復方感冒制劑：4 歲以下不推薦，成人也要注意這 4 點

Jack_cn 2017-10-21

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普通感冒，即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染的最常見類型，可發(fā)生于任何年齡尤其年幼兒，年均每人 5～7 次。

然而，臨床上感冒藥的使用普遍存在以下 3 點問題：

1. 重復用藥：如含退熱成分的復方感冒制劑與退熱藥聯(lián)用；

2. 不合理聯(lián)合用藥：給無發(fā)熱患兒使用含退熱成分的復方感冒制劑；

3. 盲目用藥：同時服用兩種以上感冒藥等，以致超量用藥并增加不良反應。

透過現(xiàn)象看本質

剖析復方感冒制劑

目前市面上的感冒藥多為復方制劑，即一個藥品里含有 2 種以上的有效成分。市售常用復方制劑的組分如表 1：

（點擊圖片可查看大圖）

可以看出，不同的復方感冒藥藥名不同，但大多有著相同成分，如對乙酰氨基酚、偽麻黃堿。

混用感冒藥，很容易造成重復用藥、相同有效成分過量。

由于安全性問題，早在 2016 年，F(xiàn)DA 就發(fā)布公告：2 歲以下兒童不應給予任何含有減充血劑或抗組胺藥物的感冒藥。

美國藥品制造商也自愿為感冒藥添加產品標簽：「4 歲以下兒童禁用」。

截圖來源：https://www./drugs/resourcesforyou/specialfeatures/ucm263948.htm

補充一點，2017 年 4 月，F(xiàn)DA 發(fā)布黑框警告：禁止 12 歲以下兒童、不推薦哺乳期女性使用可待因、曲馬多來治療疼痛或咳嗽。

感冒用藥個體化

看準癥狀選對藥

4 歲以下兒童不推薦使用的復方感冒制劑，成人用時要注意什么呢？

請務必關注以下用藥時機、用藥劑量、特殊人群、替代治療這 4 點：

1. 用藥時機

再次強調下，感冒治療是對癥治療，感冒藥千萬不要隨便用！

感冒的臨床診斷參考路徑如下：

A/D 制劑：第一代抗組胺劑/減充血劑。
來源：中國兒童普通感冒規(guī)范診治專家共識（2013 年）。（點擊圖片查看大圖）

有研究顯示，對早期僅有上呼吸道卡他癥狀（流涕、打噴嚏、鼻塞等）的感冒患者，服用鹽酸偽麻黃堿和撲爾敏的第一天，癥狀即有所改善，服藥 4 d 后癥狀即改善到 90% 左右。

對癥治療的參考方案如下：

早期僅有上呼吸道卡他癥狀：推薦麻黃堿和撲爾敏的經典復方組合；
當在上呼吸道卡他癥狀基礎上出現(xiàn)咳嗽、全身酸痛、發(fā)熱等癥狀時：建議服用含鎮(zhèn)咳成分和解熱鎮(zhèn)痛成分的感冒藥；
普通感冒用藥不應超過 7 d，一周后上述癥狀未明顯好轉或消失：及時去醫(yī)院明確診斷，給予進一步治療。
普通感冒多由鼻病毒感染引起，為自限性疾病，目前尚無針對普通感冒的特異性抗病毒藥物，故無需使用抗病毒藥物治療；
當明確合并細菌感染時，如外周血象中白細胞總數(shù)、中性粒細胞數(shù)和/或 C 反應蛋白升高，伴有膿涕或咳黃膿痰、聽力下降、耳部疼痛等癥狀，考慮有肺炎、鼻竇炎或中耳炎時，應加用抗菌藥物治療。

2. 用藥劑量

FDA 強調：對乙酰氨基酚每日用量不超過 4 g。所以，感冒藥千萬不要混著吃！

肝損傷是對乙酰氨基酚的已知不良反應，過量使用、長期用藥和用藥期間飲酒會增加其肝損傷風險。

尤其注意，小兒肝臟解毒和腎臟排泄等功能發(fā)育尚不完善，用藥不當較易引起不良反應。

3. 特殊人群用藥

（1）孕婦

盡量不使用阿司匹林、雙氯芬酸鈉、苯海拉明、布洛芬、右美沙芬等，以免影響胎兒發(fā)育或孕期延長。

妊娠 3 個月內禁用愈創(chuàng)木酚甘油醚。

（2）哺乳期女性

禁用苯海拉明、金剛烷胺等藥物，因可通過乳汁影響幼兒。

（3）駕駛員、高空作業(yè)者

慎用含有馬來酸氯苯那敏、苯海拉明等具有抗膽堿能的感冒藥，其可導致神經功能一過性紊亂、注意力不集中等。