近來，發(fā)燒和咳嗽患者增多，醫(yī)院人滿為患，很多人反復(fù)發(fā)作，感冒咳嗽是一種病毒性疾病，中醫(yī)責(zé)之于感受外來之邪，在治法上首先要宣肺解表，或疏散風(fēng)寒或疏散風(fēng)熱，兼以化痰、化飲、清肺利咽等，例如用參蘇飲、通宣理肺丸、桑菊飲等方。在此期間不宜使用抗生素，中醫(yī)藥作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于西醫(yī)治療的效果，而且沒有副作用，也不宜使用收斂止咳之品，一旦使用這兩類藥，往往正氣被抑郁、邪氣留滯于內(nèi)，遷延日久，反復(fù)發(fā)作。針對(duì)此情況，我們特別為廣大患者朋友集合各中醫(yī)古方，同時(shí)附上醫(yī)學(xué)治療數(shù)據(jù),以供大家參考。

          治療咳嗽方集

1生姜五味子湯

【來源】《外臺(tái)秘要》卷九引《小品方》。

【組成】五味子9克、生姜15克、紫菀3克、半夏6克(洗)、吳茱萸3克、款冬花1.5克、細(xì)辛3克、附子9克(炮)、茯苓12克、甘草6克(炙)、桂心3克

【用法】上十一味，切。以水一升，煮職500毫升。分三次溫服。老人可服50毫升。

【功用】溫肺化飲，散寒止咳。

【主治】咳嗽。

【禁忌】服藥期間忌海藻、菘菜、豬肉、冷水、羊肉、餳、生菜、醋物、生蔥。

2 百合固金湯

【來源】《慎齋遺書》卷七。

【組成】熟地、生地、當(dāng)歸身各15克、白芍10克、甘草3克、桔梗、元參各10克、貝母、麥冬、百合各8克

【用法】水煎服。

【功用】養(yǎng)陰清熱，潤(rùn)肺化痰。

【主治】腎水不足，虛火刑金，咳嗽氣喘，咽喉燥痛，痰中帶血或咯血，手足煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。現(xiàn)用于肺結(jié)核、氣管炎、支氣管擴(kuò)張、肺炎中后期、肺癌、咽炎等屬肺腎陰虛者。

【加減】如咳嗽，初一二服加五味子20粒。

【方論】方中百合、生熟地滋養(yǎng)肺腎陰液，并為君藥；麥冬助百合以養(yǎng)肺陰，清肺熱，玄參助生熟地以益，腎陰，降虛火，共為臣藥；當(dāng)歸、芍藥養(yǎng)血和營(yíng)，貝母、桔?；抵箍葹樽?；甘草調(diào)和諸藥為使。諸藥合用，使陰液恢復(fù)，肺金得固，則咳嗽、吐血諸證自愈。

百合散1

【來源】《重訂嚴(yán)氏濟(jì)生方》。

【組成】百合(蒸)、紫菀、貝母、白芍、前胡、赤茯苓、桔梗(炒)各30克、甘草(炙)15克

【用法】上藥哎咀。每服12克，用水220毫升，加生姜5片，煎至180毫升，去滓溫服，不拘時(shí)候。

【主治】妊娠感受風(fēng)熱，咳嗽痰多，心胸滿悶。

百合湯

【來源】《圣濟(jì)總錄》卷六十六。

【組成】百合、人參、紫蘇、莖葉(銼)、豬苓(去黑皮)、桑根白皮(銼)、大腹皮(銼)、赤茯苓(去黑皮)、甘草(炙，銼)(湯浸，去白，焙)各30克、馬兜鈴7枚(連皮)、麥門冬(去心，焙)、枳殼(去瓤，麩炒)各30克

【用法】上為粗末。每服6克，用水230毫升，加生姜(如棗大)1塊，拍碎，同煎至180毫升，去滓溫服，不拘時(shí)候。

【主治】肺氣壅滯，咳嗽氣喘，胸悶口渴，腰膝浮腫，小便淋澀。

麻黃散1

【來源】《太平惠民和劑局方》卷四。

【組成】麻黃(去根、節(jié))300克、款冬花(去蘆、枝、梗、)訶子皮(去核)、甘草(爁)各150克、肉桂180克(去皮，不見火)、杏仁(去皮、尖，麩炒)90克。

