前言

    腎血管的多普勒超聲檢查關(guān)鍵在于對(duì)腎血管的局部解剖的掌握，對(duì)腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)的熟知，以及對(duì)正常和異常多普勒頻譜的識(shí)別能力。腎臟灌注約占心排量的20%，盡管腎臟有自身調(diào)節(jié)機(jī)制，但仍是易受缺血損害表現(xiàn)的器官之一。急危重患者腎臟多普勒超聲檢查，側(cè)重于評(píng)估腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化及腎臟灌注狀態(tài)。

腎臟血管解剖

    腎動(dòng)脈主干（位于腎門）分為5條腎段動(dòng)脈，腎段動(dòng)脈穿過腎竇，然后分為腎葉間動(dòng)脈（位于腎實(shí)質(zhì)內(nèi)，近腎集合系統(tǒng)），葉間動(dòng)脈分為弓形動(dòng)脈，弓形動(dòng)脈走形與腎錐體旁，發(fā)出小葉間動(dòng)脈，小葉間動(dòng)脈發(fā)出入球動(dòng)脈供應(yīng)腎小球，流經(jīng)腎小球的血液流向出球小動(dòng)脈，然后入直小血管，成為腎靜脈引流系統(tǒng)的血管脈絡(luò)。

超聲操作 

    可參考－－ 早期診斷AKI---腎臟多普勒超聲   

 多普勒超聲圖像及參數(shù)解讀

• 腎血管彩色多普勒超聲圖像

    準(zhǔn)確解讀腎血管彩色多普勒?qǐng)D像前，需要優(yōu)化超聲圖像（探查角度、增益、彩色標(biāo)尺等），通過腎臟彩色多普勒是否顯像，定性評(píng)估腎臟器官灌注情況。

ps: 腎血管彩色多普勒超聲圖像，上圖正常腎灌注；下圖腎灌注不足。但，血管彩色多普勒顯像受探查角度、增益及彩色標(biāo)尺大小等因素影響，不能單純依據(jù)腎臟彩色多普勒現(xiàn)象有無及分布評(píng)估腎臟灌注情況。

• 腎血管能量多普勒超聲圖像

   有研究利用能量多普勒超聲檢查，將腎臟灌注進(jìn)行半定量分級(jí)：0分為檢測(cè)不到腎臟血流信號(hào); 1分 為腎門處可見少許血流信號(hào); 2分 為腎門處血流信號(hào)明顯，腎皮髓交接處可見少許葉間動(dòng)脈血流信號(hào); 3分 為整個(gè)腎臟可見腎血流顯像，血流信號(hào)至弓狀動(dòng)脈水平。

ps: 腎臟能量多普勒超聲顯像。上圖為正常腎臟灌注，下圖為急性腎衰（CRRT治療中）腎臟灌注。能量多普勒不受血流方向及探查角度影響，且相較彩色多普勒，對(duì)低流速或細(xì)弱灌注敏感，但能量多普勒仍受增益、彩色標(biāo)尺等影響，且有動(dòng)物研究表明，只有當(dāng)腎臟灌注降低50%－75%時(shí)，能量多普勒相關(guān)參數(shù)（彩色顯像面積／彩色亮度值）才能反映腎臟灌注的異常變化。

• 腎血管多普勒超聲頻譜

  通過腎臟血管脈沖多普勒超聲檢查，獲取多普勒血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，依據(jù)腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)特點(diǎn)，評(píng)估腎臟灌注狀態(tài)或受損情況?？蓞⒖迹?/span>急危重超聲應(yīng)用－－血管多普勒超聲入門

ps: 腎臟葉間動(dòng)脈血流頻譜，上圖正常血流頻譜; 下圖異常血流頻譜（高阻波形），腎臟葉間動(dòng)脈－弓形動(dòng)脈的多普勒參數(shù)監(jiān)測(cè)重復(fù)性／疾病相關(guān)性好，正常成人腎臟葉間動(dòng)脈多普勒參數(shù)RI波動(dòng)范圍（0.58±0.05）～（0.64±0.04），正常RI<0.6,>

• 腎血管多普勒參數(shù)RI 

   從血流多普勒頻譜中可獲取參數(shù)：PS 收縮期峰流速；ED 舒張末流速；RI 阻力指數(shù) RI= (PS-ED) / PS ; PI 搏動(dòng)指數(shù) PI=(PS-ED) / Vm (Vm 平均流速)  。因受測(cè)量角度的影響，血管多普勒流速<=真實(shí)流速，而通過公式獲的間接參數(shù)ri i則不受影響。多普勒參數(shù)ri/pi一直被認(rèn)為反映受測(cè)血管血流遠(yuǎn)端阻力的指標(biāo)，腎臟葉間動(dòng)脈多普勒參數(shù)ri與腎皮質(zhì)灌注相關(guān)，ri="" 增高，腎皮質(zhì)灌注減低，腎臟缺血發(fā)生aki風(fēng)險(xiǎn)增高。但實(shí)際what="" ri="" it="" is="">

• 腎臟超聲造影  

     超聲造影(contrast enhanced ultras—ound,CEUS) 是近年來發(fā)展起來的一種評(píng)價(jià)微循環(huán)及組織灌注的新技術(shù)。不同于CT、MRI 或同位素等造影劑,超聲造影劑微泡僅在血池循環(huán),不滲入血管間質(zhì)也不被腎小球?yàn)V 過和腎小管轉(zhuǎn)運(yùn),其血流動(dòng)力學(xué)與紅細(xì)胞相似,是理想的 紅細(xì)胞示蹤劑,從而達(dá)到血管結(jié)構(gòu)可視化,檢測(cè)毛細(xì)血管 水平的血液流動(dòng)的目的。腎豐富的血供及特殊的微血管 分布模式為利用超聲造影評(píng)價(jià)腎血流灌注狀態(tài)提供了有利的條件。造影增強(qiáng)信號(hào)隨著時(shí)間的改變可被描記為時(shí)間一強(qiáng)度 曲線,通過分析曲線參數(shù)得到任意時(shí)間點(diǎn)和時(shí)間段內(nèi)的造 影劑強(qiáng)度變化,很出相應(yīng)的灌注參數(shù)和圖像,以量化的方式接近真實(shí)地反映了腎臟血流灌注情況。可參考轉(zhuǎn)：超聲造影圖像的定量分析--難點(diǎn)及不確定因素的分析（儲(chǔ)備知識(shí)）

ps: 腎臟超聲造影圖像及量化分析表。（鑒于本人也是初學(xué)者，不敢妄加評(píng)論，請(qǐng)有興趣者查閱相關(guān)資料了解）