1985年3月初，劉姓女，43歲，因咽不不適，求診于家父。自訴一年多來，咽部不適，如球狀物梗喉，吐之不出，咽之不下，伴心胸滿悶，心情急躁易怒。若遇心情不暢，或感冒之后，癥狀加重。觀其舌紅苔黃膩，家父診后云：咽喉乃人之要道，呼吸、納食必經(jīng)之路，豈容阻塞不通。此多因肝郁日久，氣滯不暢，然久之則水液失謝失常，痰濕郁結，加之郁火，相互搏擊，氣機交阻，故中醫(yī)稱之為痰核，也稱梅核氣。
立方以溫膽湯加減：竹茹6克，枳殼9克，瓜蔞10克，陳皮6克，半夏6克，云苓10克，黃芩10克，浙貝母9克，桔梗5克，枇杷葉6克，香附6克，甘草3克。水煎服每日1劑。
患者藥后癥狀減緩，胸寬氣暢。前方加白芥子6克，川樸9克，前后服藥13劑，癥狀緩解，病漸向愈。
父云：梅核氣稱氣痰，多由七情郁結，脾失健運，水濕停聚，化痰而成。痰凝氣滯上逆咽喉而發(fā)病。治療當重氣、火、痰三者，治以溫膽湯有良效。若見氣盛者，加理氣之品，如川樸、枳殼、瓜蔞、沉香；火盛者，加梔子、龍膽草、黃芩、石膏等品；痰盛者，加祛痰開瀉肺氣之藥，如炒蘇子、浙貝母、杏仁、桔梗、桑白皮等藥；日久燥熱傷陰可加養(yǎng)陰潤燥之品，如天冬、麥冬、知母、生地、元參、沙參、枇杷葉等。此外，對患病時間較長者，除藥物治療外，還需耐心解釋病情，以解除患者心理負擔。 溫膽湯 出自孫思邈《備急千金要方》，方由半夏、竹茹、枳實、陳皮、甘草、茯苓組成，主治“大病后，虛煩不得眠”，此膽寒故也，此藥主之，又治驚悸，《醫(yī)方集解》云：膽為清凈之府，為氣血皆少之經(jīng)，痰火擾之則膽熱，而諸病叢生矣，非因膽寒而與之為溫也，正欲其溫，而不熱守其清凈之故；說明所謂“溫膽”是取其祛痰化濁之功，達到清凈膽氣之目的，方中半夏為君，燥濕化痰，降逆和胃。竹茹為臣以清熱化痰除煩，且清膈上之熱；枳實除三焦痰壅。佐以陳皮理氣燥濕，白茯苓健脾滲濕，生姜、大棗、甘草益脾和胃，甘草調和諸藥，兼作使藥，諸藥合用，共奏理氣化痰，和胃利膽之效，為治療痰熱內擾所致不眠、驚悸、嘔吐以及眩暈、癲癇的常用方。臨床用于治療失眠多夢、惡心、嘔吐、口苦、口粘、精神不安定，易驚、心慌、煩躁不安、胸悶、膽小害怕、頭暈等。 |
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