【用法】上為細(xì)末。每服6克，用水150毫升，入好茶3克，同煎至120毫升，食后及夜臥時(shí)服。如半夜不能煎，可用藥末入茶和勻，開水送下。

【主治】咳嗽喘急，痰涎壅塞，坐臥不安，心脅疼脹；兼治傷風(fēng)咳嗽，膈上不快。

【禁忌】服藥期間，忌魚、酒、炙熄、豬肉、腥臊之物。

麻黃五味子湯

【來源】《外臺(tái)秘要》卷九引《古今錄驗(yàn)》。

【組成】麻黃9克(去節(jié))、五味子6克、甘草6克(炙)、半夏9克(洗)、干姜3克、細(xì)辛3克、桂心6克、杏仁9克(去皮、尖)

【用法】上八味，切碎。用水1升，煮取400毫升，去滓，分二次溫服。

【主治】咳嗽。

【禁忌】服藥期間，忌海藻、菘菜、羊肉、餳，生萊、生蔥。

麻黃杏仁飲

【來源】《醫(yī)學(xué)入門》卷四。

【組成】麻黃6克、桔梗、前胡、黃芩、陳皮、半夏各12克、杏仁、細(xì)辛各6克、防風(fēng)10克、甘草1.2克

【用法】加生姜3片，水煎，溫服。

【主治】太陽(yáng)病，發(fā)熱惡寒，頭痛無汗，咳嗽，脈浮緊。

麥冬平肺飲

【來源】《外科正宗》卷二。

【異名】麥冬清肺飲(《雜病源流犀燭》卷二)。

【組成】人參、麥門冬、赤芍、檳榔、赤茯苓、陳皮、桔梗各3克甘草1.5克

【用法】用水400毫升，煎至320毫升，空腹時(shí)服。

【功用】益氣養(yǎng)陰，化痰排膿。

【主治】肺癰初起，氣陰兩虛，咳嗽氣急，胸中隱痛，嘔吐膿痰。

麥門冬飲2

【來源】《古今醫(yī)統(tǒng)》卷四十四引《家抄》。

【組成】川芎、當(dāng)歸、白芍藥、生地黃、黃柏、知母、麥門冬各3克、五味子15粒桑白皮2.4克

【用法】上藥用水300毫升，加生姜1片，大棗1枚，煎取240毫升，食后服。

【功用】滋陰降火。

【主治】虛勞陰虛火旺，咳嗽，午后為甚者。

蜜酥煎

【來源】《外臺(tái)秘要》卷十。

【組成】杏仁420克、白蜜200毫升、牛酥400毫升

【用法】上三味，先將杏仁放瓷盆中搗碎，研取汁1升，放凈器中慢火煎至600毫升，入白蜜及酥，再煎至600毫升即成，瓷器收貯，每以暖酒服10～15毫升，一日三次，不能飲酒者，和粥服亦可。服一七日唾色變白，二七日唾稀，三七日咳斷。

