腸易激綜合征（Irritable Bowel Syndrome，IBS）是一種功能性腸病，以腹痛、腹脹或腹部不適為主要癥狀，排便后癥狀多改善，常伴有排便習(xí)慣[頻率和（或）性狀]的改變，缺乏臨床常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)的能解釋這些癥狀的器質(zhì)性病變。

我國(guó)普通人群IBS總體患病率為6.5%，患病率因地域、調(diào)查方法、調(diào)查對(duì)象和診斷標(biāo)準(zhǔn)不同有較大差異，大學(xué)生和中、小學(xué)生患病率較高。女性IBS患病率略高于男性；各個(gè)年齡段均有發(fā)病，但中青年更為常見(jiàn)，老年人IBS患病率有所下降。飲食因素可誘發(fā)或加重IBS癥狀，飲食因素主要包括免疫性（食物過(guò)敏）和非免疫性（食物不耐受）兩方面；國(guó)外研究認(rèn)為，發(fā)酵性寡糖、雙糖、單糖及多元醇（fermentable oligosaccharides，disaccharides，monosaccharides and polyols，F(xiàn)ODMAP）在IBS的發(fā)病中起重要作用。FODMAP飲食在小腸難以被吸收，升高腸腔滲透壓，在結(jié)直腸中易被發(fā)酵產(chǎn)氣，從而引起腹痛、腹脹、腹部不適等IBS癥狀。國(guó)內(nèi)外研究均表明腸道感染是IBS重要發(fā)病因素，國(guó)人患痢疾或腸炎時(shí)腹瀉的病程越長(zhǎng)，以后發(fā)生腸功能紊亂的風(fēng)險(xiǎn)性就越高。IBS給個(gè)人和社會(huì)帶來(lái)很大影響，嚴(yán)重影響患者的工作、學(xué)習(xí)和生活，降低患者的生命質(zhì)量。

世界范圍內(nèi)包括歐美、亞太、日本和中國(guó)等對(duì)IBS發(fā)病機(jī)制的研究發(fā)現(xiàn)，遺傳因素、精神心理異常、腸道感染、黏膜免疫和炎性反應(yīng)、腦-腸軸功能紊亂、胃腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感、食物不耐受和腸道菌群紊亂等多種因素參與IBS發(fā)病。IBS的各種病理生理機(jī)制并非各自獨(dú)立，而是相互作用、相互聯(lián)系，其中，胃腸道動(dòng)力異常和內(nèi)臟高敏感是IBS主要的病理生理基礎(chǔ)。

IBS的治療是一個(gè)棘手的過(guò)程，目前仍以改善癥狀，提高患者的生命質(zhì)量為目標(biāo)。需制定個(gè)體化的治療方案。下面就扒一扒目前臨床上可以用來(lái)治療IBS的藥物：

一、解痙劑（IBS治療的一線藥物，不良反應(yīng)較多，明顯高于安慰劑組）

1. 選擇性腸道平滑肌鈣離子拮抗劑

（1）匹維溴銨，常用推薦劑量150～200mg/d，少數(shù)情況下，如有必要可增至300mg/d，切勿咀嚼或掰碎藥片，宜在進(jìn)餐時(shí)用水吞服。不要在臥位時(shí)或臨睡前服用。

