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【中基沖刺】20個考點幫你搞定中綜六科風證(內(nèi)風)

 帥墨 2017-11-03


紅色→要點,重點,需要理解掌握;

藍色→主陽,主表,主熱,主實;

綠色→主陰,主里,主寒,主虛;
[刪]大綱刪除內(nèi)容 
[新]大綱新增內(nèi)容


【中基→風氣內(nèi)動】(內(nèi)風)

⑴.肝陽化風


【真題】[2007.84;2014.84]

①形成原因→

【總】情志所傷;操勞過度→耗傷肝腎之陰→水不涵木,陰虛陽亢→[日久]陽愈浮而陰愈虧→陰不制陽,肝之陽氣升而無制→肝陽化風。

a.肝氣郁結(jié)→郁而化火→肝氣亢逆。

b.暴怒傷肝→肝氣亢逆。

c.腎陰虧虛→水不涵木→肝陽浮動。


②臨床表現(xiàn)→

a.輕→筋惕肉瞤,肢麻震顫,眩暈欲仆,或為口眼歪斜,或為半身不遂。

b.重→血隨氣逆而發(fā)猝然仆倒,或為閉厥,或為脫厥。


⑵.熱極生風


【真題】[2014.83]

①形成原因→熱性病[極]→邪熱熾盛→煎灼津液,傷及營血,燔灼肝經(jīng)→筋脈失養(yǎng)→陽熱亢盛化而為風。


②臨床表現(xiàn)→痙厥、抽搐、鼻翼煽動、目睛上吊等。常伴有高熱、神昏、譫語等癥。


⑶.陰虛風動


①形成原因→熱病后期;久病耗傷→陰津虧損[陰液大虧][陰液枯竭]→筋脈失養(yǎng)→變生內(nèi)風。


②臨床表現(xiàn)→陰虛臨床表現(xiàn)+筋惕肉瞤,手足蠕動。


⑷.血虛生風


①形成原因→化生不足;失血過多;久病耗傷營血→肝血不足→筋脈失養(yǎng);血不榮絡→虛風內(nèi)動。


②臨床表現(xiàn)→血虛臨床表現(xiàn)+肢體麻木不仁,筋肉跳動,甚則手足拘攣等。


⑸.血燥生風


①形成原因→久病耗血;年老精虧血少;長期缺乏營養(yǎng)→生血不足;瘀血內(nèi)結(jié)→新血生化障礙→津枯血少;失潤化燥→肌膚、經(jīng)脈失養(yǎng)→虛風內(nèi)動。


②臨床表現(xiàn)→皮膚干燥,肌膚甲錯,皮膚瘙癢或落屑等。


由“動風”可推出→

【中診→肝風內(nèi)動】


①肝陽化風證


【臨床表現(xiàn)】:眩暈欲仆,頭搖而痛,肢體震顫,言語謇澀,手足麻木,步履不正?;蛲蝗换璧梗皇∪耸?,口眼喎斜,半身不遂,舌強不語,喉中痰鳴。舌紅,苔白或膩,脈弦有力。[2016.23]