【功用】降氣止咳，潤(rùn)肺補(bǔ)虛。

【主治】咳嗽上氣，胸痛。按：本方在原書中無方名，名現(xiàn)據(jù)《古今醫(yī)統(tǒng)》卷四十四補(bǔ)。

玄霜雪梨膏

【來源】《萬病回春》卷四。

【組成】雪梨汁(雪梨60個(gè)，去心、皮，取汁，酸者不用)4升、藕汁2升、鮮生地黃汁2升、麥門冬汁1升、蘿卜汁1升、茅根汁2升

【用法】入火熬煉，入蜜500毫升、飴糖250克、姜汁80毫升，入火再熬如稀糊即成膏。

【功用】生津止渴，涼血止血，消痰止嗽。

【主治】咯血、吐血、嗽血久不止，勞心動(dòng)火，勞嗽久不愈。

【加減】如血不止咳嗽，加側(cè)柏葉搗汁200毫升、韭白汁100毫升、茜根汁100毫升，俱去滓，入前汁內(nèi)同煎成膏。

玄妙散

【來源】《醫(yī)醇剩義》卷三。

【組成】玄參4.5克、丹參9克、沙參12克、茯神6克、柏子仁6克、麥冬4.5克(朱砂拌)、桔梗3克、貝母6克、杏仁9克、夜合花6克、淡竹葉10張、燈心100厘米

【用法】水煎服。

【功用】養(yǎng)陰清心，化痰止咳。

【主治】心陰不足，咳嗽痰少，心煩，夜不成寐。

玄參甘桔茶

【來源】《中藥制劑手冊(cè)》。

【組成】玄參4.5克、麥門冬4.5克、桔梗3克、甘草1.5克

【用法】以上四味，共軋為粗末，和勻過篩，紙袋裝，每袋重13.5克，每次1袋，用開水沖泡代茶飲。

【功用】潤(rùn)肺生津止渴，

【主治】由肺陰不足引起的喉癢咳嗽無痰，口渴咽干。

宣肺湯

【來源】《百一選方》卷五，

【組成】細(xì)辛6克、甘草3克、防風(fēng)6克(去蘆)、麻黃10克(不去根、節(jié))

【用法】上藥哎咀。每服10克，用水220毫升，煎至160毫升，去滓溫服。

【功用】宜肺平喘。

【主治】外感風(fēng)寒，肺氣不宣，惡寒發(fā)熱，咳嗽氣喘，苔白脈浮。

宣肺散1

【來源】《百一選方》卷五。

【組成】白茯苓120克、干姜45克、五味子、細(xì)辛、甘草(炙)各75克、人參30克

【用法】上藥共為細(xì)末。每服6克，食后及臨臥沸湯調(diào)下。

【主治】痰飲內(nèi)停，胸膈不利，咳嗽有痰，清稀色白，氣逆喘促，食欲不振。

附: [經(jīng)驗(yàn)心得] 治療咳嗽經(jīng)驗(yàn)

臨診治療咳嗽，注重緊扣治咳各個(gè)環(huán)節(jié)，倡用截?cái)喾剿?，?duì)于久嗽正虛患者，酌加益氣養(yǎng)陰之品，每獲育效。

    (一)扣住環(huán)節(jié)，迎刃而解

    咳嗽是呼吸系統(tǒng)的癥狀，中醫(yī)認(rèn)為病在于肺，但也可因其他臟腑而引起，中醫(yī)治療以辨證為主，以證分類，如外感風(fēng)、寒、溫、暑（熱或火）、濕、燥等，內(nèi)傷有勞瘵（相檔肺結(jié)核）虛損、脾虛、肝旺、腎虧、心火上炎等，治療則每一證有一定治法、一定方藥，各有一定的治療規(guī)律，如勞瘵的治療在補(bǔ)肺、健脾、益腎，重在殺蟲（抗癆）；如痰飲（老年慢性支氣管炎）的治療在溫肺、健脾、壯火，重在溫寒；肺癰（相當(dāng)于肺膿瘍）的治療在清熱解毒，活血消瘀，排膿散結(jié)，重在解毒。先生認(rèn)為，中醫(yī)對(duì)于不同病種采取不同治療方法，正如前人所云：“毋見咳而止咳”，說明了專以止咳為事的方法不一定解決咳嗽，惟有扣住某一環(huán)節(jié)時(shí)，則止咳固然好，不止咳也會(huì)好。如有表癥的以解表為主，痰多的祛痰，痰濃的化痰，無痰的使之有痰，咯出不爽的使之爽，氣逆的使之下降，劇烈的使之緩和。

         1.表者解之：凡一切外感咳嗽而有表癥者，以解表為主。病因雖有六氣之分，癥狀則分寒熱二型。

    (1)表寒性癥狀，選用下列藥物：紫蘇、麻黃、前胡、荊芥、防風(fēng)、細(xì)辛、豆豉、生姜、蔥白。成方：華蓋散、三拗湯、參蘇飲（去人參）。

    (2)表熱性癥狀(或兼肺熱)，選用下列藥物:白前、薄荷、銀花、連翹、蟬衣、桑葉、桑白皮、馬兜鈴、玄參、鮮沙參、黃芩、瓜蔞仁、馬勃、知母、山梔、枇杷葉。成方：銀翹散、桑菊飲加減。