（2）奧替溴銨，每天2～3次，每次40～80mg。

（3）西托溴銨，每天2～3次，每次50mg。

（4）美貝維林，每天3次，每次135mg，飯前20分鐘服用為宜。服用時(shí)，應(yīng)用水吞咽，勿咀嚼。

（5）阿爾維林，成人（包括老年人）：每天1～3次，每次60～120mg。12歲以下小孩不建議使用。麻痹性腸梗阻或?qū)Ρ酒分鞒煞葸^(guò)敏者禁用。

2. 離子通道調(diào)節(jié)劑

曲美布汀，每次0.1～0.2 g，每日3次或遵醫(yī)囑。

3. 抗膽堿能藥

阿托品、溴丙胺太林、崀菪堿等能改善腹痛等癥狀，但應(yīng)注意不良反應(yīng)。

4. 薄荷油，可以顯著地改善IBS的癥狀，為IBS治療的一線用藥，且不良反應(yīng)和安慰劑組差別不大。

二、止瀉藥（二線用藥）

1. 吸附劑

蒙脫石散，輕癥者可以選用，成人一次3g，一日3次。

2. 阿片受體激動(dòng)劑

（1）洛哌丁胺，每天早上服用2mg或每天2次。國(guó)際指南和共識(shí)意見(jiàn)推薦適用于有進(jìn)餐后腹瀉和（或）排便失禁癥狀患者，或腹瀉癥狀發(fā)作前1～2h預(yù)防性短期服用。但洛哌丁胺對(duì)腹痛和腹部不適癥狀的療效與安慰劑無(wú)差異，對(duì)腹瀉型IBS總體癥狀療效不優(yōu)于安慰劑，且有關(guān)洛哌丁胺治療IBS的研究較少，樣本例數(shù)少，尚無(wú)長(zhǎng)期應(yīng)用的報(bào)道。

（2）復(fù)方地芬諾酯，成人每次1～2片，每日2～3次，首劑加倍，飯后服。至腹瀉控制時(shí)，應(yīng)即減少劑量。

（3）eluxadoline（Viberzi），推薦每次100mg，每天2次，與食物同服。如不能耐受100mg、或同時(shí)使用OATP1B1抑制劑、或輕中度肝功能不全時(shí)，建議劑量調(diào)整為每次75mg，每天兩次。有以下情況的患者禁用：無(wú)膽囊；已知或懷疑膽道梗阻，或Oddi括約肌疾病或功能障礙；酗酒，酒精濫用，酒精成癮，或喝超過(guò)3含酒精飲料/天；胰腺炎病史，胰腺結(jié)構(gòu)疾病，包括已知或懷疑胰管梗阻；嚴(yán)重肝功能不全(Child-Pugh評(píng)分達(dá)到C)；嚴(yán)重便秘或便秘后遺癥，或已知或懷疑機(jī)械性胃腸道梗阻。該藥為選擇性μ-阿片類(lèi)受體激動(dòng)劑/δ-阿片類(lèi)受體拮抗劑，可以改善患者腹痛和腹瀉癥狀，2015年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于腹瀉型IBS的治療。

3. 5-HT3受體拮抗劑

阿洛司瓊，可顯著改善腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）患者腹痛、腹瀉癥狀，但因缺血性腸炎的嚴(yán)重不良反應(yīng)，美國(guó)FDA批準(zhǔn)用于常規(guī)治療無(wú)效的女性，且癥狀持續(xù)時(shí)間大于6個(gè)月的IBS-D患者。開(kāi)始劑量每次1mg，1次/d。用藥4周后，如能良好耐受并且IBS癥狀未得到控制，劑量增加到每次1mg，2次/d。按該劑量治療4周后病情未得到控制者應(yīng)停止用藥?？蓡斡没蚺c食物同服。昂丹司瓊可以改善IBS-D患者的急診情況、胃腸脹氣、腹瀉情況，但對(duì)疼痛無(wú)任何效果。雷莫司瓊應(yīng)該作為IBS-D患者的二線用藥。

三、 廣譜腸道抗生素

利福昔明（二線用藥），每天4次，每次550mg，療程14天，利福昔明可以改善IBS-D患者總體癥狀和腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀，療效顯著優(yōu)于安慰劑和新霉素等其他腸道不吸收的抗生素，安全性與安慰劑無(wú)差異。對(duì)有腹脹和（或）腸道產(chǎn)氣增多等菌群失調(diào)癥狀的患者療效更佳，利福昔明治療IBS的機(jī)制可能與調(diào)節(jié)腸道細(xì)菌有關(guān)。美國(guó)FDA已批準(zhǔn)利福昔明用于臨床治療IBS-D。

四、瀉藥

1. 滲透性瀉藥（二線用藥）

（1）聚乙二醇，可以顯著增加便秘型腸易激綜合征（IBS-C）患者自主排便頻率，降低糞便硬度，有效緩解患者便秘癥狀，安全性高，美國(guó)FDA已批準(zhǔn)聚乙二醇用于臨床治療IBS-C，但滲透性瀉劑不能改善腹痛、腹脹和總體癥狀。

