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□不孕癥為婦科常見病之一，分為原發(fā)性不孕，古稱「全不孕」，及繼發(fā)性不孕，古稱「斷緒」兩類。古代諸賢，對不孕癥的辨證論治各有不同，如繆仲淳，主風(fēng)冷乘襲子宮；朱丹溪主沖任伏熱；張子和主胸中實(shí)痰；丹溪于肥盛婦人，主脂膜塞胞；陳良甫于二三十年全不產(chǎn)育者，胞中必有積血，主以蕩胞湯等；諸賢所論均不同。本文復(fù)習(xí)了各家有關(guān)本癥之文獻(xiàn)，試作一個較全面性的臨床體會。
古代中醫(yī)對不孕癥的辨證論治，可綜合為以下四證型：
?。ㄒ唬┠I虛證
《素問．六節(jié)臟象論》曰：「腎主蟄，封藏之本，精之處也?！怪赋瞿I主藏精，為生殖之本，天癸之源；腎又主沖任，故無論各種致病因素終于導(dǎo)致腎與沖任為病者，均致不孕。
再者《素問．骨空論》曰：「督脈者……此生病……其女子不孕?！怪赋龆矫}為病不孕，常辨證為胞宮寒冷，心腎陽虛。
另外《靈樞．邪氣臟腑病形》曰：「腎脈微澀為不月。」指出腎虛精不足，兼有血少瘀滯者，腎虛與血瘀相關(guān)并存致不孕。
綜上所述，結(jié)合本人的臨床體會，發(fā)現(xiàn)腎精不足，兼有血少瘀滯者較為多見，顯示腎虛可致血瘀。治療腎虛不孕癥，本人一貫主調(diào)經(jīng)、補(bǔ)腎種子為要，常選用《傅青主女科》種子十方。治療腎虛兼血瘀之經(jīng)閉不孕者，治宜滋腎養(yǎng)血為主，佐以活血通經(jīng)為主，常選張景岳之毓節(jié)珠加減。至于督脈為病不孕者，常辨證為胞宮寒冷，心腎陽虛者，治宜溫補(bǔ)心腎之火暖宮，方選傅青主溫胞飲。
（二）血瘀證
有關(guān)血瘀不孕，最早記載于晉代醫(yī)家皇甫謚《針灸甲乙經(jīng)．婦人雜病》曰：「女子絕子，衃血在內(nèi)不下，關(guān)元主之?！姑鞔鷱堣础稄埵厢t(yī)通．婦人門》曰：「有因瘀積胞門，子宮不潔，或閉經(jīng)不通，成崩中不止，寒熱體虛而不孕者。」隋代巢元方《諸病源候論．婦人雜病諸候》曰：「子臟勞傷者……積氣結(jié)搏于子臟，致陰陽血?dú)獠徽{(diào)和，致病結(jié)積而無子。」
綜上所述，體會到血瘀不孕，多因婦人素多抑郁，血為氣滯或經(jīng)期產(chǎn)后，余血未凈，房事不慎，阻滯胞宮，或外感內(nèi)傷，致宿血停滯，或寒客胞中，血為寒凝，以致氣滯血瘀，……經(jīng)水失調(diào)，積于胞中，則精難納入，故難以受孕。巢元方指出癥瘕積聚于胞中，致令胞脈阻滯，則難以攝精成孕。此與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為子宮肌瘤、卵巢囊腫等可致不孕之理論相一致，并與子宮內(nèi)膜異位癥的成因與后果相類似。
臨床治療血瘀不孕，本人主疏肝理氣，活血化瘀，調(diào)經(jīng)種子，常選用（醫(yī)林改錯）之血府逐瘀湯加減，療效良好。
（三）肝郁證
《素問．痿論》曰：「悲哀太甚，則胞絡(luò)絕……思想無窮，所愿不得，意淫于外，入房太甚，宗筋馳縱，發(fā)為筋痿，及為白淫?！?br> 《傅青主女科．種子》曰：「其郁而不能成胎者，以肝木不舒……腰臍之氣不利，必不能通，任脈而達(dá)帶脈，則帶脈之氣亦塞矣……則胞胎之門必閉，精既到門亦不得其門而入矣?！?br> 綜上所述，體會到情志不暢，可影響孕育。精神因素的悲哀過度，會影響生殖系統(tǒng)的功能。加以不節(jié)房事，耗散太過，更易引起陽痿，陰痿。男子則為滑精，女子則為腎虛帶下不止之白淫，不孕癥等。更深入一層，體會到肝郁則氣結(jié)，不僅影響心腎之間陰陽消長轉(zhuǎn)化，從而抑制排卵；而且緊張憂慮，使盤腔氣血流行不暢，脈絡(luò)不和影響子宮輸卵管的通暢和蠕動而導(dǎo)致不孕。
臨床治療，本人常選（傅青主）開郁種玉湯加味，以舒肝解郁養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，起到種子的作用。
（四）痰濕證
痰濕不孕，由元代朱震亨首先于《丹溪心法．子嗣》提出，曰：「若是肥盛婦人，稟受甚厚，恣于酒食之人，經(jīng)水不調(diào)，不能成胎。」清代《傅青主女科．種子》更詳細(xì)地論述：「婦人有身體肥胖，痰涎甚多，不能受孕。」
痰濕多見于肥胖之人，由于形體肥胖或恣食高粱厚味，損傷脾胃，失其健運(yùn)之功，致使痰濕內(nèi)生氣機(jī)不暢，軀脂滿溢，遮蓋子門，阻滯胞宮胞脈，故難以攝精成孕。
臨床所見痰濕不孕者，多見于多囊卵巢綜合癥、內(nèi)分泌失調(diào)、甲狀腺功能低下等疾病。而以形體肥胖帶下量多如涕為主癥。治療痰濕不孕，宜燥化痰，行滯調(diào)經(jīng)，常選《醫(yī)方集解》之啟宮丸或《婦人良方》之導(dǎo)痰湯等。
綜合體會，在非生理缺陷所致的不孕中，腎虛、血瘀、肝郁、痰濕等，均可導(dǎo)致腎與沖任、氣血、胞宮的病變，直接影響不能攝精成孕，故治療本癥時，宜因人而藥，察脈辨證施治。
香港大學(xué)中醫(yī)學(xué)學(xué)士（全科）
香港大學(xué)中醫(yī)學(xué)碩士（針灸科）
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