10月10日是世界精神衛(wèi)生日，今年的主題是「共享健康資源，共建和諧家庭」。 

心理健康是健康必不可少的一部分。然而，人們往往僅追求「身體無病」，提到心理疾病就覺得是精神?。ㄋ追Q「神經(jīng)病」），諱莫如深。

潘集陽(yáng) 教授

暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院

精神醫(yī)學(xué)科主任

事實(shí)上，我國(guó)各類精神障礙的患病率超過15%。但是嚴(yán)重精神障礙即人們普遍認(rèn)知中的 「精神病」僅占1%，神經(jīng)官能癥、抑郁等輕型障礙占大多數(shù)，心理亞健康人群更是無法估算。

隨著自殺事件尤其是公眾人物自殺事件的不斷增加，抑郁癥可以說是目前人們最為關(guān)注的心理疾病。

但對(duì)年輕人來說，雙相情感障礙這個(gè)極易被誤診為單純抑郁癥的疾病，更需要被了解。

古小姐，今年20歲，已經(jīng)復(fù)讀第2年，未來目標(biāo)明確，想當(dāng)一個(gè)演員。她的媽媽一直勸她根據(jù)專長(zhǎng)選擇科目，但她堅(jiān)持一定要讀電影專業(yè)，并希望有機(jī)會(huì)去好萊塢拍大片。

令媽媽納悶的是，這孩子一直個(gè)性內(nèi)向，跟學(xué)校同學(xué)處不來，也對(duì)學(xué)校課業(yè)毫無興趣。高中時(shí)還曾被診斷為抑郁癥，近兩年堅(jiān)持服抗抑郁藥，最近因感覺良好便擅自停了藥。

沒想到一停藥，就好像完全變了一個(gè)人?；顫婇_朗，信心特足，起初覺得這樣挺好的，但沒想到她的目標(biāo)越來越大，似乎有點(diǎn)夸張過頭了。

這是怎么回事？古小姐之前因?yàn)閷?duì)課業(yè)無興趣、覺得自己沒用等表現(xiàn)，在外院被確診抑郁癥，近期停藥后卻出現(xiàn)躁狂的表現(xiàn)，應(yīng)該修訂診斷為「雙相情感障礙」。

很多病人的情況都與她相似，一開始只有抑郁的表現(xiàn)，后來出現(xiàn)躁狂的癥狀。

雙相情感障礙是以躁狂或抑郁的反復(fù)發(fā)作和交替發(fā)作為特征的精神類疾病。 

需要注意的，障礙表現(xiàn)是「雙相」而不是「兩極」——躁狂和抑郁并不是處在兩個(gè)極端上的心境狀態(tài)，而是同樣的一個(gè)內(nèi)在問題反映出的不同狀態(tài)。

一般來講，患者兩種狀態(tài)時(shí)常反復(fù)的交替出現(xiàn)，可能某一段時(shí)間抑郁主導(dǎo)，下一段時(shí)間躁狂主導(dǎo)，接下來又是抑郁。

雙相情感障礙的終生患病率介于3.0～6.5%。據(jù)美國(guó)國(guó)家精神健康研究院的數(shù)據(jù)，超過200萬的美國(guó)成年人患有雙相情感障礙。

在雙相情感障礙患者中，有25～50%的患者有過自殺行為，11～19%自殺死亡。據(jù)研究顯示，雙相障礙患者自殺率較普通人群高10倍。

雙相障礙的臨床誤診非常多，尤其易被誤診為單相抑郁癥。

部分病人一開始表現(xiàn)躁狂，家人難覺異常，患者本身自我感覺良好更無看病的意識(shí)，一直到陷入長(zhǎng)時(shí)間的自責(zé)焦慮、消極輕生的情緒后，身邊人這才發(fā)現(xiàn)情況不對(duì)。

而此時(shí)患者就醫(yī)時(shí)，就容易診斷為抑郁癥。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)大約有20.8%的雙相障礙患者初診被當(dāng)作抑郁癥患者來進(jìn)行治療。

雙相障礙通常從成年早期開始，多在35歲以前發(fā)病，好發(fā)的年齡層在15～19歲之間。

「起病年齡小的抑郁，尤其需要注意是否雙相障礙，」潘集陽(yáng)教授提醒，「除了年齡小，雙相障礙還多伴隨貪食、容易情緒激動(dòng)等癥狀，和單純抑郁癥有所區(qū)別?！?/p>

抑郁有9大癥狀：三低、三自、三不能。

三低：情緒低落、興趣減退、精力下降；

三自：自卑、自殺、遲滯；

三不能：不能吃、不能睡、不能注（專注的注）。

其中情緒低落和興趣減退是必備其一，其他的癥狀有4～5條或以上，同時(shí)持續(xù)時(shí)間超過2周，就達(dá)到了抑郁發(fā)作的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

而抑郁癥與雙相障礙之間的區(qū)別，則可以通過下表直觀展示。

具體判斷方法，可以填寫MDQ，這是由Hirschfeld等編制的心境障礙問卷，由13個(gè)條目（內(nèi)容有躁狂或輕躁狂癥狀）組成的自評(píng)問卷，患者回答「是」或「否」即可。

心境障礙問卷（MDQ）中文版

其中，每答一題「是」則加1分，如果問卷最終得分在3分以上，則更可能是雙相障礙而非單純抑郁。

雖然雙相障礙和抑郁癥都屬于心境障礙，但在治療原則上有顯著不同。

一般來說，雙相障礙需要注意治療和預(yù)防躁狂或輕躁狂發(fā)作；而抑郁癥的治療可以只專注于抑郁癥狀和預(yù)防抑郁癥。

如果按照抑郁癥治療雙相障礙，一開始可能會(huì)對(duì)解除抑郁有一定作用，之后反而會(huì)越治越壞——發(fā)作頻率更快，治療難度更大，自殺風(fēng)險(xiǎn)更高。

令人憂心的是，除了發(fā)病率高誤診率高，雙相障礙的復(fù)發(fā)率也很高。研究發(fā)現(xiàn)，自然隨訪4～5年時(shí)間，雙相障礙的復(fù)發(fā)率高達(dá)75%，4年的隨訪發(fā)現(xiàn)，雙相障礙1年的復(fù)發(fā)率達(dá)50%。

雙相障礙就是一種持續(xù)終身的疾病，藥物治療還是目前國(guó)內(nèi)外主流的治療方法，同時(shí)家屬也需要理解體諒，督促患者服藥，預(yù)防復(fù)發(fā)。

*通訊員：張燦城