|
高血壓治法 2016/3/20（標簽：腦出血、原發(fā)性低血壓） 何謂“三高”？高血壓、高血糖（糖尿?。?、高脂血（血脂）是也，可與高血粘、高膽固醇合稱“五高”?！叭摺笔侵苯又滦哪X血管?。ㄈ?、中風、心臟病等皆歸心腦血管病）高發(fā)的“兇手”，是一種與生活壓力、精神緊張，以及營養(yǎng)失調(diào)（不良生活習慣、濫用藥物等），缺乏運動及環(huán)境污染等有關的長期積累而來的代謝病。高血脂可引起血管栓塞，高血壓可引起腦出血和腦血管破裂，高血糖可引起糖尿病。它們可能單獨存在，也可能相互關聯(lián)。如糖尿病人易同時患高血壓或高血脂，而高血脂又是動脈硬化之主要因素，動脈硬化則血管彈性差又加劇血壓升高（心臟為了保持足夠的供血量則增加血壓）。故出現(xiàn)這三種疾患中的任一種，后期都易形成“三高”。有“三高”傾向或患有“三高”任一“高”者，皆可用“新洷康多肽蛋白片”預防與輔助治療，此藥中所含的水蛭素對心腦血管病有獨特的防治功效，尤對“三高”癥狀有明顯改善作用。 高血壓是一種常見的心血管疾?。ú∫虿幻鞣Q為原發(fā)性，因某些疾病稱為繼發(fā)性），早期有頭痛、頭暈、耳鳴、心悸、眼花、注意力不集中、記憶力減退、手腳麻木、疲乏無力、易煩躁等表現(xiàn)，后期血壓常持續(xù)在較高水平，并伴有腦、心、腎等器官受損的表現(xiàn)。高血壓屬中醫(yī)“眩暈”范疇，有肝陽上亢、氣血虧虛、腎精不足、痰濕中阻之分。然眩暈因虛者居多。清竅失養(yǎng)，腦髓失充（腦貧血）可致之，痰濁阻遏、升降失常或痰火氣逆、上犯清竅（腦充血）亦可致之。故宜補虛瀉實，調(diào)整陰陽。 “壽胎丸”（張錫純方劑）適用于腎精不足（性欲低下，男子精少不育，女子經(jīng)閉不孕；舌淡，脈弱，為虛弱之象）、陰虛陽亢（潮熱，顴紅，盜汗，五心煩熱，咳血，視物不清，消瘦或失眠，麻木拘急，煩躁易思，或遺精，性欲亢進，舌紅而干等）型的高血壓治療。 “加味壽胎丸”治療腎精不足型高血壓門診處方：茯神25克，菟絲子30克，桑寄生、續(xù)斷、阿膠（烊化）、遠志各15克。兼陰虛陽亢者，加生龍骨、生牡蠣各30克；氣血不足者，加黃耆、黨參各15克，酸棗仁30克，當歸12克；肝郁氣滯者，加柴胡、香附各12克。水煎，日一劑。 “加味壽胎丸”治療陰虛陽亢型高血壓門診處方：茯神21克，續(xù)斷11克，阿膠（烊化）10克，菟絲子30克，桑寄生、山萸肉（去核）、五味子各15克。水煎，日1劑。此以補虛瀉實，調(diào)整陰陽為其主要治法，對高血壓療效顯著。 “鎮(zhèn)肝熄風湯”（張錫純方劑）適用于陰虛陽亢、肝風內(nèi)動（眩暈欲仆，震顫，抽搐等，分為肝陽化風、熱極生風、陰虛動風、血虛生風四種證型）型的高血壓治療?！版?zhèn)肝熄風湯”原方治療高血壓：懷牛膝、生赭石各30克，生龍骨、生牡蠣、生龜板、生白芍、玄參、天門冬各15克，川楝子、生麥芽、茵陳各6克，甘草5克。心熱煩躁不安者，加石膏30克；痰多者，加膽南星、瓜蔞皮各6克；尺脈重按虛者，加熟地24克，山萸肉15克；大便不實者，去龜板、赭石，加赤石脂30克。每日1劑，日服2次，2周為1個療程。 “鎮(zhèn)肝熄風湯加減”治療高血壓門診處方：生白芍12可，生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）、生龜板（先煎）、石決明（先煎）各15克，代赭石（先煎）、懷牛膝各30克，玄參、杜仲、生麥芽、茵陳、夏枯草各10克。