作者：中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院 陳楚雄

以下文章根據(jù)《H型高血壓診斷與治療專家共識》（中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會）整理而成。

什么是H 型高血壓？

已有的研究結(jié)果顯示，中國高血壓患者普遍存在高同型半胱氨酸(Hcy)、低葉酸現(xiàn)象。而且，我國人群中屬于亞甲基四氫葉酸還原酶(MTHFR)基因的 677TT 基因型頻率高于其他國家人群，上述因素在血壓增高的同時會大大增加腦卒中發(fā)生的危險。

H 型高血壓即高血壓合并高 Hcy 血癥(Hcy≥10μmol/L)。葉酸缺乏和(或)Hcy/葉酸代謝途徑中關(guān)鍵酶的缺陷或基因突變是導(dǎo)致血 Hcy水平升高的主要原因。

專家共識建議在對高血壓患者診斷的同時篩查Hcy，檢出高血壓伴高 Hcy 的患者應(yīng)進(jìn)行針對性治療。

有研究表明：我國高血壓人群平均葉酸水平為8.1μg/L，低于美國人群50%，使得我國高血壓人群血Hcy水平明顯高于美國人群。一項基數(shù)數(shù)據(jù)表明，我國高血壓患者中H型高血壓比例約為80.3%

H型高血壓如何診斷？

高Hcy的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血Hcy≥10 μmol/L。對于H型高血壓患者而言，另外兩個因素：血清葉酸水平、MTHFR 677TT 基因型都可以進(jìn)一步增加腦卒中發(fā)病風(fēng)險，合并因素越多越危險。

MTHFRC677T 基因型的檢測

MTHFR677TT 基因型是冠心病與腦卒中的獨(dú)立危險因素，有條件的單位，應(yīng)該進(jìn)行基因型檢測，以幫助對患者進(jìn)行危險分層。

高Hcy有何危害？

有研究表明Hcy水平升高和高血壓的發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)，高Hcy通過抑制體內(nèi)內(nèi)源性硫化氫的生成活化血管緊張素轉(zhuǎn)換酶，產(chǎn)生血管緊張素Ⅱ作用于血管緊張素1型受體，從而導(dǎo)致血壓的升高及血管增生等一系列病理過程。

Hcy升高是心腦血管病的獨(dú)立危險因素。國外薈萃分析的結(jié)果提示血Hcy與腦卒中及冠狀動脈性心臟病(冠心病)的發(fā)病風(fēng)險顯著相關(guān)。

已有的研究顯示，高血壓與高Hcy在導(dǎo)致腦卒中發(fā)病風(fēng)險升高方面，具有顯著的協(xié)同作用。有數(shù)據(jù)顯示，中國人群高血壓與高Hcy同時存在，腦卒中風(fēng)險增加 11.7 倍。

補(bǔ)充葉酸對可以降低腦卒中？

2007年的薈萃分析結(jié)果顯示，補(bǔ)充葉酸可以使腦卒中風(fēng)險下降18%。2012年一項納入更多研究的薈萃分析也表明，補(bǔ)充葉酸可以顯著降低腦卒中風(fēng)險。

H 型高血壓如何治療？

1、一般治療

推薦盡可能多地攝入富含葉酸的食物。富含葉酸的食物包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等。食物的制備和烹調(diào)會造成葉酸的流失，尤其在煮沸時損失更大。正常膳食攝入很難獲取 > 0.4 mg/d 的葉酸。

2、藥物治療

推薦含有 0.8 mg 葉酸的固定復(fù)方制劑降壓藥物；更大劑量的葉酸長期使用，是否可以進(jìn)一步提高療效沒有證據(jù)，而且，其安全性值得關(guān)注。

實(shí)際上，目前我國門診高血壓患者篩查 Hcy 的比例還較少，指南和臨床實(shí)踐還存在明顯的差距。在臨床實(shí)踐中，針對補(bǔ)充葉酸的方法、劑量、持續(xù)的時間、患者的隨訪等方面，不論是醫(yī)護(hù)人員還是患者在認(rèn)知方面還存在很多不足。