    如寒熱癥狀區(qū)別不明顯，上二類藥可參合用之。不問寒熱類型皆可加入解毒藥，如大青葉、板藍(lán)根、蒲公英、開金鎖、鴨跖草等。祛痰止咳可加半夏、大貝、款冬花、百部等藥，前人認(rèn)為半夏用于寒性咳嗽，大貝用于熱性咳嗽、其實(shí)可不必拘泥。

     2.寒性溫之:凡慢性咳嗽表現(xiàn)里寒性癥狀，咯痰清稀量多，用溫?zé)崴帲绨胂?、陳皮、麻黃、干姜、細(xì)辛、款冬花、鐘乳石等，若肢冷畏寒腿腫面浮，加附子、桂枝。成方:小青龍湯加減。

     3.熱者寒之：凡急慢性咳嗽而表現(xiàn)里熱性癥狀，痰黃而濃者，用寒涼性藥，如生石膏、知母、桑白皮、黃芩、瓜蔞仁、竹茹、天花粉、馬兜鈴、海浮石等。成方：瀉白散加減。

     臨床上證見寒熱有時(shí)與痰不一致，如癥見熱性表現(xiàn)，痰則清稀而多；癥狀寒性表現(xiàn)，痰則黃濃，當(dāng)須分別用藥，其癥狀屬寒性者用溫藥，屬痰熱者，則用寒藥，溫涼并用，如大青龍湯治表寒里熱，其中麻黃、桂枝治表寒，石膏則清里熱。

    4.燥者潤(rùn)之、清之、化之：不管急慢性咳嗽，凡痰黃濃成塊，或咽喉干癢，或痰粘成絲，咳嗽費(fèi)力，或干嗆無痰，都用清涼性滋潤(rùn)藥，如瓜蔞仁、玄參、麥冬、天冬、北沙參、天竺黃、天花粉、知母、生地、牡蠣、白芍、木蝴蝶、甘草、竹瀝等。

    5.濕者燥之、溫之、祛之：凡咳嗽痰涎清稀而量特多，咯吐不完，有下列幾種情況：

     (1)因表邪而致痰壅肺實(shí)，以祛除為主，用三子養(yǎng)親湯加味，加半夏、南星、蘇子、陳皮、白芥子、桔梗、遠(yuǎn)志、萊菔子等。

     (2)慢性咳嗽責(zé)之在脾，脾虛則中氣不足，津液化痰（表現(xiàn)氣虛）用健脾燥濕藥，香砂六君湯加味，如黨參、白術(shù)、茯苓、姜半夏、陳皮、砂仁、干姜、木香、鐘乳石、甘草等。

     (3)慢性咳嗽由于腎陽(yáng)虛，脾陽(yáng)虛弱，津?；?，兼見肢冷畏寒便溏（表現(xiàn)陽(yáng)虛）同上方加溫陽(yáng)藥，如附子、肉桂、益智仁、潼蒺藜等。

     6.逆者降之：

    (1)肺氣上逆，壅滯胸中，致胸悶氣急（表現(xiàn)氣窒）根據(jù)不同類型酌加下藥：旋覆花、枳實(shí)或枳殼、川厚樸、蘇梗、瓜蔞皮。

    (2)肝火上沖，表現(xiàn)肝膽火旺，氣常上沖，咳引胸脅痛，兼有目赤，性躁，咽干，痰少(表現(xiàn)肝火)，用清火降逆藥：桑葉、青黛、鉤藤、丹皮、山梔、白芍、蛤粉、郁金、枳殼、黃芩、木蝴蝶、百部。

     (3)心陰耗損，致心火上亢，咳嗽痰少，兼見心煩、心悸、不寐、易醒、舌紅口干、或見口瘡，調(diào)養(yǎng)心血，清降心熱(表現(xiàn)心虛)，用歸脾湯    加減:黨參、當(dāng)歸、五味子、茯神、柏子仁、棗仁、龍眼肉、川黃連、連翹、山梔、百部。

    (4)腎陰不足，相火上炎，致肺陰受爍，肺葉熱燥，咽干無痰或痰粘成絲，咳嗽連連，兼有腰酸膝痛，“咳在于肺而本在于腎”(表現(xiàn)陰虛肺燥)，用益陰滋水法，七味都?xì)馔杓訙p:生地、熟地、山茱萸肉、山藥、五味子、丹皮、茯苓、款冬花、天冬、麥冬、百部、阿膠、玉竹、胡桃肉。
  
