一、哪類人群更容易得肝癌？

在我們國家，大約90%的肝癌患者發(fā)生在肝炎、肝硬化的基礎上。因此，我們通常把“肝炎→肝硬化→肝癌”稱為肝癌發(fā)展的“三部曲”。

這里所說的肝炎，指的是病毒性肝炎。在眾多病毒性肝炎中，乙肝和丙肝與肝癌的發(fā)生關系最為密切。所以說，如果您是乙肝或丙肝的肝炎患者，就要格外警惕肝癌的發(fā)生了。

除了病毒性肝炎以外，易患肝癌的另一類人群是酒精性肝硬化的患者。酒精性肝硬化是國外（尤其是西方人）最常見的肝癌發(fā)病原因，但是近幾年，我們國家這樣的病例也越來越多。因此，經(jīng)常飲酒或酗酒，已經(jīng)出現(xiàn)肝硬化的人，要注意自己有可能罹患肝癌。

當然，還有極少數(shù)人并沒有肝硬化的背景（在上周，我就在門診看到了一個只有13歲的沒有肝硬化背景的肝癌小患者），這些只能另當別論了。

二、早期肝癌有什么癥狀嗎？

答案是——沒有。

我們的肝臟有一個特點，就是神經(jīng)多分布在肝包膜上，而肝臟內(nèi)部極少有神經(jīng)分布（如果把肝臟比作一個西紅柿，那么只有在西紅柿的“皮”上才分布著能感知疼痛的神經(jīng)），這就導致長在肝臟內(nèi)部的腫瘤，如果不長大到一定程度觸碰到肝包膜，或者引起肝包膜張力的變化，就不會引起疼痛而被我們所感知（除非腫瘤本身就長在肝包膜的下方，這樣的情況并不常見）。

這也是為什么肝癌早期很難被發(fā)現(xiàn)的原因。

三、身體的哪些“警報”提示我們有可能得了肝癌？

剛才已經(jīng)提到，如果肝內(nèi)長了腫瘤，并且已經(jīng)長大到一定程度，觸碰到肝包膜或者使肝包膜的張力增加，就會引起肝臟的疼痛。因此，肝臟部位的疼痛是肝癌最常見的癥狀之一。

在此有一點需要指出，由于我們身體內(nèi)一部分肝臟與胃靠得很近，所以一些肝癌患者會出現(xiàn)類似于“胃疼”的情況。如果您總是“胃疼”，而胃鏡檢查又沒有明顯異常，那么千萬別忘記檢查一下是不是自己的肝臟出了問題。

除了疼痛以外，肝癌患者還會有黃疸、腹脹、不想吃東西、容易疲勞、短時間消瘦明顯等非特異性的表現(xiàn)。如果您本身是肝炎患者，或者平時經(jīng)常喝酒，當出現(xiàn)上述癥狀，千萬不要掉以輕心。

四、B超、CT、磁共振、PET-CT，哪一個對診斷肝癌最有幫助？

這是一個腫瘤科醫(yī)生經(jīng)常被問及的問題。

其實，上述四種檢查各有各的特點和優(yōu)勢，并不能一概而論。

一般而言，B超由于操作方便，價格低廉，是肝臟腫瘤篩查的首選方式，但與超聲科醫(yī)生的臨床技能有很大相關性；

CT、磁共振是臨床最常采用的影像檢查方法，對診斷肝癌有很重要的價值，不過相比較而言，磁共振給臨床醫(yī)生提供的信息比CT要更多，因此，在有條件的情況下，更推薦磁共振檢查。

另外，有一點要強調(diào)，無論是做磁共振還是CT，一定要做增強掃描，因為在打入增強劑后，腫瘤隨時間的變化特點是診斷肝癌的重要依據(jù)，同時，增強掃描還可以使一些小的不易被發(fā)現(xiàn)的肝臟腫瘤“現(xiàn)出原形”。

至于PET-CT，由于其價格昂貴，目前并不推薦在前期檢查中使用，只有在無法明確肝臟腫瘤的良惡性，同時又無法穿刺活檢（或者穿刺活檢失?。┑那闆r下，才酌情考慮。

五、抽血可以確診肝癌嗎？

我們的血液中，存在大量的蛋白質(zhì)，通常情況下，這些蛋白質(zhì)的含量在一定的范圍之內(nèi)，如果超過了這個范圍，則提示存在某種腫瘤的可能，這類蛋白質(zhì)叫做腫瘤標志物。

目前，與肝癌關系最為密切的腫瘤標志物稱為甲胎蛋白（AFP），這種蛋白質(zhì)會在70%左右的肝癌患者中升高。另一個肝癌常見的標志物是血清CA19-9，這個標志物除了與肝癌關系密切外，在大腸癌、胰腺癌、膽管癌的患者中也可能會升高。