【證候分析】:病因久病陰虧,或肝郁化火,營陰內(nèi)耗;或素體肝腎陰液不足,陰不制陽,陽亢日久則亢極化風。

a.眩暈欲仆,頭搖而痛→肝陽亢極化風,風陽沖逆于上。

b.肢體震顫,言語謇澀→風動筋脈攣急。

c.手足麻木→肝陰虧虛,筋失所養(yǎng)。

d.步履不正→陽亢于上,陰虧于下,上盛下虛。

e.突然昏倒,不省人事,喉中痰鳴→風陽暴升,陽盛灼津成痰,肝風夾痰上犯,蒙蔽清竅。

f.口眼喎斜,半身不遂,舌強不語→風痰流竄阻于脈絡。

g.舌紅,苔白或膩,脈弦有力→風痰內(nèi)盛之征。


②熱極生風證


【臨床表現(xiàn)】:高熱,抽搐,頸項強直,兩目上視,甚則角弓反張,牙關緊閉,煩躁不寧或神志昏迷,舌質(zhì)紅絳,苔黃燥,脈弦數(shù)。


【證候分析】:病因多見于外感溫熱病中,由于邪熱亢盛,燔灼經(jīng)絡筋脈,熱閉心神,而引起肝風內(nèi)動。

a.高熱,抽搐,頸項強直,兩目上視,甚則角弓反張,牙關緊閉邪熱熾盛,燔灼肝經(jīng),筋脈攣急。

b.煩躁不寧→熱擾心神。

c.神志昏迷→邪熱閉阻心竅。

d.舌質(zhì)紅絳,苔黃燥,脈弦數(shù)→肝經(jīng)熱盛,內(nèi)灼營血之象。


③陰虛動風證


【臨床表現(xiàn)】:手足蠕動,眩暈耳鳴,潮熱顴紅,口燥咽干,形體消瘦,舌紅少津,脈弦細數(shù)。


【證候分析】:病因外感熱病后期,陰液耗損,或內(nèi)傷久病,陰液虧虛,致使筋脈失養(yǎng)而發(fā)病。

a.手足蠕動肝陰不足,筋脈失養(yǎng),虛風內(nèi)動。

b.眩暈耳鳴→肝腎陰虛,髓海失充。

c.潮熱顴紅→陰液虧虛,虛熱內(nèi)擾。

d.口燥咽干,形體消瘦→濡養(yǎng)失職。

e.舌紅少津,脈細數(shù)→陰虛之征。


④血虛生風證


【臨床表現(xiàn)】:手足震顫,肌肉瞤動,肢體麻木,眩暈耳鳴,面色無華,爪甲不榮,舌質(zhì)淡白,脈弦細弱。


【證候分析】:病因急慢性失血過多,或內(nèi)傷雜病,久病血虛。

a.手足震顫,肌肉瞤動,肢體麻木肝主筋,肝血虧損,筋脈失去營血的濡養(yǎng),血虛生風。

b.眩暈耳鳴,爪甲不榮→肝血虧虛,頭面失養(yǎng),外華不榮。

c.面色無華,舌質(zhì)淡白,脈弦細弱血虛為患之征。


由“動風”可推出→

【真題】[2005.17;2012.132]

【中內(nèi)】


【真題】[2009.107.108; 2011.69.70; 2012.68; 2013.111.112; 2014.167]

【真題】[2016.65.164]

【真題】1996.62; 2007.142; 2009.71; 2014.60.167; 2017.48


【真題】[ 2013.63; 2014.77; 2016.167 ]


由“風氣內(nèi)動”可推出→

【方劑→平息內(nèi)風劑】



鎮(zhèn)肝熄風湯☆《醫(yī)學衷中參西錄》

張氏鎮(zhèn)肝熄風湯,龍牡龜治亢陽;

代赭天冬玄芍草,茵陳川楝麥芽襄。

【真題】[2007.88;2011.158;2012.52;2013.50;2014.52]


【組成】懷牛膝  生赭石  生龍骨  生牡蠣  生龜板  生杭芍  玄參  天冬  川楝子  生麥芽  茵陳  甘草。


【功效】→鎮(zhèn)肝息風,滋陰潛陽。


【主治】→類中風。


【臨床表現(xiàn)】

*頭目眩暈,目脹耳鳴,腦部熱痛,面色如醉,心中煩熱;或時常噫氣,或肢體漸覺不利,口眼漸形?斜;甚或眩暈顛仆,昏不知人,移時始醒,或醒后不能復元,脈弦長有力。


【方解】

*君:懷牛膝—重用引血下行以治標,并補益肝腎以治本;

*臣:代赭石、龍骨、牡蠣—降逆潛陽,鎮(zhèn)熄肝風;

*佐使:龜板、玄參、天冬、白芍—滋養(yǎng)陰液,以制陽亢;

       茵陳、川楝子、生麥芽—清泄肝陽,條達肝氣;

       甘草—和中調(diào)藥。


【配伍特點】

*重用潛鎮(zhèn)諸藥,配伍滋陰之品→標本兼治[治標為主]。


【辨證思路】腎陰虛+肝陽上亢+內(nèi)風[本質(zhì)是腎陰虛,由其引起肝陽上亢化風]。


天麻鉤藤飲《中醫(yī)內(nèi)科雜病證治新義》

天麻鉤藤益母桑,梔芩清熱決潛陽;

杜仲牛膝益腎損,茯神夜交安服良。

【真題】[2013.47;2014.47/152]


【組成】天麻  鉤藤  生決明  山梔  黃芩  川牛膝  杜仲  益母草  桑寄生  夜交藤  朱茯神。


【功效】→平肝息風,清熱活血,補益肝腎。


【主治】→肝陽偏亢,肝風上擾證。


【臨床表現(xiàn)】

*頭痛,眩暈,失眠,舌紅苔黃,脈弦數(shù)。


【配伍特點】

*平潛補益合法,肝腎同治,以息風為主;

*清熱安神相伍,心肝同治,以平肝為主。


【辨證思路】肝陽上亢+++腎陰虛[本方重點在治風,以息風為主]。



羚角鉤藤湯《通俗傷寒論》

俞氏羚角鉤藤湯,桑葉菊花鮮地黃

芍草茯神川貝茹,涼肝增液定風方。

【真題】[2009.153;2011.102;2013.47;2014.47]


【組成】羚羊角  霜桑葉  京川貝  鮮生地  雙鉤藤  滁菊花  茯神木  生白芍  生甘草  淡竹茹。


【功效】→涼肝息風,增液舒筋。


【主治】→肝熱生風證[熱盛動風證]。


【臨床表現(xiàn)】

*高熱不退,煩悶躁擾,手足抽搐,發(fā)為痙厥,甚則神昏,舌絳而干,或舌焦起刺,脈弦而數(shù)。


【方解】

*君:羚角、鉤藤—涼肝熄風,清熱解痙;

*臣:桑葉、菊花—平肝熄風;

*佐:貝母、竹茹、茯神木[平肝寧心安神]—清熱化痰,開竅寧神;

     白芍、生地—酸甘化陰,滋養(yǎng)陰液,柔肝舒筋,緩解攣急。

*使:甘草—和中調(diào)藥。


【配伍特點】

*以涼肝息風藥為主,配伍滋陰化痰、安神之品→涼肝息風的代表方劑。


【辨證思路】肝熱+陰虛+痰[本方重點在于羚角鉤藤,皆為清熱作用]。


由“平息內(nèi)風”可推出→

【中藥→平肝息風藥】



●內(nèi)容說明:編輯/蛋炒飯,煲仔飯,審核/青橘君。

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