（2）乳果糖，可改善便秘的癥狀，但會(huì)增加腹脹癥狀。

2. 容積性瀉藥（包括歐車(chē)前制劑、車(chē)前子制劑、麥麩等），可能加重腹脹和腹痛癥狀。（二線用藥）

3. 刺激性瀉藥（包括酚酞片、比沙可啶、蒽醌類(lèi)等），可能導(dǎo)致腹部絞痛。

4. 腸道促分泌藥

（1）腸道氯離子通道（CIC）激活劑

魯比前列酮，屬于前列腺素衍生的雙環(huán)脂肪酸，每次8μg，每天2次，餐中服用，嚴(yán)重肝功能受損需調(diào)整劑量。美國(guó)FDA已批準(zhǔn)其用于18歲以上IBS-C女性患者，但是在我國(guó)尚未用于臨床。

（2）鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶C激動(dòng)劑

利那洛肽，其可顯著增加IBS-C患者自主排便頻率，緩解腹痛癥狀，美國(guó)FDA已批準(zhǔn)用于18歲以上IBS-C女性患者。餐前至少30分鐘空腹服用，每天一次，每次290μg。腹瀉是其最主要的不良反應(yīng)。

五、益生菌

益生菌可以改善IBS患者腹脹、腹痛、腹瀉、便秘和總體癥狀，且安全性與安慰劑相似，但目前益生菌的治療機(jī)制尚不明確，具體起效的細(xì)菌種屬和菌株也不清楚，具體的劑量、組合、療程等也未達(dá)成一致的結(jié)論。2015年耶魯/哈佛研討會(huì)《益生菌的應(yīng)用共識(shí)意見(jiàn)》推薦的菌株是嬰兒雙歧桿菌35624、VSL#3、動(dòng)物雙歧桿菌、植物乳桿菌299V。2016年版《中國(guó)消化道微生態(tài)調(diào)節(jié)劑臨床應(yīng)用共識(shí)》建議，應(yīng)根據(jù)患者的病情，選擇針對(duì)性的益生菌制劑，同時(shí)盡量選擇乳桿菌、雙歧桿菌等人體原籍菌較為安全有效，并且根據(jù)患者的病情適當(dāng)調(diào)整劑量，益生菌可作為IBS治療的輔助手段，但作為主要治療藥物加以推薦還需要更充實(shí)的臨床依據(jù)。

六、抗抑郁、抗焦慮藥（二線用藥）

小劑量三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物（tricyclic antidepressants, TCA）和5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI）可以緩解IBS總體癥狀和腹痛癥狀，即使對(duì)于沒(méi)有明顯伴隨精神和心理障礙表現(xiàn)的患者也有效。IBS-C患者應(yīng)避免使用TCA。TCA不良反應(yīng)常見(jiàn)，如嗜睡、頭暈眼花。SSRI用于IBS-C患者，目前不建議IBS患者常規(guī)使用。也有研究顯示，TCA和SSRI對(duì)IBS排便相關(guān)癥狀的改善并不優(yōu)于容積性瀉劑和解痙藥物?？菇箲]藥物或鎮(zhèn)靜劑亦能夠有效改善IBS癥狀，但只推薦短期應(yīng)用于有顯著焦慮情緒或行為的患者。

1. 三環(huán)類(lèi)抗抑郁藥物（tricyclic antidepressants, TCA）

（1）米替林，起始劑量10mg/d，目標(biāo)劑量25-50mg/d，睡前服用。

（2）地昔帕明，起始劑量50mg/d，目標(biāo)劑量100-150mg/d，睡前服用。

2. 5-羥色胺再攝取抑制劑（selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI）

（1）帕羅西汀，10～60mg/d。

（2）西酞普蘭，5～20mg/d。

七、止痛藥

如果需要使用止痛藥時(shí)，應(yīng)首選對(duì)乙酰氨基酚，應(yīng)避免使用阿片類(lèi)藥物，因?yàn)闀?huì)成癮和導(dǎo)致慢性便秘。

