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呃逆,俗稱“打嗝”。是膈肌痙攣的臨床表現(xiàn),在臨床并不少見。多因飽食、冷空氣刺激、辛辣食物刺激、藥物刺激等誘發(fā)。偶爾發(fā)作,除給身體帶來一定不適,有傷雅觀外,并無大礙。長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作,或見于某些慢性病、危重病的發(fā)病過程之中,就很棘手,甚至?xí)o患者的生命帶來威脅。這就不能不引起醫(yī)生的高度重視。 頑固性呃逆屬內(nèi)科重癥,虛實(shí)夾雜,纏綿難愈,治療相當(dāng)棘手。究其發(fā)病機(jī)理,不外胃氣不足,濁氣上逆。我們都知道,在大病、久病、危癥、重癥的搶救治療過程中,多一分胃氣則多一線生機(jī)。因此,如何盡快拯救胃氣,重鎮(zhèn)降逆,是治療頑固性呃逆的關(guān)鍵所在。 提到呃逆,多數(shù)醫(yī)家就會(huì)想起漢代醫(yī)圣張仲景的名方“旋覆代赭湯”和嚴(yán)用和的“橘皮竹茹湯”及張?jiān)氐摹岸∠闶恋贉薄?“旋覆代赭湯”由旋覆花10克(包)、代赭石10克(打,先煎)、人參10克、生姜10克、甘草6克、半夏10克(包)、大棗3枚等7味藥組成。治療“胃虛氣弱,痰濁內(nèi)阻而見心下痞硬,時(shí)時(shí)噫氣等癥”?！伴倨ぶ袢銣庇沙嘬蜍?0克、橘皮30克、枇杷葉(刷去毛)30克、麥冬(去心)30克、竹茹30克、制半夏30克、人參15克、炙甘草15克。8味藥共研粗末,每次用12克,加生姜5片、大棗3枚同煎溫服。治療“胃虛有熱,口渴,干嘔呃逆”的證候?！岸∠闶恋贉庇啥∠?克、柿蒂6克、人參3克、生姜5片組成,治療“久病之后,中氣被伐,胃中虛寒而引起的呃逆”。 以上三方都是治療胃氣虛弱、呃逆噫氣的良方,各有千秋,歷經(jīng)千百年臨床檢驗(yàn)而久用不衰。相比較而言,三方之中,“旋覆代赭湯”的重鎮(zhèn)降逆作用似乎更大一些,且該方藥源廣泛,一般藥店都易配齊,價(jià)格低廉,老百姓樂于接受。方中主藥代赭石“鎮(zhèn)氣逆”,為呃逆要藥。但它屬礦物質(zhì),質(zhì)地沉重,僅用10克似乎藥量不足,重鎮(zhèn)降逆之力稍損。我臨床習(xí)以重用赭石(100~120克各半分包,一半研磨服藥前吞服,一半隨藥同煎)組成“旋覆代赭加赭湯”隨癥加減治療頑固性呃逆,療效可靠。 曾治張某,男,67歲,農(nóng)民。1988年8月13日就診。 素患冠心病,心肌缺血,室性早搏,心悸氣短,稍勞則甚,喪失勞動(dòng)能力,7月份病情加重,住進(jìn)省二院,治療途中呃逆頻作,難以控制,又轉(zhuǎn)省中醫(yī)院治療。住院20余日,諸癥好轉(zhuǎn)而呃逆消除,遂出院回家?；丶也坏?0日,呃逆又犯,心悸氣短加重,求治于余。望其骨瘦如柴,氣短不足以息,虛里搏動(dòng)明顯,舌淡苔黃厚而膩。問其食欲不佳,大便稀薄,切其脈細(xì)而結(jié)代。 四診合參,證屬心脈瘀阻,氣血雙虧,胃弱氣逆。虛實(shí)夾雜,實(shí)屬頑癥。擬養(yǎng)心通脈、氣血雙補(bǔ)、養(yǎng)胃降逆之法以調(diào)之。 人參10克,桂枝10克,丹參15克,黃芪15克,丁香6克,柿蒂6克,黃連6克,紅花10克,阿膠(烊)10克,白術(shù)10克,茯苓10克,竹茹10克,甘草6克。 到藥房取藥時(shí)柿蒂缺貨,在外一時(shí)又不好找。遂改為人參10克、桂枝10克、丹參15克、黃芪15克、黃連6克、白術(shù)10克、茯苓10克、阿膠10克(烊)、代赭石30克(打,先煎)、旋覆花10克(布包)、當(dāng)歸10克、甘草6克。 服藥5劑,二次來診:心悸氣短、納呆便溏諸癥減輕,呃逆如故,舌脈從前。原方代赭石加至100克,各半分包,一半研末服藥前吞服,一半隨藥同煎。再服5劑,呃逆消失。 2008年春患者呃逆復(fù)發(fā),延余診治,大致又用上方原意,略事加減,5劑而愈。為求穩(wěn)妥,患者要求再服3劑以鞏固療效。 又治趙某,女,45歲,教師。 患呃逆十余日,經(jīng)治于數(shù)醫(yī),屢進(jìn)解痙鎮(zhèn)靜藥無效,2001年3月15日求我治療?；颊哌滥骖l作,聲音響亮,心中煩悶,口中發(fā)酸,舌淡苔薄白,脈象弦細(xì)。 此木郁克土,胃中濁氣上逆之故。擬疏肝降逆之法調(diào)治。 代赭石100克(各包50克,一包研細(xì)末服藥前吞服,一包隨藥同煎),黨參10克,半夏10克,柴胡10克,白芍12克,黃芩10克,甘草6克,生姜3片,大棗5枚。水煎服,日1劑。3劑。 服藥2劑后,呃逆明顯減輕,再服1劑,藥盡病安。楊承岐 |
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