按：本文據(jù)何寬其主編的《小郎中看病不疑惑》增補而成，分期刊出。

論方證辨證

何寬其博士

廈門大學醫(yī)學院中醫(yī)系

方證辨證，又叫方劑辨證、湯方辨證，是以辨識方劑應用指征或適應證以及方證病機為特征的一種辨證方法。方證辨證中的“證”，是指證據(jù)，而方證辨證的實質(zhì)是“方證相應”，只是因為約定成俗的原因，才稱為“方證辨證”。它是經(jīng)方派醫(yī)家和日本漢方醫(yī)家所采用的主要辨證方法，也是中醫(yī)學子快速成長、盡快結(jié)束“坐冷板凳”階段的重要方法之一。方證辨證不僅適用于仲景之經(jīng)方，還適用于后世的經(jīng)典時方，如溫膽湯、升降散、生脈散、清震湯等。

很早以前就看了趙明銳的《經(jīng)方發(fā)揮》，記得還是廈門經(jīng)方醫(yī)生江鴻儒醫(yī)生極力舉薦的。還看了日本漢方醫(yī)家大塚敬節(jié)的《漢方診療三十年》、矢數(shù)道明的《漢方臨床應用精粹》《漢方治療百話》等書。學習了不少經(jīng)方派醫(yī)家和日本漢方醫(yī)家的著作，并在臨床踐行方證辨證后，對方證辨證有了一定的認識，茲詳述如下：

方證辨證研究的核心是方劑的應用指征或適應證以及方證病機，包括以下方面：

1．方證主癥：如小柴胡湯證之“寒熱往來，胸脅苦滿，心煩喜嘔，默默不欲飲食”，蒿芩清膽湯證之“發(fā)熱，舌淡紅或舌紅，苔黃膩”，桂枝湯證之“發(fā)熱，惡風，汗出，脈浮緩”。

典型案例舉隅：

矢數(shù)道明《漢方臨床》4卷12號：5歲男孩。主訴患痢疾，高熱下降之后，出現(xiàn)煩躁，拒絕蓋被，口渴，水入即吐，飲一口吐出2-3口。小便不利，脈浮數(shù)大而無力。以五苓散2g用米湯溶化服用，服一劑嘔吐停止，小便利，食欲好轉(zhuǎn)，漸漸恢復。

案中“口渴，水入即吐，小便不利，煩躁，脈浮數(shù)”等與《傷寒論》五苓散相關(guān)條文的類比： 

太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩躁不得眠，欲得飲水者，少少與飲之，令胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，與五苓散主之。

發(fā)汗已，脈浮數(shù)，煩渴者，五苓散主之。

中風發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆。五苓散主之。 

通過矢數(shù)道明先生的這一驗案，我們可以看出，《傷寒》《金匱》中有關(guān)五苓散的條文，就如一個個方證模板，方證辨證時，只需將患者的相關(guān)主癥與這一“方證模板”進行類比耦合，就能有效的進行處方用藥。這就如要到機場去接客人，只要持有客人的照片，我們通過照片與機場出口處人員的比對，我們就能迅速的接到客人。

黃煌教授醫(yī)話《為何不見真武湯證》：

十月在江陰治療一位老嫗，體瘦膚黃，行走蹣跚，述說頭暈頭昏、右手震顫、手腳欠靈活年余。病情始于老伴去世后，心情抑郁，平時易悲傷掉淚，入夜難眠，怕冷。西醫(yī)檢查無異常。我先用柴胡加龍骨牡蠣湯三周，無效，依然頭暈欲仆。復診根據(jù)真武湯證的“頭眩，身瞤動，振振欲僻地”經(jīng)典方證，用真武湯原方：制附片15g、白芍15g、白術(shù)15g、茯苓15g、干姜10g，7劑。諸癥明顯輕減，氣色也大大好轉(zhuǎn)。

本案患者“頭暈欲仆”，與真武湯證的“頭眩，身瞤動，振振欲僻地”經(jīng)典方證相契合，據(jù)此投以真武湯原方而獲佳效，堪為抓主癥、辨方證的典范。