八、中醫(yī)療法

中醫(yī)學(xué)無(wú)腸易激綜合征之病名，但依據(jù)其癥狀、病因病機(jī)等可歸屬于“腹痛”“泄瀉”范疇，中醫(yī)藥辨證論治具有良好的臨床療效。腸易激綜合征多責(zé)之肝、脾、腎三臟的功能失調(diào)，其病位在脾，與肝、腎兩臟密切相關(guān)，肝郁、濕熱是主要致病因素。人體的消化功能有賴(lài)于胃的和降、脾的運(yùn)化、肝的疏泄及膽、小腸、大腸等臟腑功能的共同作用。但根據(jù)腸易激綜合征的臨床表現(xiàn)和誘發(fā)因素，發(fā)現(xiàn)情志因素的影響甚大。肝為將軍之官，不受遏郁，主謀慮，主疏泄氣機(jī)，易為情志所傷?！杜R證指南醫(yī)案》云：“肝病必犯土，是侮其所勝也，克脾則腹脹，便或溏或不爽?！备文練鈾C(jī)怫郁，橫逆犯脾，肝脾不調(diào)誘發(fā)本病。 《景岳全書(shū)》云：“若凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾二臟之病也?！蹦局灾饔谑栊?，食氣入胃，全賴(lài)肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化，肝失疏泄，氣機(jī)不調(diào)，腑氣通降不利，氣血運(yùn)行受阻則致腹痛；或郁怒傷肝，肝氣郁滯，克犯脾土，氣機(jī)不利，飲食難化，日久膠結(jié)，故便中出現(xiàn)黏液則致腹瀉。

據(jù)腸易激患病率調(diào)查，知識(shí)分子高于農(nóng)民，年輕患者多于年老患者?，F(xiàn)在城市生活壓力越來(lái)越大，升學(xué)、就業(yè)等各種社會(huì)壓力使此病在白領(lǐng)階層、知識(shí)分子、在校學(xué)生中高發(fā)。這也證實(shí)了情緒抑郁、焦慮緊張易致腸易激綜合征?！巴礊a要方”是治療精神性腸易激的中醫(yī)經(jīng)典方劑。《醫(yī)方考》說(shuō)：“瀉責(zé)之脾，痛責(zé)之肝；肝則之實(shí)，脾則之虛，脾虛肝實(shí)，故令痛瀉”。方中主藥為炒白術(shù)、白芍、陳皮、防風(fēng)。并可隨癥加減，如腹痛明顯，可加鉤藤；腹瀉腹脹明顯，可加茯苓、廣木香。方中，炒白術(shù)燥濕健脾，白芍養(yǎng)血瀉肝，陳皮理氣醒脾，防風(fēng)散肝舒脾，四藥相配，可以補(bǔ)脾土而瀉肝木，調(diào)氣機(jī)以止痛瀉。

防治精神性腸易激綜合征除了用藥，還要學(xué)會(huì)自我調(diào)節(jié)，時(shí)刻保持良好的心態(tài)。如果無(wú)法排解，可試著分散自己的注意力，比如平日多做自己喜好的事情或是多參加戶(hù)外活動(dòng)，結(jié)交新朋友。若情緒實(shí)在無(wú)法自控，可以建議醫(yī)生開(kāi)具調(diào)節(jié)抑郁的藥物。

九、心情調(diào)理 飲食避寒

林江說(shuō)，針對(duì)腹瀉型腸易激綜合征的中醫(yī)病機(jī)的特征，建議患者在日常生活中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)。第一，保持心情的舒暢，避免焦慮、抑郁、躁怒等不良情緒。部分患者是因?yàn)榧膊〉姆磸?fù)發(fā)作或者對(duì)生活質(zhì)量產(chǎn)生明顯影響，而擔(dān)心自己患了不治之癥或者今后是否會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)閻盒约膊?。?duì)于這類(lèi)患者一方面通過(guò)全面的實(shí)驗(yàn)室檢查，另一方面通過(guò)和患者耐心的溝通解釋?zhuān)韵颊卟槐匾膿?dān)心。

第二，對(duì)于脾陽(yáng)虛證的患者，即受涼或者進(jìn)食寒性食物易發(fā)作者，應(yīng)注意臍腹部的保暖，同時(shí)避免或者少食寒性的食物，例如螃蟹、牡蠣、蛤蜊、海帶、小米、綠豆、綠豆芽、黃瓜、荸薺、西紅柿、薺菜、黃花菜、冬瓜、竹筍、茭白、西瓜、柿子、香蕉、獼猴桃等。

第三，鑒于脾虛濕蘊(yùn)是腹瀉型腸易激綜合征的一個(gè)基本病機(jī)，建議患者平時(shí)可以有意識(shí)地多攝入一些具有健脾化濕作用的食材，例如粳米、蕎麥、淮山藥、白扁豆、薏苡仁、芡實(shí)、蓮子肉、猴頭菇、牛肉、牛肚、豬肉、豬肚、鯽魚(yú)、胖頭魚(yú)、鴨、鵪鶉、蘋(píng)果、大棗等。