提到腫瘤標志物，不得不強調(diào)兩個問題：

1、腫瘤標志物升高了，不一定肯定罹患了惡性腫瘤。以甲胎蛋白為例，除了肝癌以外，嚴重的肝硬化病人、某些生殖細胞瘤的病人，也會升高；在生理情況下，懷孕的婦女，這個指標也升高。

2、腫瘤標志物正常，不代表一定沒有惡性腫瘤。正如前文所說，肝癌患者中還有30%的病人，甲胎蛋白正常，因此，不能僅僅依靠抽血檢查結(jié)果，就斷言得了還是沒有得肝癌。

六、肝上發(fā)現(xiàn)了腫瘤，如何判斷是不是肝癌？

幾乎所有的惡性腫瘤的確診，都需要經(jīng)過各種醫(yī)學技術，取得腫瘤組織，通過病理學手段，得到最后的結(jié)論，這種病理診斷被視作腫瘤診斷的“金標準”。但凡事都有例外，在眾多惡性腫瘤中，肝癌是唯一一個可以在不獲得腫瘤組織的情況下確診的腫瘤疾病。

如果一個肝臟被發(fā)現(xiàn)有腫瘤的病人，以前得過乙肝或者丙肝，同時甲胎蛋白升高到一定程度，兩種影像檢查（增強超聲、CT或磁共振），腫瘤表現(xiàn)出肝癌的特點話，那么就可以明確診斷為肝癌了。如果不符合以上條件，則還是需要對肝臟腫瘤進行穿刺，獲得腫瘤組織來明確是不是肝癌。

七、肝癌是怎么分類的，各有什么特點？

首先需要明確一點，我們這里所說的肝癌，指的是原發(fā)性肝癌，通俗地講是指從肝臟上長出的“癌”，轉(zhuǎn)移性癌（比如XX癌肝轉(zhuǎn)移）、其他肝臟惡性腫瘤（比如肝母細胞瘤<小兒常見>、肝神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤等）不在討論之列。

就原發(fā)性肝癌而言，最常見的一類叫作“肝細胞癌”，我們經(jīng)常提到的“肝癌”，通常指的就是這種類型。這類肝癌患者，多有肝炎、肝硬化的病史，甲胎蛋白一般會升高，CT或者磁共振影像有獨特的表現(xiàn)；

另一類肝癌叫做“肝內(nèi)膽管細胞癌”，這種類型的肝癌患者，可以沒有肝炎、肝硬化病史，甲胎蛋白不高，但血清CA19-9升高的可能性比較大。

還有一類肝癌稱為“混合型肝癌”，簡單而言，就是兼有上述兩種肝癌的特點。

對肝癌進行分類的原因在于，不同類型的肝癌，在治療方法的選擇、疾病預后的判斷等方面，均有所差別。

八、什么叫做“門脈癌栓”、“下腔靜脈癌栓”形成？

在一些肝癌患者的CT或者磁共振報告中，會有“門脈癌栓形成”、“下腔靜脈癌栓形成”這樣的文字表述，這是什么意思呢？

其實，門靜脈和下腔靜脈分別是進、出肝臟的兩根大的靜脈血管，當肝癌發(fā)展到一定程度后，肝癌細胞會“跑”到這兩根血管中，聚集成團，形成“栓子”（跟我們常說的血栓形成類似），于是就產(chǎn)生了“門脈癌栓”和“下腔靜脈癌栓”。二者一旦形成，提示癌細胞轉(zhuǎn)移到全身的可能性大大增加，單純采用局部治療肝癌的方法，其療效會大打折扣。

說到這里，我再補充一句，對于處理這些大血管中的“癌栓”，放射治療有其獨特的優(yōu)勢。

九、確診得了肝癌，首先應該做的事情是什么？

看到這個問題，有些患者或者患者家屬會說，既然已經(jīng)確診是肝癌了，那么下一步要做的事情當然是盡快治療了。其實并不盡然。因為從確診肝癌到肝癌治療之間，還有一個重要環(huán)節(jié)——對肝癌進行準確的分期。

對于惡性腫瘤患者而言，準確的分期（可以理解為我們通常說的判斷癌癥是在早期、中期還是晚期）是制定正確治療方案的基礎和前提，肝癌也是這樣。

那么，如何對肝癌進行準確的分期呢？

方法就是對我們的身體各個部位進行全面、系統(tǒng)的影像學檢查。這也就是臨床醫(yī)生為什么會給肝癌的病人進行胸部CT、骨掃描，甚至是頭顱磁共振檢查的原因。

十、肝癌的“早、中、晚”期是如何界定的？

其實，在專業(yè)的肝癌臨床分期中，通常會把肝癌分為5個期，分別是——極早期、早期、中期、晚期和終末期。

一般情況下，如果腫瘤只存在在肝臟內(nèi)，而且“個頭”不太大（小于5cm）、數(shù)目不太多（不超過3個），我們認為是“早期”肝癌，對于這部分患者而言，通過積極的局部治療（包括手術、放療、消融、冷凍等）腫瘤有可能被完全控制（即通常所說的治愈）；