    7.劇者止之：凡急慢性咳嗽劇烈，或持續(xù)性，或陣發(fā)性、無痰或少量痰，可用止咳藥：百部、天漿殼、南天竺、馬勃、木蝴蝶、甘草，可酌加玄參、麥冬、沙參、瓜蔞仁。上方集自民間單方，不管新老，不論季節(jié)，任何咳嗽，皆可應(yīng)用。急性亦可加入開金鎖、千日紅、知母、枇杷葉、西青果等。成方止嗽散用桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮，治諸般咳嗽。
    (二)截?cái)嗯まD(zhuǎn)，遣藥精專

     治肺病，頗重截?cái)?。截?cái)嗟男枨笫?span>:辨證準(zhǔn)確，立法熨貼，遺藥精專，能迅速有效地控制病情和癥狀，選用經(jīng)得起重復(fù)的有效方藥及早截?cái)嗖』迹獬≌呒部??？人?，是臨床常見之病，也是肺系疾病的主要癥候。咳嗽雖為常見小恙，但有的患者久咳不愈，輾轉(zhuǎn)治療無效，常常會(huì)使醫(yī)生心中茫然，無所適從。而且久咳易傷肺，肺傷則有成癆之虞，由輕到重，轉(zhuǎn)成他癥，因此在某種意義來說久咳亦屬難治病范疇。因此，對(duì)于咳嗽不可輕視、拖延，宜采取治咳截?cái)喾剿帲粍t從速平患，二則慎防他變。

    用截?cái)喾剿幹箍鹊挠^點(diǎn)，在程鐘齡的《醫(yī)學(xué)心悟》中已有所反映。程氏的“止嗽散”在臨床應(yīng)用對(duì)止咳確有一定療效。“止嗽散”有桔梗、荊芥、紫菀、百部、白前、甘草、陳皮七味藥，程鐘齡有謂：“予制此藥普送，只前七味，服者多效。或問：藥極輕微，而取效甚廣，何也？予曰：藥不貴險(xiǎn)峻，惟其中病而已。此方系予苦心揣摩而得也。”先生指出，既然“服者多效”，說明有重復(fù)療效；因?yàn)?span>“藥不貴險(xiǎn)峻”，所以臨床常用；程氏將“苦心揣摩而得”的效方，名為“止嗽散”，這個(gè)“止”字，也就是截?cái)嘀浦沟囊馑?。截?cái)嗑褪且行У乜刂萍膊。夷苡幸欢ㄖ貜?fù)性的療效。程鐘齡推崇“止嗽散”：“本方溫潤(rùn)和平，不寒不熱，既無攻擊過當(dāng)之虞，大有啟門驅(qū)賊之勢(shì)。是以客邪易散，肺氣安寧。宜其投之有效歟”。先生認(rèn)為這也是實(shí)事求是之詞。不過此方側(cè)重止咳化痰，疏表宣肺，還是以祛邪止咳為主，若有兼證，必須化裁，所以程氏用“止嗽散”有加減法近二十條，這就是辨病專方與辨證用藥的靈活結(jié)合。對(duì)于“止嗽散”中的桔梗，先生認(rèn)為是一味刺激性祛痰藥，有升提宣散有作用，咳嗽初起宜用，但對(duì)于久咳的患者若用刺激性化痰藥桔梗，反因其性升提而促使肺氣上逆，加重咳嗽，故不宜應(yīng)用。而方中的百部，百部9g  天漿殼3只，南天竹子6g  馬勃3g。四味藥組成一個(gè)基本方，水煎服，每日一貼，8歲以下兒童減半，如有其它兼證，可將四味藥加減用于復(fù)方之中。

