王 俊 宏 ( 1963—) ，女，北京中醫(yī)藥大學教授，師從于著名兒科專 家劉弼臣教授、丁櫻教授。多年來，王老師一直從事兒科 的臨床、教學及科研工作，善于治療兒科常見病、多發(fā)病， 尤其對于小兒咳嗽的治療有著豐富而獨特的經(jīng)驗。

咳嗽是常見、多發(fā)的肺系病證。外感、內(nèi)傷等各種原因?qū)е路螝庥糸]，肺失清肅，氣機上逆而發(fā)為咳嗽。肺為嬌臟，小 兒更為突 出，故小兒咳嗽尤為多見?，F(xiàn)將其巧用四方治療小兒咳嗽經(jīng)驗介紹如下。

1 桑菊飲

證見: 咳嗽不爽，痰黃黏稠，不易咳出，口渴咽痛，發(fā)熱頭痛，微惡風寒，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。王老師多運用桑菊飲治療。鼻塞不通加辛夷、蒼耳子; 熱象甚加黃芩、蒲公英; 咳嗽痰多加前胡、枇杷葉。多用于風熱犯肺型咳嗽。風熱犯肺，肺失清肅，故氣逆而咳; 肺熱煉液成痰，故痰黃黏稠，不 易 咳 出; 口 渴 咽 痛，舌 紅，苔 黃，脈 浮 數(shù) 等 均 為熱象。

例 1 金某，男，3 歲。2011 － 10 － 11 初診?；純?日前開始咳嗽、鼻塞，口服小兒豉翹清熱顆粒無效?？淘\: 晝夜均咳嗽，痰黃黏稠，不易咳出，鼻塞，流濁涕，無發(fā)熱，納、眠、便均可。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈浮數(shù)。診斷為風熱犯肺型咳嗽。治予桑菊飲加減。

藥物組成: 桑葉 10 g，菊花 10 g，炒杏仁 10 g，蘆根 15 g，炒牛蒡子 6 g，桔梗 6 g，連翹 10 g，薄荷( 后下) 6 g，甘草 6 g，黃芩 10 g，大青葉 10 g，雞內(nèi)金10 g，枇杷葉 10 g，前胡 10 g，辛夷( 包煎) 3 g，炒蒼耳子3 g，蒲公英 15 g。水煎共取汁 300 mL，分 3 次服。服藥 5劑而愈。

按:

根據(jù)本例咳嗽，鼻塞，鼻流濁涕，痰黃黏稠，不易咳出，舌紅苔黃，脈浮數(shù)等癥狀，診為風熱犯肺型咳嗽。治宜疏風清熱，宣肺止咳。根據(jù)《溫病條辨》中“太陰風溫，但咳，身不甚熱，微渴者，辛涼輕劑桑菊飲主之”，選用桑菊飲加減疏風清熱，宣肺止咳。方中桑葉善清肺絡之熱; 菊花清散上焦風熱; 薄荷、桔梗宣降相伍，既助桑葉、菊花以祛邪，又理肺氣而止咳; 連翹辛寒質(zhì)輕，清透膈上浮游之熱;蘆根甘寒清熱。并配以黃芩、大青葉、蒲公英清熱瀉火; 枇杷葉、前胡化痰止咳; 辛夷、蒼耳子宣通鼻竅; 雞內(nèi)金健脾和胃; 炒杏仁止咳平喘，甘草調(diào)和諸藥。

2 麻杏石甘湯加減

證見: 咳嗽頻劇，咽中痰鳴，身熱口渴，舌紅苔黃，脈數(shù)。王老師多用麻杏石甘湯加減進行治療。肺熱甚加黃芩、魚腥草、蟬蛻、蘆根; 痰熱甚加瓜蔞、桔梗、浙貝母、前胡; 咳嗽頻劇加紫菀、枇杷葉。多用于肺熱壅盛型咳嗽。肺熱壅盛，清肅失常，肺氣上逆，故咳嗽頻劇; 肺熱煉液成痰，故咽中痰鳴; 熱盛傷津，故可致咽痛; 舌紅、苔黃、脈數(shù)等均為熱象。

例 2 馮某，女，7 歲。2012 － 03 － 06 初診。患兒 3 日 前開始咳嗽并發(fā)熱，體溫高達 38.5℃。2 日前予霧化吸入1 次、中藥湯劑均無效?？淘\: 發(fā)熱，咳嗽痰黃，鼻塞流涕，無咽痛，無吐瀉，納眠可，大便偏干，2 日 1 次，小便調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。診斷為感冒( 肺熱夾痰型) 。治予麻杏石甘湯加減。