如果肝臟腫瘤已經(jīng)長得比較大，或者數(shù)目比較多，但是沒有血管的受侵（即之前提到的“門脈癌栓”或“下腔靜脈癌栓”形成）或者其他部位的轉(zhuǎn)移，這時，腫瘤已經(jīng)發(fā)展到了“中期”，這些肝癌患者，可以從手術、介入、放療等治療手段中獲得長期生存；

如果腫瘤進一步發(fā)展，已經(jīng)侵犯到了血管或者已經(jīng)有了其他部位的轉(zhuǎn)移，那么很不幸，這時的腫瘤已經(jīng)屬于“晚期”了，而在治療手段的選擇上，除了上面提到的局部治療以外，全身治療（靶向治療、免疫治療）也不可或缺。

十一、目前肝癌的治療手段都有哪些？肝癌患者應該如何選擇？

肝癌的治療方法包括了局部治療方法和全身治療方法。

局部治療最常見的是手術，這是大多數(shù)早期肝癌患者和一部分中期肝癌患者首選的治療方式。手術治療又分成了肝臟腫瘤的切除和肝臟移植。除手術以外，肝癌的局部治療還包括了放射治療，消融治療、介入治療、冷凍治療等等。

而肝癌的全身治療則包括了化療、靶向治療和免疫治療。

那么，在眾多治療手段中，肝癌患者應該如何正確選擇呢？

其實，任何一種治療手段都有自己的優(yōu)勢和不足，只有多種治療模式的綜合運用，相互取長補短，才是肝癌患者獲得長期生存的關鍵。因此，對于肝癌患者而言，在您開始系統(tǒng)治療之前，強烈建議您分別咨詢肝膽外科、放療科、介入科以及腫瘤內(nèi)科的醫(yī)學專家，綜合各家建議，確定系統(tǒng)的治療方案。

如果您就診的醫(yī)院，有肝癌的“多學科門診（也叫MDT門診）”，那么，您千萬不要錯過，因為在MDT門診中，各個醫(yī)學專業(yè)的醫(yī)生會坐到一起，共同討論病情，針對您的具體情況，制定適合您本人的治療方案。

十二、現(xiàn)在的醫(yī)學越來越發(fā)達，目前有沒有治療肝癌的“特效”藥物？

很遺憾，目前還沒有治療肝癌的“特效”藥物。當前，索拉菲尼和舒尼替尼是治療肝癌的最常用藥物，這兩種分子靶向藥存在兩個問題：

一是有效率偏低，只有少數(shù)病人服用后有效；

二是容易耐藥，那些服用有效的病人服藥一段時間后，疾病會再次進展。

2017年，肝癌治療領域有了一些新的突破：一種叫做樂伐替尼（也叫侖伐替尼，E7080）的靶向藥物治療肝癌的療效超過了索拉菲尼，尤其是對于華裔的肝癌患者，療效更好；此外，免疫治療藥物PD-1抑制劑，也用于了肝癌治療。免疫治療，這一肝癌治療領域的“新面孔”，雖然目前仍無法成為治療肝癌的“特效”藥物，但已經(jīng)為治療肝癌打開了一扇“新窗”，這一治療模式將引領未來肝癌治療的方向。

（有關肝癌的放射治療、靶向治療和免疫治療，我將在以后單獨撰文，為大家進行詳細介紹）

十三、肝癌治療結(jié)束后，應該注意什么問題？

肝癌之所以難治，最大的問題在于很容易出現(xiàn)肝內(nèi)腫瘤的復發(fā)以及遠處的轉(zhuǎn)移。所以，治療后定期對肝臟以及全身進行系統(tǒng)性檢查就顯得尤為重要了。

如果您經(jīng)過一段時間系統(tǒng)的治療，肝臟腫瘤得到了很好的控制，那么千萬不要被暫時的“勝利”沖昏了頭腦，一定要定期進行全面的影像學檢查以及腫瘤標志物的檢測。這里需要指出的是，腫瘤標志物的升高，往往預示著肝癌出現(xiàn)復發(fā)或轉(zhuǎn)移的可能，即使影像學檢查并沒有發(fā)現(xiàn)新的病灶。

十四、肝癌會傳染嗎？

肝癌本身不傳染。但是目前絕大部分肝癌病人本身又有乙肝或者丙肝，而乙肝和丙肝是可以傳染給其他人的。不過，無論是乙肝病毒還是丙肝病毒，都是通過血液和體液進行傳播（個別也有母嬰傳播的可能），所以日常生活的接觸，通常不會感染這兩種肝炎病毒。但是，出于衛(wèi)生安全的考慮，仍建議肝癌患者使用單獨的餐具。