     考百部性味苦甘微溫，功能溫肺潤(rùn)肺，下氣止咳，因百部溫潤(rùn)而不燥，又有開泄降氣作用，故能治新久諸般咳嗽，尤為久咳良藥，也是截咳方中主藥；天漿殼性味甘溫，功能化痰止咳平喘，與百部配合，民間用治百日咳有良效；南天竹子性味苦澀、微甘、平、有小毒，功專止咳，有較好的鎮(zhèn)咳作用；馬勃性味辛平，功能清肺利咽，可泄肺熱而止咳。經(jīng)現(xiàn)代藥理研究，百部與馬勃對(duì)呼吸道及肺部的多種病菌感染有抑制作用，并能保護(hù)支氣管粘膜，降低呼吸中樞的興奮性，有助于抑制咳嗽反射。從中醫(yī)的傳統(tǒng)理論看，四味藥相輔相成，既能溫肺潤(rùn)肺，又能清肺肅肺，邪去肺寧，其咳則遽然而止。

    治療咳嗽，在辨病的基礎(chǔ)上，還著重中醫(yī)的辨證；既用專病專方，也有隨證取舍；辨病與辨證結(jié)合，驗(yàn)方與變通結(jié)合；一切從療效的角度衡量，這就是辨病辨證截?cái)喾ā?span>

     (三)久咳正虛，益氣養(yǎng)陰

     《素問·宣明五氣論》說：“五氣所病… …肺為咳”?！毒霸廊珪?span>·咳嗽篇》說：“咳證雖多，無非肺病。”總的說來，古人認(rèn)為不論導(dǎo)致咳嗽的原因如何，都必須病起于肺或由他疾累及肺系才能發(fā)生。因此以病證結(jié)合的觀點(diǎn)看，診斷治療也大多以肺為重點(diǎn)環(huán)節(jié)。先生認(rèn)為，咳嗽病變部位主要在肺，但與肝、脾、腎等臟亦密切相關(guān)。肝火灼肺，脾虛生痰，腎不納氣等型咳嗽在臨診并不少見，尤其久咳、頑咳，最易傷正，造成肺腎氣陰兩虛，肺腎虛則有成癆之虞，不僅咳嗽難平，還易釀成它患。因此先生對(duì)于久咳正虛的患者，常于截咳方中去馬勃加五味子。因久咳傷肺，不宜再用清肺泄肺之品，而五味子能斂肺補(bǔ)腎，益氣生津止咳，對(duì)久咳肺損者尤為合拍?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為五味子有良好的抗應(yīng)激作用，能增強(qiáng)機(jī)體對(duì)非特異性刺激的防御能力，增強(qiáng)腎上腺皮質(zhì)功能，所以是一味強(qiáng)壯藥，同時(shí)又有較好的祛痰止咳作用。因此，對(duì)于年老久咳患者，扶正止咳一舉兩得，是一味比較合適的藥物。五味子的用量一般為6－10g  貼量過大，易引起運(yùn)動(dòng)興奮、失眠和呼吸困難等癥狀。對(duì)于久咳兼氣虛者先生常在截咳方中加黨參、黃芪、黃精等品；陰虛干咳者另加北沙參、麥冬、天冬等藥；痰黃難咯者屬陰虛夾有痰熱，也可酌加南沙參、竹瀝以潤(rùn)肺化痰。

