肩關(guān)節(jié)人體內(nèi)活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，肱骨近端是其重要組成部分。

由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂組成肱盂關(guān)節(jié)

正常肩關(guān)節(jié)X光正位片解剖▼

肱骨近端解剖特點(diǎn)：

• 肱骨頭關(guān)節(jié)面呈半圓型

• 前外圍大小兩結(jié)節(jié)

• 大結(jié)節(jié)靠外，其下為大結(jié)節(jié)嵴

• 小結(jié)節(jié)居前，相當(dāng)肱骨頭中心，下為小結(jié)節(jié)嵴

肱骨近端血供：

• 肱骨頭血供主要由前外側(cè)進(jìn)入

• 來(lái)自旋肱前動(dòng)脈發(fā)出前外側(cè)動(dòng)脈的分支弓形動(dòng)脈

• 另有旋肱后動(dòng)脈發(fā)出后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈

大小結(jié)節(jié)附著肌腱：

• 大結(jié)節(jié)：岡上肌、岡下肌、小圓肌、胸大肌

• 小結(jié)節(jié)：大圓肌、肩胛下肌、背闊肌

• 保守治療

• 手法治療

• 曲肘90度吊帶懸吊

• 手術(shù)治療

肱骨近端鎖定板系列

• 適用于肱骨近端簡(jiǎn)單骨折固定

• 容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、退釘?shù)惹闆r，導(dǎo)致內(nèi)固定失敗

• 不宜早期功能鍛煉

鎖定板：

• 適用肱骨近端粉碎性骨折

• 不容易出現(xiàn)螺釘松動(dòng)、退釘?shù)惹闆r，碎骨片固定后不容易發(fā)生二次轉(zhuǎn)移

• 更適用于老年骨質(zhì)疏松的患者

• 可以進(jìn)行早期安全的功能鍛煉

手術(shù)入路：

• 肩內(nèi)側(cè)弧形切口：切口由喙突起自三角肌止點(diǎn)

• 沿切口方向切開(kāi)深筋膜，由胸大肌與三角肌間隙分離，并將附著于鎖骨的三角肌部分切離，向外側(cè)牽拉，向內(nèi)側(cè)牽拉頭靜脈、胸大肌、喙肱肌、肱二頭肌即可顯露骨折端。

注意：

術(shù)中應(yīng)避免三角肌的過(guò)度切開(kāi)，或?qū)撬槠M(jìn)行太多的剝離等，這樣會(huì)影響局部的血運(yùn)，導(dǎo)致骨折愈合的延遲。

復(fù)位骨折 鋼板安放▼

• 復(fù)位骨折折端并維持

• 肱骨近端鎖定接骨板通常安放于肱骨大結(jié)節(jié)近側(cè)止點(diǎn)頭側(cè)5mm，結(jié)節(jié)間溝后緣10mm處

術(shù)后處理：

手術(shù)后手臂可以適當(dāng)?shù)纳煺购屯庑Ｐg(shù)后第一天開(kāi)始進(jìn)行康復(fù)鍛煉?？稍谕庹?0°以內(nèi)做被動(dòng)鍛煉活動(dòng)。