堿等雙脂型生物堿是烏頭的主要有毒成分，遇水、加熱可雙重水解為氨基類烏頭原堿，其毒性可大大降低。強調(diào)煎前加水，液面至少應(yīng)超過藥物表面2~3橫指；且應(yīng)文火煎煮，不斷攪拌，以使藥物受熱均勻、充分，以達(dá)解毒全面。飯后分2~3次服用，日1劑，大劑量者一般連服超過20劑，中病即止，以防毒性蓄積。若在服用過程中唇舌出現(xiàn)麻熱感則為早期輕度中毒現(xiàn)象，停服藥物即可自行緩解。 附子、川烏和草烏均為有毒之品，多數(shù)醫(yī)家常畏之。但郭誠杰經(jīng)過長期的臨床實踐認(rèn)為，疾病對證、配伍得當(dāng)、量小漸增、久煎頻服可使附子、川烏和草烏應(yīng)用更加安全有效。 。。。。。。。。。。。。。。 多謝好友提供了寶貴的經(jīng)驗。 最近,本人也有兩位病人出現(xiàn)這類中毒現(xiàn)象，巧的是,兩位都是－劑藥分三次服,最后一次服完后開始發(fā)麻,馬上服蜂蜜后半小時緩解，其中－位緩解后多年的腳寒馬上變得溫?zé)幔@所謂中毒，是不是另一類型的起效反應(yīng)呢？ 多年前第－次治一病人服附子理中湯出現(xiàn)這種全身發(fā)麻情況，因在回家的路上.故讓她馬上買紅糖及礦泉水服來解毒,因她認(rèn)識南方醫(yī)院的中醫(yī),馬上電話告之,南方醫(yī)院的許多中醫(yī),可能因呂英開設(shè)李可火神培訓(xùn)班的原因,許多也使用附子，對這類附子中毒是習(xí)以為常的,故這病人去南方醫(yī)院,這位中醫(yī)還是繼續(xù)開附子理中湯，及后,本人認(rèn)識了王正龍的徒弟，談及此事,他認(rèn)為附子類似西藥激素，主要作用是調(diào)腎中真陽去治病,當(dāng)調(diào)腎中真陽因各種原因消耗過多,無真陽可調(diào)了,便會出現(xiàn)附子中毒情況。這－點本人通過實踐證實了。如上述兩位中毒的其中－位,馬上買了一斤較次的人參,和較次的鹿茸,每天各用50克煲湯,連飲幾天后再服附子理中湯,又沒有出現(xiàn)這種全身發(fā)麻情況，而今年－月的－個學(xué)員，在我這服當(dāng)歸四逆湯,沒事,回去后使用當(dāng)歸四逆湯，也出現(xiàn)中毒，接著開始大補元氣，見本人寫的[驚世駭俗（舍得原創(chuàng)）]，然后再用當(dāng)歸四逆湯，再也沒有出現(xiàn)全身發(fā)麻情況。 說這些是想說明,如果決定使用附子細(xì)辛之類大溫大熱之藥.為預(yù)防萬一，要先預(yù)備好蜂蜜紅糖生甘草之類解毒藥物,甚至要象附子理中丸是用蜂蜜和而為丸一樣,將煲好的中藥倒出來后加入蜂蜜或紅糖再服,并加強補腎,若出現(xiàn)附子中毒，先停藥,大補幾天腎氣再服(如果有必要使用附子細(xì)辛之類的藥的話)，畢竟，治久寒重寒,不用這些藥,還有什么藥可用呢？ |
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