                                二

           生姜五味子湯加減治療久咳不愈56例

1　臨床資料
　　1.1　病例選擇　①患者均因患呼吸系統(tǒng)感染，經(jīng)治療后急性炎癥消退，其他癥狀消失，而遺下咳嗽不愈癥狀；②胸部X線檢查示心肺無異?；蚍渭y理增粗紊亂，血常規(guī)檢查正常；③全部病例均經(jīng)他院或我院行痰培養(yǎng)檢查；④經(jīng)檢查排除肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、呼吸道腫瘤等。
　　1.2　一般資料　82例患者均為門診病人，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。治療組56例中，男30例，女26例；其中辨證屬痰熱阻肺型10例，肺燥津傷型20例，肺脾氣虛型26例。對(duì)照組26例中，男14例，女12例。西醫(yī)病因?qū)俸碓葱钥人?span>29例（治療組20例。對(duì)照組9例），慢性支氣管炎咳嗽35例（治療組24例，對(duì)照組11例），慢性或遷延性肺炎性咳嗽18例（治療組12例，對(duì)照組6例）。2組病例病程最短半個(gè)月，最長(zhǎng)3個(gè)月。2組從性別、年齡、病程及病種比較大致相同，具有可比性。
　　2　治療方法
　　2.1　治療組　用生姜五味子湯為基礎(chǔ)方治療，方藥組成：五味子、生姜、茯苓、紫菀、款冬花、法半夏、吳茱萸、細(xì)辛、桂枝、炙甘草、附子。加減：痰熱阻肺型，癥見痰黃、聲粗、口干胸悶者去附子、桂枝，加魚腥草；肺燥津傷型，癥見干咳無痰，咽癢聲嘶者去附子、桂枝，加玄參、訶子；肺脾氣虛型，癥見痰白稀或痰多難咯，自汗、乏力者加黃芪。每天1劑，水煎2次服。
　　2.2　對(duì)照組　痰培養(yǎng)陰性者，按癥狀予化痰止咳藥：咳特靈每次3粒，每天3次；康爾止咳露每次10 ml，每天3次；橘紅痰咳膏每次10 ml，每天3次；痰培養(yǎng)陽(yáng)性者，在口服止咳藥基礎(chǔ)上，同時(shí)按藥敏結(jié)果選用抗生素。
　　2組病例均以治療4天為1療程，最短1個(gè)療程，最長(zhǎng)3個(gè)療程。
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)　參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》制定。治愈：咳嗽、咳痰等癥狀消失，肺部聽診及胸部X線檢查正常。好轉(zhuǎn)：咳嗽、咳痰癥狀減輕，相應(yīng)體征好轉(zhuǎn)。無效：咳嗽癥狀及體征無明顯改變。
　　3.2　治療結(jié)果　2組治療結(jié)果比較見表1。
　　表1
2組治療結(jié)果比較〔例(%)〕

　　2組比較，治療組治愈率及總有效率均明顯高于對(duì)照組（P＜0.01）。1療程治療組治愈15例（26.8％），對(duì)照組治愈2例（7.7％）。治療組全部病例均無不良反應(yīng)。4　討論
　　4.1　中醫(yī)認(rèn)為，咳嗽不論外感或內(nèi)傷所致，均須在肺之宣肅功能受損后才會(huì)發(fā)生，久咳患者一方面因外感余邪未清，或因他臟及肺，致肺之宣肅失司；另一方面，咳嗽日久，又耗氣傷津，致肺失潤(rùn)養(yǎng)，故此階段治療宜宣散與潤(rùn)養(yǎng)并施。
　　4.2　生姜五味子湯出自《小品方》，方中紫菀、款冬花、法半夏、生姜化痰止咳；茯苓健脾益氣，化痰祛濕；吳茱萸性熱燥烈，辛散苦降；五味子酸溫質(zhì)潤(rùn)，入肺、腎經(jīng)，上能斂肺止咳，下能益腎生津，二藥配伍，一散一收，升降相乘，而能調(diào)暢肺氣，祛邪扶正。全方藥性雖偏溫，但一般吳茱萸、細(xì)辛、桂枝用量輕，僅取其宣散透邪之功，且有五味子酸甘化陰，以柔其性，扶其正。故本方辛散不致助熱，透邪不致傷正，收斂不致留邪，剛?cè)嵯酀?jì)，宣降并施，攻補(bǔ)兼顧，故能調(diào)整機(jī)體功能，振奮胸陽(yáng)，從而恢復(fù)肺之宣肅功能，達(dá)正復(fù)邪退之目的。臨床用之，即使痰熱型，亦優(yōu)于單純使用清熱止咳之品。尚有人畏本方燥熱辛散，對(duì)痰熱之證，多偏重苦寒清熱，欲取“抗感染”之效，但久咳患者，正氣多虛，應(yīng)著重調(diào)整機(jī)體功能。
　　4.3　觀察中治療組各證型之間的療效無明顯差異。此外，在西醫(yī)病種與中醫(yī)證型之間有一定分布規(guī)律。肺燥津傷型，以慢性咽喉炎所致咳嗽者最多，而肺脾氣虛型則以慢性支氣管炎者最多。在病種療效上，該方特別對(duì)一些慢支久咳長(zhǎng)期使用抗生素、年老體虛者，效果尤佳。這亦與本方能扶正祛邪有關(guān)。故在辨證的基礎(chǔ)上，結(jié)合辨病的湯藥治療久咳，是中醫(yī)的優(yōu)勢(shì)所在。■