藥物組成: 炙麻黃 3 g，炒杏仁 10 g，生石膏25 g，炙甘草 6 g，黃芩 10 g，魚腥草 15 g，蟬蛻 3 g，地龍10 g，桔梗 6 g，瓜蔞 15 g，蘆根 15 g，枇杷葉 10 g，紫菀10 g，雞內(nèi)金 10 g，前胡 10 g，鉤藤( 后下) 10 g，柴胡 10 g，炒枳實 10 g，赤芍藥 10 g。5 劑。水煎共取汁 300 mL，分 2次服。2012 － 03 － 11 復診: 體溫正常，未再發(fā)熱。先仍咳嗽有痰，鼻塞流涕減，無咽痛，納少，眠欠佳，喜翻身，藥后大便稀，呈糊狀，日 3 次，小便調(diào)，舌紅，苔黃，脈略數(shù)。處方:前方去瓜蔞、枳實，加焦山楂 10 g、炒白術 10 g、薏苡仁15 g。藥用 5 劑，諸癥得除。

按:根據(jù)本例咳嗽痰黃，發(fā)熱，鼻塞流涕，便干，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)等癥狀，診為感冒( 肺熱夾痰型) 。治宜清熱宣肺，化痰止咳。初診用麻杏石甘湯清熱宣肺。方中炙麻黃得石膏寒涼之制，則其功專于宣肺而不在解表發(fā)汗; 石膏得麻黃，則其功長于清瀉肺熱。通常石膏多于麻黃 5 ～10 倍，二藥共成辛涼宣肺之功。杏仁宣降肺氣，助麻黃止咳平喘; 甘草調(diào)和諸藥。配以四逆散透邪解表，其中白芍藥更為赤芍藥，更添清熱解毒之效; 黃芩、魚腥草、蟬蛻、蘆根清泄肺熱; 瓜蔞、桔梗、前胡清瀉痰熱; 地龍、鎢藤清熱平肝; 枇杷葉、紫菀化痰止咳; 雞內(nèi)金健脾和胃。5 劑后，患兒高熱已退，余熱未清，故繼用前方思路。但藥后大便稀，呈糊狀，日 3 次，故需在前方基礎上減通便之藥( 如瓜蔞、枳實) ，加用健脾利濕之藥( 如焦山楂、炒白術、薏苡仁) 以實大便。

3 瀉白散加減

證見: 咳嗽頻作，有痰，尿黃便干，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。王老師多用瀉白散加減進行治療。肺熱甚加黃芩、魚腥草、蘆根; 痰熱甚加浙貝母、前胡; 咳嗽頻劇加杏仁、紫菀、枇杷葉。多用于痰熱蘊肺型咳嗽。痰熱蘊肺，肺失宣降，肺氣上逆，故咳嗽頻作; 熱盛煉液成痰，故有痰、尿黃便干;舌紅，苔黃，脈滑數(shù)等均為熱象。

例 3 吳某，女，8 歲。2012 － 02 － 21 初診。患兒 2 個月前出現(xiàn)咳嗽，先后服用愈酚甲麻那敏糖漿、鹽酸氨溴索口服溶液癥狀無明顯改善。1 個月前因發(fā)熱、咳嗽就診于兒童醫(yī)院，診斷為肺炎，予抗生素治療 5 日 后，咳嗽稍有減輕。刻診: 咳嗽，晚上較重，影響睡眠，痰少，無發(fā)熱，無流涕。近 3 d 咳嗽較重時偶有嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物及黏液，眠可，納可，大便 3 日 一行，質(zhì)干，小便黃，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)。診斷為咳嗽( 痰熱蘊肺型) 。治予瀉白散加減。

藥物組成: 蜜桑白皮 10 g，地骨皮 10 g，黃芩 10 g，炒杏仁10 g，魚腥草 15 g，蘆根 15 g，浙貝母 10 g，前胡 10 g，枇杷葉 10 g，雞內(nèi)金 10 g，鉤藤( 后下) 10 g，生甘草 6 g，蟬蛻3 g，地龍 10 g，竹茹 10 g。5 劑。水煎共取汁 300 mL，分早、晚 2 次服。2012 － 02 － 26 復診: 咳嗽明顯減輕，已無嘔吐?，F(xiàn)中午及剛入睡時偶咳嗽有痰。無流涕、噴嚏、發(fā)熱、腹痛及腹瀉，納可，大便 5 日未行，小便稍黃，舌淡紅，苔黃膩，脈略數(shù)?；純核幒蟠蟊?5 d日未行，需加用健脾行氣、潤腸通便之藥。故前方加用麩炒白術 10 g、砂仁( 后下) 6 g、瓜蔞20 g、麩炒枳實 10 g。連服 7 劑而愈。

按:

根據(jù)本例患兒咳嗽 2 個月余，痰少，便干尿黃，舌紅，苔黃膩，脈數(shù)等癥狀，診為咳嗽( 痰熱蘊肺) 。治宜清瀉肺熱，止咳化痰。初診方中用瀉白散清熱止咳。瀉白散源于北宋·錢乙的《小兒藥證直訣》，為治肺有伏火，郁久化熱，或小兒外感，表邪入里化熱，肺失宣降，氣逆而咳之肺熱證之良方。方中桑白皮善清肺熱瀉肺氣而止咳; 地骨皮能直入陰分而瀉肺中深伏之火; 甘草和中清肺補土生金。配以黃芩、魚腥草、蟬蛻、蘆根清瀉肺熱; 浙貝母、竹茹、前胡清瀉痰熱; 杏仁、枇杷葉降氣止咳; 雞內(nèi)金健脾和胃; 鉤藤、地龍清熱平肝。5 劑后，患兒咳嗽明顯減輕，已無嘔吐，故繼用前方思路。但患兒藥后大便 5 d 未行，加用健脾行氣( 如麩炒白術、砂仁、麩炒枳實) 、潤腸通便( 如瓜蔞) 之藥。

4 沙參瀉白散加減

證見: 干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，咽干口渴，舌紅而干，苔少，脈細而數(shù)。王老師多運用沙參瀉白散( 藥物組成: 南沙參、桑白皮、地骨皮、麥門冬、炙甘草，此方為王老師取沙參麥冬湯與瀉白散合方之意而成) 加減進行治療。氣陰兩虛加山藥、白術、黃芪; 咳嗽頻劇加紫菀、枇杷葉。多用于陰虛燥咳型咳嗽。肺熱傷陰，肺失清肅，氣逆而咳，故干咳無痰，或痰少而黏，不易咳出，咽干口渴，舌紅而干，苔少，脈細而數(shù)等均為陰虛之象。

例 4 范某，男，7 歲。2011 － 09 － 29 初診。患兒 1 個月前開始咳嗽，口服小兒消積止咳口服液等藥物，癥狀無明顯改善?？淘\: 咳嗽無痰，無發(fā)熱、咽痛，納、眠、便均可，舌紅干，苔少，脈細數(shù)。診斷為咳嗽( 陰虛燥咳型) 。治予沙參瀉白散加減。

藥物組成: 南沙參 10 g，桑白皮 10 g，地骨皮 10 g，麥門冬 10 g，炒白術 10 g，山藥 10 g，枇杷葉10 g，桔梗 6 g，炙甘草 6 g，雞內(nèi)金 10 g，生山楂 10 g，炙黃芪 10 g。水煎共取汁 300 mL，分早、晚 2 次服。服藥 7 劑，得收全功。

按:

根據(jù)本例患兒咳嗽 1 個月余，咳嗽無痰，舌紅干，苔少，脈細數(shù)等癥狀，診為咳嗽( 陰虛燥咳) 。治宜滋陰潤燥，清肺止咳。方中瀉白散清瀉肺中郁熱而止咳; 南沙參、麥門冬補肺陰，潤肺燥，清肺熱，使陰液充沛則燥咳自止。配白術、山藥、黃芪益氣養(yǎng)陰; 枇杷葉、桔梗止咳化痰; 雞內(nèi)金、山楂健脾和胃。

小 結

小兒屬“純陽”之體，感邪后多從熱化。且由于生活條件的改善，小兒常恣食肥甘厚味之品，致使體內(nèi)蘊熱，感邪后也極易化熱。因此，以上四方廣泛用于小兒咳嗽的治療。其中，根據(jù)臨床病情需要，麻杏石甘湯加減和瀉白散加減常先后用于同一患兒的治療過程中。兩方分別針對患兒不同的證候階段，共同完成小兒咳嗽的治療?？人缘牟∽儾课恢饕诜?，常涉及脾。脾胃為后天之本，氣血生化之源，小兒用藥尤宜顧護脾胃，以免妨礙消化吸收，影響療效。故在小兒咳嗽的臨床治療中，時刻注意顧護脾胃，并認為小兒機體生機蓬勃，臟氣清靈，隨撥隨應，故用藥多輕靈平和，質(zhì)輕味薄，不過用寒涼以傷正，主張用平和之藥，且順應脾喜燥惡濕、胃喜濕惡燥之生理特性而用藥( 如雞內(nèi)金、生山楂) 及脾胃健運，氣血充沛，營衛(wèi)調(diào)和，小兒則不易感邪致病。此外，王老師認為，小兒咳嗽易夾痰、夾滯、夾驚，故應分別治之。故在臨床中，常結合患兒具體情況加入相應的化痰之藥( 如浙貝母、瓜蔞) 、消食之藥( 如雞內(nèi)金、山楂) 及鎮(zhèn)驚平肝之藥( 如鉤藤、夏枯草) 。綜上所述，王老師針對不同類型的咳嗽施以不同的治法、方藥，并注重顧護脾胃，準確辨別其夾痰、夾滯及夾驚的情況，從而切中病機，取得了良好療效。