若服后血壓較穩(wěn)定，金石之品宜減，當加入健脾理氣之品如山楂、雞內(nèi)金等。 “鎮(zhèn)肝熄風湯加減”治療老年高血壓門診處方：生龜板（先煎）、代赭石（先煎）、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各30克，懷牛膝、生白芍、玄參、天門冬、茵陳、葛根、夏枯草、龍膽草、生地黃各20克，日1劑，水煎，分2次溫服。 “減味鎮(zhèn)肝熄風湯”治療高血壓門診處方：懷牛膝30克，生龍骨（先煎）、玄參各20克，生龜板（先煎）、生白芍、天門冬、川楝子、茵陳各15克，生麥芽10克，甘草6克。水煎分2次溫服，日1劑。舌苔黃膩，痰多黃稠者，加膽南星、竹瀝、瓜蔞、黃芩；陽明濕熱便秘者，加大黃；頭脹疼、面潮紅甚者，加菊花、鉤藤；氣虛心慌心悸者，加太子參、黃耆、夜交藤、酸棗仁；心絞痛者，加延胡索、丹參；血壓偏高者，加仙靈脾、澤瀉；陰虛風動者，重用玄參、生地；腦栓形成者，加紅花、桃仁、蜈蚣、全蝎；高血壓危象者，加夏枯草、生石決明等，必要時配合口服西藥。隨證所加之藥量可依病情參考百度（下同）。 “腦出血”是指非外傷性腦實質(zhì)出血，大多數(shù)為高血壓合并動脈硬化所致（屬病因尚未明確的原發(fā)性高血壓，占所有高血壓患者的90%以上），僅少數(shù)是其它原因引起（如下面繼發(fā)性高血壓致腦出血治例）。此病以50歲以上的高血壓患者多見，多在情緒緊張、興奮、排便、用力時發(fā)病。起病前無預感，僅少數(shù)患者發(fā)病前有頭痛、頭昏、動作不便、口齒不清等癥狀。突然發(fā)病時多表現(xiàn)為頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、偏癱、失語、意識障礙、大小便失禁、血壓增高等，常在數(shù)分鐘到數(shù)小時達到高峰。在診斷上應與腦梗塞相鑒別。腦出血屬中醫(yī)“中風”范疇，中風病機復雜，但以肝腎陰虛為其根本，肝陰不足導致肝陽上亢，肝風內(nèi)動，氣血并逆，直沖犯腦，變生各種證型的中風?！版?zhèn)肝熄風湯”適用于陰虛陽亢型中風?！版?zhèn)肝熄風湯加減”：懷牛膝、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各30克，生龜板（先煎）、生白芍、玄參、天門冬、菊花各15克，川楝子12克，甘草10克。意識不清者加服“安宮牛黃丸”1丸，配以靜滴“清開靈”注射液80毫升，每日1次；痰盛者，去龜板、天門冬，加膽南星6克，天竺黃15克；心中煩熱者，加黃芩12克；頭痛者，加羚羊角粉3克（沖服），夏枯草30克；大便秘結者，加生大黃10克（后下）。 “加味鎮(zhèn)肝熄風湯”配合西藥治療急性腦出血門診處方：代赭石（先煎）、生龍骨（先煎）、生牡蠣（先煎）各30克，玄參、懷牛膝、生龜板各15克，生白芍、天門冬、川楝子、石菖蒲各10克，生麥芽、茵陳各6克，甘草5克，三七粉3克。每日1劑，水煎服或鼻飼。同時運用降顱壓、抗腦水腫、降血壓、神經(jīng)營養(yǎng)等藥物維持水、電解質(zhì)平衡和一般支持療法。 “鎮(zhèn)肝熄風湯”治療中風蘇醒后仍未脫險或中風蘇醒后肢體痿廢、偏枯門診處方：代赭石、生龍骨、生牡蠣、懷牛膝各30克，生龜板、生白芍、玄參、天門冬各15克，川楝子、生麥芽、茵陳、甘草各12克。陰虛陽亢者酌情加減。風仍暗動、臉紅、青筋肇起者，選加羚羊角或西洋參、或鉤藤、或天麻、菊花；痰涎壅盛、橫竄經(jīng)絡者，加膽南星、或天竺黃、或竹瀝、姜汁；陰虛甚者，加棗仁、阿膠及沖服水鴉湯；氣虛者，加黃耆、人參；血瘀者，加丹參、紅花、田七；大便秘結者，選加大黃、或火麻仁、肉蓯蓉及白蜜；手足腫者，加羌活或地龍、薏苡仁。 “鎮(zhèn)肝熄風湯”治療中風伴血壓偏高、眩暈、目脹耳鳴、半身不遂門診處方：懷牛膝、代赭石各30克，生白芍、天門冬、玄參、生龜板、生龍骨、生牡蠣各15克，茵陳、生麥芽、川楝子各6克，甘草5克。肝陽上亢甚者，加鉤藤、天麻、羚羊角；痰多者，加膽南星、半夏；瘀血者，加桃仁、乳香、沒藥；氣血虧虛者，加人參、黃耆、白術、何首烏。 高血壓病患者由于動脈硬化會使外周血管阻力過高，從而導致動脈血壓特別是舒張壓的顯著升高。血隨氣并走于上，是因增加了心輸出量而增大了腦動脈血壓。故不管是血氣并逆、心亢還是高血壓所成的腦出血，皆應依脈象先降氣血，然后再圖他治（參看《腦充血證治法》一文）。 與高血壓相反的是低血壓。原發(fā)性低血壓是一種原因不明的植物神經(jīng)功能失調(diào)，血管舒縮功能障礙，血壓降低導致腦供血不足而出現(xiàn)以血壓偏低為主的一種疾病。原發(fā)性低血壓屬中醫(yī)“眩暈”、“虛勞”、“心悸”范疇，多見于青壯年體質(zhì)虛弱的女性，并有家族遺傳傾向，其病因病機與五勞七傷、病后失調(diào)致大氣下陷，元氣受損，腎之精血虧虛，髓海不足有關（建議服用真“鹿角膠”）。腎主藏精，生髓，腦為髓海?！秲?nèi)經(jīng)》謂“髓海不足則腦轉耳鳴，脛痠眩冒，目無所見，懈怠安臥”。而頭暈健忘皆因大氣下陷不能上達于腦所致。故治法宜補氣升陷（參看《腦貧血證治法》一文），大補腎中精血。治宜“加味升陷湯”（張錫純方劑）：黃耆24~30克，知母12克，升麻、柴胡、桔梗各5克，熟地60~90克，炙甘草18~36克。氣虛極者，酌加黨參；陽氣渙散者，加山茱萸、大劑量熟地黃以大補腎之精血；自汗者，加浮小麥、防風各9克；泄瀉或便溏者，加薏苡仁15克，澤瀉、炒扁豆各12克；畏寒肢冷，腹中隱痛者，加桂枝12克，干姜6克；心悸怔忡者，加柏子仁12克，朱砂1克（沖服）。 治療原發(fā)性低血壓（女性，年齡20-40歲）門診處方：黃耆24~30克，知母12克，升麻、柴胡、桔梗各5克，熟地60~90克，黨參18克，山茱萸（去核）15克，炙甘草18~36克。 治療眩暈門診處方：黃耆30克，當歸12克，柴胡、升麻、桔梗、知母各10克，熟地、龍眼肉、桑椹各15克。日3劑，水煎服。 預防高血壓須保持心情舒暢（避免大喜大悲，常聽聽優(yōu)美的音樂，能使心情舒暢，身心得到放松），生活有規(guī)律（充足的睡眠，1～2小時活動），飲食要合理（高纖維素、低鹽低脂、水果蔬菜、含鈣高的牛奶、蝦皮、蘿卜、蜂蜜等食物和谷物等，以避免肥胖），積極參加有氧運動等。若已患高血壓，但經(jīng)自我調(diào)節(jié)治療無效時，要及時就診用藥以合理控制之。 |
|
|
來自： 經(jīng)旨傳習 > 《原創(chuàng)》
